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Infeco osteoarticular

Osteomielite aguda hematognica Osteomielite subaguda Osteomielite crnica Artrite sptica

Introduo Osteomielite e artrite sptica Entidades distintas com similaridade na apresentao clnica, diagnstico e tto. Pico de ocorrncia da osteomielite entre 18 a 24 meses.

Osteomielite hematognica aguda


Osteomielite hematognica aguda Infeco ssea causada por bactrias piognicas secundria a bacterimia Piodermite; otite; amigdalite; etc. Localiza-se na regio metafisria dos ossos longos: Distal do fmur; proximal da tbia e proximal do mero

Osteomielite hematognica aguda


Etiologia RN Estafilococos aureus; estreptococo do grupo B e bacilos gram-negativos. 2 meses a 3 anos Haemophilus influenza(10%)+ estafilococo. Aps 3 anos Estafilococos aureus+ estreptococos do grupo A e B .

Osteomielite hematognica aguda


Artrias terminais em continuao com lagos venosos sinusoidais ----:
- Baixa velocidade do fluxo; - Baixa concentrao de moncitos. Fixao bacteriana

Osteomielite hematognica aguda


Multiplicao bacteriana fenmenos tromboemblicos congesto e aumento da presso intrassea isqumia e necrose ; formao de pus dor intensa.

Disseminao p/ a cortical externa 24 a 48 horas abcesso subperiostal.


Elevao do peristeo Sequestro + Envlucro. Fstula

Osteomielite hematognica aguda


Articulaes cuja metfise intraarticular (proximal do fmur; proximal do mero; proximal do rdio) artrite sptica leso da cartilagem; luxao ou subluxao. A circulao metafisria e epifisria complemente separadas aos 18 meses.

Quadro clnico Depende: Gravidade; localizao; idade e estado geral. - Febre - Calafrios; - Vmitos; - Desidratao No RN : Irritabilidade e recusa alimentar
- Dor ssea, posio antilgica Pseudoparalisia;

- Sinais inflamatrios locais;

Imagiologia
- Alteraes limitadas a tecidos moles(inicio). - Rarefao ssea ( 7 a 10 dias ). - Casca de cebola - Ecografia Orienta puno. - Cintilografia dentro das 1s 24 horas. - Ressonncia magntica Osteomielite das vrtebras, discites ou artrite sptica do esqueleto axial e pelves.

Osteomielite hematognica aguda

Laboratrio - Leucocitose;

- Velocidade de sedimentao (VS); - Proteina C reactiva;


- Hemocultura + em 60% a 65% dos casos.

Tratamento Sequelas principais: -Distruio da placa epifisria e epfise no RN. - Instalao da osteomielite crnica na mais velha. Tratamento conservador: Antibiterapia nas 24 a 48 horas. Tratamenrto cirrgico: Perfurao ou abertura de janela na cortical metafisria p/ descompresso medular.

RN Estafilococos aureus; estreptococo do grupo B e bacilos gram-negativos Penicilina sinttica e aminoglicosdeo. 2 meses a 3 anos Haemophilus influenza(10%)+ estafilococo. Penicilina sinttica + Cefalosporina de 2 gerao. Aps 3 anos Estafilococos aureus+ estreptococos do grupo A e B . Penicilina sinttica + Cefalosporina de 1 gerao. Antibioterapia parenteral * 2 semanas+ Antibioterapia oral * 3 a 6 semanas.

Osteomielite hematognica aguda


Complicaes:
- Septicmia; - Pioartrite ( luxao + condrlise sptica ) - Cronificao ( sequestro )

Osteomielite crnica
Osteomielite crnica Usualmente resulta da osteomielite aguda:

- No diagnosticada;
- No tratada; - Tratada de maneira inadequada / tardia.

Osteomielite crnica
Cracterstica: Sequestro - Isqumia medular - aumento da presso. - Isqumia da cortical- levantamento peristico. Apresenta perodos de agudizao e remisso c/ fstulas.

Osteomielite crnica

Osteomielite crnica
Diagnstico
-

Histria; Rx Sequestro; Fistulografia;

Osteomielite crnica
Tratamento

Sempre cirrgico p/ retirada de sequestro e tecido de granulao. Antibioterapia p/ combater a bacterimia( EV/ PO)

Artrite sptica
Infeco intra-articular causada por bactrias piognicas. Vias de aquisio:
Hematognica; Inoculao directa; Secundria a OHA

Acomete mais crianas dos 1 - 2 anos. RN Articulao da anca a + atingida. Pr-escolar Joelho + atingida. -Produtos bacterianos extremamente condrolticos. -Isqumia por aumento da presso.

Abaixo de 18 meses

Acima de 18 meses

Quadro clnico
Dor articular progressiva; Febre, mal estar e calafrios; Incapacidade funcional; Pseudoparalisia; Calor local, volume e posio antilgica. ( Quadril em flexo/abduo e rotao externa) Outras articulaes em semi-flexo.

Laboratrio

Cultura do liquido aspirado Leucocitose marcada c/ 90% de polimorfonucleares VS aumentada

Imagiologia

Infiltrao dos tecidos moles;

Espessamento capsular;
do espao articular; Subluxao

Tratamento

Inciso e drenagem Artrotomia Antibioterapia iniciada imediatamente:


RN Penicilina + Aminoglicosdeo 1 a 5 anos Cefalosporina 2 gerao Aps 5 anos - Cefalosporina 1 gerao