Acadmicos: Mariana Freire Silvani de Arajo Rosane Santos Docente:

Alba Agra

Apresentao

Atravs deste trabalho visamos aprimorar o nosso conhecimento sobre a avaliao clinica dos distrbios valvares e transmitir de forma clara e objetiva o assunto a ser abordado.

Anatomia do Sistema Cardaco

Valvulopatias
Definio: So patologias que acometem as vlvulas cardacas.Podem ser divididas em trs grandes grupos: Estenoses: Incapacidade da Vlvula se abrir por completo. Insuficincias ou Regurgitaes: Incapacidade da vlvula se abrir por completo. Prolapso: Ocorre dentro do trio esquerdo durante a sstole, quando a mesma deveria est fechada.

Localizao da Ausculta Valvar

Artica: Segundo espao intercostal esquerdo, junto ao esterno. Pulmonar: Segundo espao intercostal do lado esquerdo do esterno. Tricspide:Na parte baixa do esterno, junto linha paraesternal esquerda Mitral:No local onde se identifica, pela palpao, o choque da ponta. http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/tora x/c_pato.swf

Valvulopatias

Mecanismo das Vlvulas Cardacas

Epidemiologia

No Brasil, a doena valvar representa uma significativa parcela das internaes por doena cardiovascular. Diferentemente de pases mais desenvolvidos, a FR a principal etiologia das valvopatias no territrio brasileiro, responsvel por at 70% dos casos.

Epidemiologia

O Prolapso da Valva Mitral (PVM), no Brasil, a segunda causa de IM, cuja evoluo dependente da intensidade e tem idade mdia de apresentao em torno de 50 anos. A valvopatia mitral reumtica mais comum a insuficincia e estenose em diferentes estgios de manifestada entre a 2 e a 5 dcadas de vida.

Estenose Mitral
Definio: uma obstruo do fluxo sanguneo que flui do trio esquerdo para dentro do ventrculo esquerdo.

Estenose Mitral
Etiologia: Febre reumtica Mixoma atrial esquerdo Calcificao Sndrome carcinoide Mucopolissacardeos Artrite Reumatide Endocardite Reumtica Deformidades Congnitas

Fisiopatologia
Gradiente de Presso AV Presso Capilar Pulmonar Presso Venosa e da Artria Pulmonar Complacncia Pulmonar

DISPNIA DE ESFORO
Primeiras Crises

Desencadeadas por situaes clinicas que aumentam o fluxo sanguneo atravs do orifcio valvar

Elevao adicional da Presso do AE

Fisiopatologia
Gradiente de presso AV Presso Capilar Pulmonar

Aumento desta Cmara

Presso Venosa da artria Pulmonar

Reduz a Complacncia Pulmonar

Hipertenso Pulmonar Insuficincia Cardaca Direita

Manifestaes Clnicas

Fadiga, dispnia e dor torcica: por hipertenso pulmonar; Tosse: por congesto pulmonar; Hemoptise: Leva ruptura das veias brnquicas. Palpitao: devido FA;

Tratamento Medicamentoso
Antibiticos Beta Bloqueadores Anticoagulantes: Para diminuir o risco de desenvolver trombo atrial Antianmicos Digitlicos Diurticos Bloqueadores do canal de Ca no- diidropiridinicos.

Tratamento Cirrgico
Comissurotomia: Para abrir ou romper as comissuras fundidas da vlvula mitral. Valvuloplastia Transluminal Percutnea ou substituio da vlvula mitral.

Comissurutomia Cirrgica

Insuficincia Mitral

Insuficincia Mitral
Definio: Consiste no refluxo de sangue do ventrculo esquerdo para o trio esquerdo. A insuficincia mitral reumtica ocorre em maior freqncia em indivduos do sexo masculino.

Epidemiologia
Dados epidemiolgicos demonstram que a insuficincia mitral secundria ao prolapso da valva mitral, seja moderada ou importante a segunda forma mais comum de cardiopatia valvar na Europa.

Insuficincia Mitral
Classificao: IM aguda ou transitria: Durante perodos de isquemia aguda e crises de angina. IM crnica: Degenerao mixematosa do aparato valvar. Aguda ou crnica: Ruptura das cordas tendneas.

