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Andrea Martnez Acosta Nicols Felipe Torres Espaa Medicina Critica / 7mo Semestre / Facultad de Medicina/ Universidad de Manizales
Introduccin
de la TVP.
S Aunque la TVP y el TEP son manifestaciones de una
misma enfermedad, el cual es el tromboembolismo venoso, el TEP tiene caractersticas distintas de la TVP.
Epidemiologa
S En alrededor del 70% de los pacientes con TEP, se puede
encontrar TVP en las extremidades inferiores cuando se usan mtodos diagnsticos sensibles .
S La tasa de casos de mortalidad aguda varia del 7 al 11% con
Tto.
S La incidencia anual de tromboembolismo venoso en Colombia
segn MINSOCIAL es aproximadamente 0,1%; la tasa de incidencia va de 0,01% en personas jvenes a 1% en personas mayores de 60 aos.
S Se
Tromboembolism o Pulmonar
Definicin
S Oclusin total o parcial de la circulacin pulmonar por un
cogulo sanguneo proveniente de la circulacin venosa sistmica, incluidas las cavidades cardacas derechas.
FISIOPATOLOGA
S Trombos venosos se desalojan de su sitio de formacin y
platean un riesgo bajo para embolia pulmonar, pero son la causa ms comn de embolia paradjica.
S Catteres venosos centrales, marcapasos permanentes,
Cambios Pulmonares
arterial.
S Espacios muerto anatmico y fisiolgico aumentan. S Aumento de la resistencia vascular pulmonar. S Alteraciones en el intercambio de gases. S Mayor resistencia de las vas respiratorias.
Cambios Extra-pulmonares
Mecanismos Compensadores
de Frank-Starling producen un aumento de la presin arterial pulmonar, que ayuda a restablecer el flujo pulmonar en reposo, el llenado ventricular izquierdo y el gasto cardiaco.
S La vasoconstriccin sistmica.
Sntomas y Signos
S Taquicardia (26%)
(52%)
S Tos (20%)
(15%)
S Cianosis (11%)
S Sncope (19%)
S Hemoptisis (11%)
S Fiebre (7%)
S Taquipnea (70%)
Datos Clave
DIAGNSTICO
Criterios de Wells
Dmero D
S Producto de la degradacin de fibrina. S La concentracin plasmtica de dimero-D se encuentra elevada
cuando hay un coagulo activo debido a la activacin simultanea de la coagulacin y la fibrinlisis. sean improbables, es decir, el valor predictivo negativo (VPN) del dimero-D es elevado.
de que su VPP es muy bajo porque se puede encontrar alterado en mltiples procesos.
S El dmero D se encuentra alterado en: cncer, inflamacin,
Arteriografa Pulmonar
S Se visualizan trombos de hasta 1-2mm en arterias sub-
segmentarias pulmonares.
S Invasiva y no exenta de riesgos S Contraindicaciones: S Falla Renal S Alergia al medio de contraste S Trombocitopenia S Hipertensin Pulmonar
Angio - TAC
Otras Ayudas
S Gammagrafa de V/Q S Radiografa de Trax
S Ecocardiografa
S EKG S Bio-marcadores Cardiacos (Troponina T I) S Marcadores de Disfuncin Ventricular Derecha (Pro-BNP y BNP) S Eco Doppler (estrategia diagnostica basada en la
identificacin de TVP)
Tratamiento
S HEPARINA NO FRACCIONADA:
S
Trombolisis
Nuevos Anticoagulantes
Complicaciones
S Muerte
S Infarto Pulmonar
S Isquemia Miocrdica S Disfuncin Ventricular
Definicin
S La trombosis venosa profunda es la formacin de un
cogulo sanguneo en una vena que se encuentra en lo profundo de una parte del cuerpo, por lo general las piernas.
Diagnostico
S Edema crnico de
tobillo.
S Ulceracin en malolo
interno.
Tratamiento
S En TVP con Alta Sospecha se debe iniciar terapia anticoagulante
(1A)
S S S
post-flebitico. (1A)
Anticoagulacin
Complicaciones
S TEP
S Sndrome Post-flebtico
S Cambios de coloracin en la piel S Sndromes Dolorosos
GRACIAS!!!