R2CG Eugenio Garca Cano

- Reduccin de perfusin a rganos vitales que

conllevan una inadecuada entrega de oxgeno y nutrientes necesarios para el funcionamiento celular y tisular normal

- Disminucin de la cantidad normal de sangre.

2006, 1:14 doi:10.1186/1749-7922-1-14

Vigesima segunda edicin

- Trauma : Principal causa de muerte entre 5 44 aos

mundialmente

>50% debido a hemorragia masiva

2008, 12:218

D.R. SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

2008, 12:218 The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms. J Trauma. 2008 Oct;65(4):748-54.

- Permeabilidad capilar aumenta

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- 7%

70ml/kg

- 8-9 % - 10%

2004, 8:373-381 doi:10.1186/cc28

2004 8:373 doi:10.1186/cc2851 Schwartz's Principles of Surgery, Ninth Edition 2010 Cpitulo 5 ATLS

 .. El fluido optimo para la resucitacin debe combinar el volumen de expansin y la capacidad de la sangre de acarrear oxgeno, sin la necesidad de cruzar o el riesgo de transmisin de enfermedades. Adems, debe restaurar y mantener la composicin normal y la distribucin de los compartimentos de fluidos corporales - Tremblay et al

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- Piruvato o CO2 y H2O - Hidroxido - 2 stereo-isomeros de lactato: D-Lactato y L-Lactato - Activacin neutrofilica aumentada - E y P-Selectina

- Aumento en el dao celular

; Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- Acidosis hipercloremica - Todd et al:

- NS mayores volumenes - Mayormente acidticos

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- Albumina 5% > 3 RL - Activacin nuetrofilica - Schierhout et al = aumento mortalidad 4% - Choi et al = No existe diferencia

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- SAFE (Saline Versus Albumin Fluid Evaluation) - 6997 pacientes - No hubo diferencias en riesgo de muerte - Incidencia en:
- FOM - Dias en UCI - Dias con AMV

- Equivalentes

- Albumina SS

1.4:1

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- Efectos inmunolgicos - 2004 Cochrane et al no hay diferencias - Hipernatreima hipercloremia

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- Cristaloides o coloides superiores a RL

- Uso de RL apropiado - Isomero-L consecuencias inmunolgicas e inflamatorias
menores

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- WW1 Ausencia de control de hemorragia - Bickell et al. 1994

- 598 pacientes hipotensos (<90) - 70% sin retraso - 62% con resucitacin retrasada

- Fuerza militar israeli

- Hemorragia no controlada
- Es critico reconocer que la resucitacin con fluidos debe ser
individualizado

- Resucitar pacientes con hipotensin a normotensin

- Cuando el control hemorrgico ha sido alcanzado
la meta ser normalizar los parmetros fisiolgicos

- Recomendacin actual, resucitar al paciente hasta el punto

de status mental normal y pulsos perifricos presentes

ESTADIO

TRATAMIENTO SUGERIDO

CRISTALOIDES/COLOIDES

II

CRISTALOIDES/COLOIDES

III

CRISTALOIDES/COLOIDES/SANGRE/CIRUGIA

IV

CRISTALOIDES/COLOIDES/SANGRE/CIRUGIA

Copyright 8 2007 The Magellan Group, LLC

- Volemia:
- Varn 70ml/kg - Mujer 60ml/kg

- Dficit de volumen:
- % Prdida x volemia normal

- Reglas de reposicin:
- Coloide 1.0 x dficit de volumen - Cristaloide 3.0 x dficit de volumen

Copyright 8 2007 The Magellan Group, LLC

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- Protocolo ATLS :
- 2L RL

- Transfusin masiva radio:

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- Duchesne et al - FFP/pRBC radio 1:1 1:4 - 26 % mortalidad

- 87.5% mortalidad

Blood Rev. 2009 November, 23 (6): 231-240

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

Noviembre 2011 Volumen 13, Nmero 11

- Acido Tranexamico

- CRASH-2
- 20211 pacientes - 40 paises - 1gr 10 minutos 1 gr infusin por 8 hrs - Mortalidad
- 16% a 14.5 % - Sangrado 5.7% a 4.9%

- Multicntrico - Choque:
- PAM 70 mmHg - PS < 100 mmHg

- 1679 pacientes - 858 Dopamina - 821 norepinefrina - Mortalidad

- 52.5% dopamina - 48.5% norepinefrina - P= 0.10

The Washington Manual of Critical Care autor Marin H. Kollef 2007; pgina 6

Hall JB et al. Principles of critical Care McGraw Hill, New, York