Linfadenopatias

Juliane Feitosa Bezerra Programa de Residncia mdica em pediatria HRAS www.paulomargotto.com.br Braslia., 14 de junho de 2010

Introduo

Aumento de linfonodos um achado comum na infncia Criana tem maior quantidade de tecido linftico Resposta linfide mais exacerbada Origem benigna na maioria dos casos Minoria de casos representa patologias graves

Sistema linftico
Tecido primrio: Medula ssea e timo Tecido secundrio: Bao,linfonodos Placas de Peyer e tonsilas e medula ssea Linfonodos superficiais: Cervicais, supraclaviculares, epitrocleares, inguinais, poplteos e axilares Linfonodos profundos: Mediastnicos, mesentricos, retroperitoneais

Sistema linftico

RN no tem gnglios palpveis Pr-escolares e escolares normalmente tem gnglios palpveis Em crianas de 4-8 anos podem ser encontrados gnglios de at 1,5-2cm Gnglios supraclaviculares, epitrocleares, poplteos, mediastnicos e abdominais so sempre anormais

Linfadenomegalia
Causada pela proliferao de elementos lnfides normais ou pela infiltrao de clulas malignas ou fagocticas

Epidemiologia

A incidncia precisa desconhecida Estima-se que 38-45% das crianas apresentam linfonodos palpveis Achados mais frequentes na cadeia cervical, axilar e inguinal

Adenopatias

Regionais ou Generalizadas No confundir com torcicolo congnito, cisto tireoglosso, cisto branquial e outras tumoraes (p.ex. Higroma cstico)

Adenopatias Regionais: Cervical

Gnglios cervicais Unilateral X Bilateral Bilateral: IVAS Unilateral: Adenite inflamatria aguda S. aureus, Streptococcus grupo A, H. influenzae, M. Catarrhalis Evoluo lenta, com supuraoestafilo Abscesso dentario, peridontite : anaerobios

Adenopatias Regionais: Cervical

Subaguda ou crnica Toxoplasmose Tularemia ( Gnglios aparecem dois dias aps inicio do quadro febril) Brucelose (Adenopatia com mal estar) Doena da arranhadura do Gato Adenite por TB ou micobacteria atpica Tumor maligno (neuroblastoma, leucemia, linfoma) Imunodeficincias Doena de Kawasaki

Adenopatias Regionais: Cabea

Occipitais: Rubola, rosola e processos inflamatrios comuns como pediculose Pr-auriculares: Infeces oculares crnicas, conjuntivites, doena da arranhadura do gato Submaxilares e submentonianos: Infeces dentrias, gengivais, da lngua e da mucosa oral

Adenopatias Regionais

Axilares: Processos inflamatrios e infeces locais nos membros superiores, BCG, doena da arranhadura do gato Inguinais:Linfogranuloma venreo e linfogranuloma cancride (No conundir com hrnia inguinal, lipomas, aneurismas, testculos ectpicos Abdominais e plvicos: Adenite mesentrica aguda, linfomas

Adenopatias generalizadas

2 ou mais grupos de linfonodos no contguos As causas incluem infeces, doenas auto-imunes, neoplasias, histiocitoses, doenas de armazenamento, a hiperplasia benigna, e reaes a drogas Em neonatos considerar infeces congnitas

Adenopatias Generalizadas

Frequentemente associadas com hepatoesplenomegalia Considerar: Mononucleose, toxoplasmose, CMV, leishmaniose visceral, artrite reumatide juvenil, sfilis secundria, leucemias agudas, linfomas, histiocitose X, HIV Solicitar Hemograma e VHS

Avaliao do paciente

Anamnese: Tempo de aparecimento, velocidade de crescimento, dados epidemiolgicos, sinais e sintomas associados Exame fisico: Caracterizar o gnglio (Tamanho, localizao, consistncia, dor, aderncia a planos profundos, rubor, calor, fstulas)

Avaliao do paciente

Linfonodos elsticos, nocoalescentes, no aderidos : Infeces virais ou processos inflamatrios localizados Linfadenopatia localizada, endurecido, doloroso, eritematoso: Linfadenite aguda Perda de peso,palidez, adinamia, hepatoesplenomegalia e febre prolongada

Exames complementares

Hemograma, VHS, PCR Bioqumica Sorologias Radiografia de trax, PPD Ultrassonografia Bipsia excisional e aspirao por agulha fina (PAAF)

Indicaes de PAAF
Nos casos de linfoadenite aguda com: *Febre e sintomas moderados *Gnglios >3cm *Flutuantes *Antibioticoterapia ineficaz No tem valor diagnstico

Indicaes de Biopsia

Gnglios que aumentam aps 2-3sem No regresso aps 8 semanas Adenomegalia supraclavicular ou cervical inferior Ndulo maior que 2 cm Ausncia de inflamao, aderido a plano profundo, firme, associado a ulcerao Falha de resposta a antibioticoterapia Sintomas sistmicos

Conduta
Linfadenite bacteriana Pesquisar um foco infeccioso Tratamento com ATB : Cefalosporina de 1 gerao VO por 10 dias No resposta ATB EV at 48h afebril, depois VO

Opes: Clindamicina/Oxacilina Compressa morna local TC ou USG Acompanhar quanto a possibilidade de drenagem Reavaliar em 2-4sem

Referncias

;Larsson LO, Bentzon MW, Berg Kelly K, et al. Palpable lymph nodes of the neck in Swedish schoolchildren. Acta Paediatr. Oct 1994;83(10):. [Medline]. Murahovschi, Jayme. Pediatria diagnstico e tratamento.Pag 701-706 Linfadenomegalia perifrica na infncia:Antonio Srgio Petrilli,Teresa Cristina Alfinito Vieira,Shlua Miguel Volc Nelson:Tratado de pediatria: Cap 490 18 edio http://emedicine.medscape.com/article/956340