Etiologia
IAM com Ruptura do msculo papilar Cardiomiopatia Isqumica. Conseqncia do trauma torcico Fechado Endocardite infecciosa Doena Arterial coronariana Doena Reumtica Prolapso da Vlvula Mitral Calcificao da extensa do anel Defeito Congnito da Valva. Disfuno e ruptura do msculo papilar. Sndrome de Marfan.

Fisiopatologia - Aguda
Menor resistncia do esvaziamento do VE

Regurgitamento do sangue para VE

Sobrecarga do volume no AE

Volume volta para VE na Distole Sobrecarga do volume ao VE Sarcmeros estirados ao seu mximo Mecanismo de Frank Starling

IC

Descompensa

Fisiopatologia - Crnica
Menor resistncia ao esvaziamento do VE Regurgitamento do sangue para AE Diminuio da Ps Carga e do Vol. Diast. Final

Sobrecarga no Volume de VE

Aumento de Volume VE

Volume volta para VE na Distole

Aumenta o Orifcio da Vlvula

Sobrecarga Volume ao VE

Aumenta regurgitao

Manifestaes Clinicas

Fadiga de Esforo Dispnia de Esforo Ortopnia Insuficincia Ventricular Esquerda( Acompanhada por distenso venosa e edema perifrico). Fibrilao Atrial Tosse causada pela congesto pulmonar OBS: Na fase descompensada, aparecem os sinais e sintomas da ICC

Tratamento - Clnico
Beta adrenrgicos com propranolol ( acima de 325 mg por dia em doses parceladas) : Alivia a dor torcica. Drogas Antiarrtmicas: Reservado para pacientes com sintomas severos ou arritmias. Obs: No h necessidade de tratamento medicamentoso para pacientes com IM crnico.

Tratamento Cirrgico
Plstica ou Plastia da Vlvula Mitral Trocar a vlvula mitral por placa Biolgica ou metlica com manuteno do aparato valvar Troca valvar mitral por prtese biolgica com remoo de todo aparato valvar

Prolapso da Vlvula Mitral

Definio: o prolapso da vlvula mitral para dentro do trio esquerdo durante a sstole, quando a mitral deveria estar fechada e geralmente no produz sintomas, raramente progride e pode resultar em morte sbita.

Epidemiologia
Esta Sndrome ocorre em maior frequncia em indivduos do sexo feminino e membros da mesma famlia. Dados recentes demonstram que a prevalncia do PVM menor que 2%. 10% da populao tem alguma forma menos insignificante de PVM e afeta frequentemente mulheres magras.

Etiologia

Degenerao mixomatosa da vlvula mitral. Sndrome de Marfan. Osteognese imperfeita. Doenas do Sistema Conjuntivo. Doena da artria coronria. Defeito do Septo Atrial. Doena Renal policstica

Fisiopatologia
DESLOCAMENTO DOS FOLHETOS DA VLVULA MITRAL DO VE PARA O AE DISFUNO DO MUSCULO PAPILAR E ANORMALIDADES DAS VALVULAS

ALTERAES NO TECIDO CONECTIVO DA VALVULA

ESPESSAMENTO OU REDUNDANCIA DOS SEUS FOLHETOS

VRIOS GRAUS DE DISTENSIBILIDADE

PROLAPSO

Manifestaes Clnicas

Dor torcica atpica Palpitaes Cansao aos esforos Falta de ar Tonturas Sncope Hipotenso postural Sndrome do pnico ou distrbios de ansiedade Alteraes inespecficas do eletrocardiograma

Tratamento Clinico

Bloqueadores Beta Adrenrgicos(Propanolol) Drogas Antiarrtmicas (flecainida e procainamida) Ansiolticos Diurticos Vasodilatadores Anticoagulantes Obs: Recomenda-se fazer o uso de antibiticos antes dos tratamentos cirrgicos ou dentrios clientes que tem tido endocardite bacteriana no passado.

Tratamento Cirrgico
Reparar ou substituir vlvulas se o paciente tiver regurgitao mitral grave se os sintomas piorarem. A substituio da vlvula pode ser essencial se tiver sintomas, o ventrculo esquerdo estiver aumentado e o funcionamento do corao piorar(ejeo deprimida).

