COLECISTITIS AGUDA

DR. JORGE LLANOS LPEZ. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CATLICA DEL MAULE.

Qu interesa?
Saber hacer el diagnstico clnico de colecistitis

aguda (presuncin fundada)

Tener una conducta mdica concordante

 Entendiendo que se tiene claro el concepto de

clico biliar, la colecistitis aguda es un cuadro clnico que tiene como caracterstica un clico biliar complicado.
Y por lo tanto va a tener tanto desde el punto de

vista anamnstico como desde el punto de vista del examen fsico caractersticas especiales que deben llevar a formular el diagnstico y tener una actitud concordante.

 El clico biliar es un cuadro doloroso, por lo tanto

ste clico en la colecistitis aguda va a tener caractersticas propias en especial referente al dolor y al examen fsico.
El dolor

va a ser de ms intensidad, de ms duracin, no va a regresar espontneamente y va a ser dificultoso que se pase con analgsicos, incluso va parenteral. Y si se pasa puede recidivar precozmente.

 En cuanto a los sntomas agregados, puede que el

enfermo tenga un poco ms de vmitos que en el clico simple, pero tampoco va a ser un paciente vomitador (salvo que tenga complicaciones agregadas, como por ejemplo una peritonitis biliar o un leo biliar).
Puede que tenga una tendencia a la constipacin, y

por supuesto esto tambin puede intensificarse en las condiciones agravantes anteriores.

 Sin embargo el resto del cuadro clnico va a

depender del tipo de la colecistitis aguda: Colecistitis aguda edematosa Colecistitis aguda necrtico hemorrgica o un Empiema Vesicular (incluso con peritonitis de origen biliar). Con una gama importante entre ambos extremos.

 Ambos cuadros son Colecistitis Aguda pero los

cuadros clnicos van a ser muy diferentes dentro de un marco global comn.

As el enfermo de la C.A. edematosa tiene ms dolor que el de un clico biliar simple pero inferior al de la C. A. Necro Hemorrgica. El examen fsico va a estar menos comprometido, ms conservado. En cambio el otro va a ser un enfermo probablemente sptico.

 Y en el examen fsico abdominal la inspeccin

puede estar conservada y en la palpacin va a estar sensible el H.D. donde se puede palpar una masa piriforme, con moderada resistencia muscular.

El enfermo de la C. A. Necrohemorrgica o

Empiema vesicular, puede tener mucho dolor abdominal con resistencia muscular importante en el H. D. o incluso difusa y a veces palpacin de una masa muy sensible y difcil de delimitar (plastrn).

Colecistitis Aguda Edematosa

Dolor intenso relativo Compromiso del estado general moderado Discreta fiebre Poca taquicardia

Sin alteraciones hidroelectrolticas

No sptico Sin ictericia Sin alteraciones importantes en el examen abdominal

Empiema Vesicular
Mucho dolor Compromiso del estado general Febril Alteraciones hidroelectrolticas Aspecto sptico Ocasionalmente ictericia. Alteraciones significativas en el examen

abdominal

QUE HACER

HOSPITALIZAR

 Para confirmar el diagnstico.

Para tratar la Colecisititis Aguda o el cuadro que

motiv el diagnstico clnico.

Objetivos al hospitalizar
Confirmar el diagnstico Tratar el dolor Recuperar el paciente Tratamiento definitivo del cuadro

clnico causante de la consulta.

 Regimen 0 Hidratacin parenteral Analgesia Bloqueadores de la secrecin cida Antibiticos (controversiales en la

edematosa y muy indicados en el

Empiema Vesicular)

 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL Exmenes pensando en una eventual intervencin

quirrgica y en la evaluacin general del paciente. Muy importante las pruebas hepticas (no olvidar que un nmero no despreciable de colecistitis aguda pueden tener en forma concomitante una coledocolitiasis). Interconsultas que sean necesarias. Informar al paciente y a su familia.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la Colecistitis Aguda es

QUIRURGICO

 Por cierto que tanto la evolucin del paciente, como

el resultado de los exmenes van a variar en ambos tipos de colecistitis aguda y por cierto que la

urgencia quirrgica tambin va a ser diferente.

 El paciente de la C.A. edematosa, es muy probable

que haya calmado el dolor y ese enfermo puede esperar unas horas o incluso un da sin alterar su pronstico. vescula tiene forma de pera y espera.

En ese enfermo an es vlido el viejo adagio: la

El otro enfermo, el sptico, hay que operarlo

cuanto antes, balaceando entre mejorar el estado general del paciente y no dejar pasar horas en forma innecesaria.

Diagnstico diferencial
Pielonefritis Apendicitis Aguda Pancreatitis Aguda ( tener presente

que existe la colecisto pancreatitis, incluso con coledocolitiasis)

Coledocolitiasis
Neumonias basales derechas

Otro exmenes
TAC. Puede ser necesario en algunos casos pero en la

gran mayora slo va a significar no slo un gasto innecesario sino prdida de tiempo en la toma de decisiones. Ms an la Resonancia Magntica.

Los

exmenes que miden inflamacin: PCR y leucocitos no son para el diagnstico en s. Slo aportan elementos en el cuando clnico general que es el que debe primar.

La ecotomografa en manos razonablemente confiables

es de alto rendimiento y va a ser suficiente en una gran mayora de pacientes.

 El tratamiento es la Colecistectoma. Y esta debe ser laparoscpica siempre. Lo nico

que el porcentaje de conversin a ciruga abierta va a ser mayor que en la colecistectoma electiva.

Otras complicaciones biliares

Coledocolitiasis
Colangitis Fstulas biliodigestivas ( estmago, duodeno,

intestino delgado y colon)

Ileo biliar ( cmo mxima expresin o

complicacin de una fstula biliodigestiva)

Pancreatitis Aguda Cncer Vesicular.

AUGE
La

ley dice que todos los pacientes de colelitiasis sintomtica entre 35 y 49 aos deben ser operados antes de 90 das despus de efectuado el diagnstico.