Você está na página 1de 41

Tromboembolismo Pulmonar y Trombosis Venosa Profunda

Andrea Martnez Acosta Nicols Felipe Torres Espaa Medicina Critica / 7mo Semestre / Facultad de Medicina/ Universidad de Manizales

Introduccin

S El TEP y la TVP son dos presentaciones clnicas del

tromboembolismo venoso y comparten los mismos factores predisponentes.


S En la mayora de los casos, el TEP es una consecuencia

de la TVP.
S Aunque la TVP y el TEP son manifestaciones de una

misma enfermedad, el cual es el tromboembolismo venoso, el TEP tiene caractersticas distintas de la TVP.

Epidemiologa
S En alrededor del 70% de los pacientes con TEP, se puede

encontrar TVP en las extremidades inferiores cuando se usan mtodos diagnsticos sensibles .
S La tasa de casos de mortalidad aguda varia del 7 al 11% con

Tto.
S La incidencia anual de tromboembolismo venoso en Colombia

segn MINSOCIAL es aproximadamente 0,1%; la tasa de incidencia va de 0,01% en personas jvenes a 1% en personas mayores de 60 aos.
S Se

diagnostica en 40-53 personas por cada 100.000 habitantes

Tromboembolism o Pulmonar

Definicin
S Oclusin total o parcial de la circulacin pulmonar por un

cogulo sanguneo proveniente de la circulacin venosa sistmica, incluidas las cavidades cardacas derechas.

FISIOPATOLOGA
S Trombos venosos se desalojan de su sitio de formacin y

emigran hacia la circulacin arterial pulmonar o, paradjicamente, a la circulacin arterial.


S Los trombos aislados de la parte baja de la pantorrilla

platean un riesgo bajo para embolia pulmonar, pero son la causa ms comn de embolia paradjica.
S Catteres venosos centrales, marcapasos permanentes,

desfibriladores cardiacos internos.

Cambios Pulmonares

S Hipoxemia (disminucin PO2 arterial)

S Incremento del gradiente de tensin de oxgeno alveolar-

arterial.
S Espacios muerto anatmico y fisiolgico aumentan. S Aumento de la resistencia vascular pulmonar. S Alteraciones en el intercambio de gases. S Mayor resistencia de las vas respiratorias.

S Disminucin de la distensibilidad pulmonar.

Cambios Extra-pulmonares

S Sobrecarga del ventrculo derecho.

S Disminucin del llenado ventricular izquierdo


S Cada de el gasto cardiaco y de la presin arterial

perifrica: isquemia miocrdica.


S Colapso circulatorio y muerte.

Mecanismos Compensadores

S Los sensores sistmicos activan el sistema simptico.

S La estimulacin inotrpica y cronotropica y el mecanismo

de Frank-Starling producen un aumento de la presin arterial pulmonar, que ayuda a restablecer el flujo pulmonar en reposo, el llenado ventricular izquierdo y el gasto cardiaco.
S La vasoconstriccin sistmica.

Sntomas y Signos

S Disnea sbita (80%)

S Taquicardia (26%)

S Dolor torcico tipo pleurtico S Trombosis venosa profunda

(52%)
S Tos (20%)

(15%)
S Cianosis (11%)

S Sncope (19%)
S Hemoptisis (11%)

S Fiebre (7%)

S Taquipnea (70%)

Datos Clave

S En 80% de los casos de TEP se puede demostrar una

TVP en miembros inferiores asintomtica.


S El 50% de pacientes con TVP sintomtica presentan un

TEP, este ultimo en un alto porcentaje puede ser asintomtico.

DIAGNSTICO

S Factores de riesgo S Sospecha clnica

Criterios de Wells

Dmero D
S Producto de la degradacin de fibrina. S La concentracin plasmtica de dimero-D se encuentra elevada

cuando hay un coagulo activo debido a la activacin simultanea de la coagulacin y la fibrinlisis. sean improbables, es decir, el valor predictivo negativo (VPN) del dimero-D es elevado.

S Una concentracin normal de dimero-D hace que el TEP o la TVP

S El dmero D no es til para confirmar diagnostico de TEP, a causa

de que su VPP es muy bajo porque se puede encontrar alterado en mltiples procesos.
S El dmero D se encuentra alterado en: cncer, inflamacin,

infecciones, necrosis o diseccin artica.

Arteriografa Pulmonar
S Se visualizan trombos de hasta 1-2mm en arterias sub-

segmentarias pulmonares.
S Invasiva y no exenta de riesgos S Contraindicaciones: S Falla Renal S Alergia al medio de contraste S Trombocitopenia S Hipertensin Pulmonar

Angio - TAC

Otras Ayudas
S Gammagrafa de V/Q S Radiografa de Trax

S Ecocardiografa
S EKG S Bio-marcadores Cardiacos (Troponina T I) S Marcadores de Disfuncin Ventricular Derecha (Pro-BNP y BNP) S Eco Doppler (estrategia diagnostica basada en la

identificacin de TVP)

Tratamiento

S HEPARINA NO FRACCIONADA:
S

USO EN EL PACIENTE INESTABLE

S HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR:


S USO EN EL PACIENTE ESTABLE

Trombolisis

Nuevos Anticoagulantes

Complicaciones

S Muerte

S Infarto Pulmonar
S Isquemia Miocrdica S Disfuncin Ventricular

Trombosis Venosa Profunda

Definicin
S La trombosis venosa profunda es la formacin de un

cogulo sanguneo en una vena que se encuentra en lo profundo de una parte del cuerpo, por lo general las piernas.

Diagnostico

SINDROME POST FLEBTICO


S En ms de la mitad de

los pacientes con TVP.


S Efecto adverso tardo. S No tratamiento eficaz.

S Edema crnico de

tobillo.
S Ulceracin en malolo

interno.

Tratamiento
S En TVP con Alta Sospecha se debe iniciar terapia anticoagulante

mientras se esperan las pruebas confirmatorias. (1C)


S En TVP confirmado se recomienda terapia anticoagulante 5 das con:

(1A)
S S S

HBPM Heparina No Fraccionada Fondaparinux

S Se recomienda iniciar terapia dual con Warfarina y Heparina y suspender

la ultima cuando el INR es >2.0 (1A)


S Se recomienda el uso de Warfarina en pacientes sin FR por no menos de

3 meses y en pacientes con FR reversibles mas de 3 meses, promedio de 6 a 12 meses. (1A)


S Se recomienda el uso de medias compresivas para prevenir el sndrome

post-flebitico. (1A)

Anticoagulacin

Complicaciones

S TEP

S Sndrome Post-flebtico
S Cambios de coloracin en la piel S Sndromes Dolorosos

GRACIAS!!!

Você também pode gostar