SAE
Ensinar os pacientes evitar a cafena e o lcool. Encorajar os pacientes a ler os rtulos dos produtos: Ex: Tosse, pois estes produtos podem conter lcool, cafena e epinetrina ocasionando disritmias e outros sintomas.

Estenose Tricspide
Definio: A estenose da vlvula tricspide um estreitamento da abertura da vlvula tricspide que obstrui o fluxo de sangue da aurcula direita para o ventrculo direito.

Epidemiologia
Setenta a oitenta por cento dos casos de estenose tricspide so em pacientes do sexo feminino e na maior parte das vezes apresentam tambm leso valvulares mitrais ou articos

Etiologia

Origem Reumtica associada a uma patologia mitral Atresia Tricspide Tumores atriais Sndrome Carcinode Endomiocardiofibrose Vegetaes da Tricspide Tumores Extra Cardacos

Fisiopatologia e Manifestaes Clnicas

Um gradiente de presso entre AD E VT define a ET Expresso Hemodinmica da ET

Responsveis por Congesto venosa sistmica, distenso jugular, edema e ascite

Aumentada quando fluxo sanguneo transvalvular aumenta exerccio ou inspirao

Reduzido quando fluxo declina na Expirao Suficiente para elevar a presso atrial mdia direita

Gradiente diastlico de presso excedendo 5 Mmg

Tratamento Clinico e Cirrgico

Restrio salina marcada e diurticos; O tratamento cirrgico no est indicado para a estenose tricspide leve, mas se ela severa o paciente deve se submeter a operao. Substituio da Vlvula por uma prtese.

Insuficincia Tricspide
Definio: A insuficincia tricspide consiste no refluxo sangneo atravs da vlvula tricspide em cada contrao do ventrculo direito.

Etiologia

Dilatao do anel tricspide e ventrculo Direito Hipertenso Pulmonar Febre Reumtica Endocardite infecciosa Sndrome de marfan Trauma torcico Anomalia de Ebsein Carcinode

Fisiopatologia
H sobrecarga de volume no AD e conseqentemente congesto sistmica em fases mais avanadas, alm de baixo dbito.

Tratamento

Clnico: Digitlicos Diurticos Restrio de sdio Cirrgico: A interveno cirrgica isolada(exclusiva da valva tricspide) rara sendo recomendada apenas nos casos mais severos, sendo geralmente corrigida em conjunto com outra disfuno cardaca. Preferncia atual das DT a anuloplastia ao invs da troca.

Estenose Pulmonar
Definio: A estenose pulmonar o estreitamento da abertura dessa vlvula, o qual aumenta a resistncia ao fluxo sangneo proveniente do ventrculo direito para as artrias pulmonares.

Estenose Pulmonar

Etiologia

Ms formaes Congnitas Calcificao na valva (idoso) Acometimento reumtico incomum Alterao hemodinmica

Fisiopatologia
Obstruo a passagem do sangue do VD pela VP

Aumento de presso no VD

Hipertrofia desta cmara

OBS:O grau destas alteraes depende da intensidade da estenose. Nos casos extremos, a presso no ventrculo direito pode ser igual ou superior a da circulao sistmica e da arterial pulmonar igual ou inferior a normal.

Manifestaes Clinicas
Respirao pesada ou rpida Falta de ar Fadiga Freqncia cardaca acelerada Menos fraldas molhadas ou idas ao banheiro Dispnia de esforo e reduo da capacidade ao exerccio Edema dos membros inferiores Debilidade e cansao muscular Angina de peito Episdios de Sincope relacionada ao esforo Sinais de insuficincia cardaca direita Raramente em crianas e adultos jovem sintomtica mesmo em pacientes com obstruo significativa

Classificao
ESTENOSE PULMONAR LEVE:Nas estenoses pulmonares leves a presso e o pulso venoso esto normais.

ESTENOSE PULMONAR MODERADA:A presso venosa pode estar um pouco elevada, com presena de onda "a" no pulso venoso consequentemente h o aumento do ventrculo direito.

Classificao
ESTENOSE PULMONAR GRAVE: Existe a possibilidade da presena de cianose perifrica na vasoconstrio compensadora e diminuio da velocidade do fluxo sanguneo na pele.

