Cuerpos Extraos

CONCEPTO
Cualquier objeto infrecuente en el aparato digestivo podra ser considerado un cuerpo extrao, sin embargo consideramos cuerpos extraos, a aquellos que poseen potencial lesivo o son inslitos en esta localizacin.

Es un accidente muy frecuente en la infancia

Representa la segunda causa de indicacin de endoscopia urgente en pediatra, despus de la hemorragia digestiva.

El 80% de las ingestiones accidentales ocurre en la infancia. La mayor incidencia se observa en nios menores de 5 aos.

Un 80% son eliminados espontneamente por las heces. A pesar de ello, hasta en el 60% de las ocasiones, los padres no detectan su eliminacin.

Existen condicionantes anatmicos que facilitan la impactacin de los cuerpos extraos. El esfago, que es un rgano poco adaptable y con estrecheces fisiolgicas, principalmente a nivel de:

Msculo cricofarngeo, Impronta artica Unin esofagogstrica.

Pasando el esfago, las posibilidades de retencin a nivel del ploro o de la vlvula ileocecal son menores.

La extraccin mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, siendo necesaria la extraccin quirrgica solamente en el 1%

80% de las ocasiones el objeto es radiopaco, siendo las monedas el cuerpo extrao ms frecuentemente

Acuden al servicio de urgencias en las 36 primeras y que aproximadamente el 50% estn asintomticos.

El riesgo asociado a la ingestin de un cuerpo extrao depende de su: forma, localizacin, tamao y composicin.

Forma Los objetos ms frecuentemente ingeridos por los nios son monedas, agujas, alfileres, pilas de botn, partes de juguetes y canicas,

Cuando el cuerpo extrao es cortante o puntiagudo, tiene un riesgo mayor de perforacin del tubo digestivo.

Localizacin y tamao Un porcentaje considerable de cuerpos extraos (alrededor de 20%) queda alojado en el esfago, con el consiguiente riesgo de aspiracin y perforacin.

Ser extrados en menos de 24 horas tras su ingesta.

En el momento del diagnstico la mayora de los objetos se encuentran en el estmago (60%).

En nios mayores, objetos de menos de 2 cm de anchura y hasta 5 cm de longitud pasan el ploro sin problemas.

En nios pequeos y lactantes, el lmite es de 3 cm.

En el 11% de los casos el cuerpo extrao se localiza en el momento del diagnstico en el intestino delgado.

Es raro que un cuerpo extrao produzca obstruccin a este nivel excepto, en casos que existe una patologa intestinal previa.

Composicin Por su composicin conviene diferenciar, por su frecuencia e importancia, la ingestin de: pilas de botn, imanes, impactacin de bolo alimentario y narcticos

Pilas de botn
Se encuentran en gran cantidad de elementos de uso habitual, como: relojes, cmaras fotogrficas, juguetes, etc.

Contienen mercurio, cinc, xido de plata, litio, etc., y a veces hidrxido sdico o potsico.

Si la pila se abre puede liberarse material txico o muy corrosivo, que podra ocasionar necrosis de la mucosa.

Producir lesiones por decbito o quemaduras elctricas de bajo voltaje.

La extraccin endoscpica se consigue hasta en el 99% de las ocasiones

Imanes La ingestin de imanes o la combinacin de la ingestin de estos con objetos metlicos requiere un tratamiento urgente dado su tendencia a complicarse con perforaciones intestinales.

Impactacin bolo alimentario

En estos casos, cuando el nio tiene dificultad en deglutir la saliva debe practicarse endoscopia de urgencia para evitar la aspiracin y obstruccin respiratoria, si no tiene dificultad en deglutir las secreciones, puede realizarse en las siguientes 12 horas.

Se consiguen extraer de forma completa, cuando esto no es posible, es necesaria una fragmentacin previa.

La administracin de sustancias proteolticas est contraindicada, por el riesgo de perforacin esofgica.

En algunas ocasiones el glucagn puede relajar el esfinter esofgico inferior y permitir la progresin del bolo impactado.

Reconocer, dentro de esta patologa, la impactacin alimenticia secundaria a esofagitis eosinoflica,

Narcticos
Conlleva un riesgo importante ya que la rotura dentro del tracto intestinal de alguna de estas bolsas podra producir una intoxicacin aguda e incluso la muerte Su extraccin, cuando sea necesaria, debe ser mediante ciruga y nunca por endoscopia.

CLNICA Cuando el cuerpo extrao est alojado en el esfago puede producir dolor retroesternal, disfagia, odinofagia, regurgitacin y sialorrea.

Si produce una perforacin esofgica, aparece dolor, enfisema subcutneo, fiebre e incluso en ocasiones un cuadro sptico.

Objetos que quedan alojados en el estmago dan pocos sntomas, excepto en los que se produce una perforacin o erosin de la cavidad gstrica. Objeto en el duodeno puede dar un cuadro oclusivo o seudooclusivo.

TRATAMIENTO La extraccin de los cuerpos extraos mediante endoscopia permite identificar el objeto, valorar el estado de la mucosa subyacente y comprobar si se ha producido alguna complicacin.

Factores de riesgo para la extraccin endoscpica, entre los que destacan: Objetos punzantes o cortantes Presencia de divertculos esofgicos Impactacin esofgica de ms de 24 horas la localizacin en el tercio proximal de mismo.