Tratamento
Os sintomas podem ser aliviados com a utilizao dos Beta Bloqueadores.

Tratamento Cirrgico
Dilatao com balo ou valvuloplastia Alargamento de patch Substituio da valva pulmonar OBS: Deve ser indicado nos pacientes sintomticos que no tiveram melhora com o tratamento clnico.

Insuficincia Pulmonar
a dilatao do anel valvular causada pela hipertenso pulmonar ou pela dilatao da artria pulmonar idioptica ou provocada por doenas do tecido conectivo.

Etiologia
Dilatao do Anel valvar secundria a hipertenso pulmonar Ausncia congnita da valva pulmonar Endocardite infecciosa Causas menos frequentes: Traumas Sindrome Carcinode Comprometimento reumtico Leso produzida por cateter alocado na artria pulmonar

Fisiopatologia
A insuficincia pulmonar causa uma sobrecarga no volume ventricular direito e pode evoluir para uma hipertenso pulmonar. Nos pacientes com leses significativas (SOCESP, 2009).

Tratamento

Cirrgico: Valvoplastia pulmonar Vlvula de substituio Homoenxerto Pulmonar Clinico: Antibiticos, diurticos ou digitlicos. OBS: os medicamentos no so utilizados para ajudar insuficincia pulmonar em si, embora os medicamentos podem ser usados para ajudar o corao a bombear de maneira mais eficiente.

ESTENOSE ARTICA
Definio: o estreitamento do orifcio valvar que provoca dificuldade sada do fluxo sanguneo sistmico. Trs quartos dos pacientes com estenose artica valvular isolada na idade adulta pertencem ao sexo masculino.

ETIOLOGIA
Febre reumtica Degenerativa(Senil) Congnita(Bicspide) Obs: uma das principais causas de PCRC.

FISIOPATOLOGIA
FATOR ETIOLGICO

OBSTRUO PROGRESSIVA DA VIA DE FLUXO DILATAO VENTRICULAR

SOPRO SISTLICO EM EJEO

REDUO DO DC

HIPERTROFIA VENTRICULAR

Manifestaes Clnicas

Angina Sncope Baixa perfuso cerebral Sintomas decorrentes de ICC

Tratamento

Clnico: Evitar esforos fsicos Acompanhamento Profilaxia para endocardite bacteriana Medicamentoso: No existe medicamento curativo ou que retarde a progresso da doena, podem ser utilizados digitlicos, diurticos, paliativo. Cirrgico: Substituio da vlvula.

INSUFICINCIA ARTICA
Definio: o fluxo retrgrado atravs da vlvula artica durante a distole. Aproximadamente 70% dos pacientes com predominante insuficincia artica so do sexo masculino.

Insuficincia Artica

ETIOLOGIA
Endocardite Infecciosa artica Congnita Vlvula artica bicspide HAS Displasia e prolapso valvar Traumatismo Aneurisma da aorta ascendente Aparecimento agudo aps disseco da aorta Aterosclerose de aorta ascendente Aortite sifiltica; Cardiopatia reumtica crnica; Degenerao mixomatosa;

FISIOPATOLOGIA
FECHAMENTO VALVAR INCOMPLETO

REGURGITAO PARA VE

SOBRECARGA DO VE NICIO DOS SINTOMAS DILATAO DO VE

HIPERTROFIA DO VE

FUNO DO VE SE DETERIORA

MANIFESTAES CLNICAS
Assintomtico por longo tempo Febre reumtica Palpitaes Cefalias Leve dispnia de esforo Angina Pectoris Sncope Dor Abdominal FASES AGUDAS: Ortopnia Dispnia Paroxstica Noturna Insuficincia Ventricular direita

TRATAMENTO
Clnico IECA em casos de disfuno sistlica. Nos pacientes assintomticos no est indicado o uso de vasodilatadores. Terapia com vasodilatadores ( Nifedipina , Hidralazina, IECA ) em pacientes sintomticos. Digitlicos em pacientes com dilatao ventricular, independente de sintomas. Diurticos e restrio sdica em pacientes sintomticos.

TRATAMENTO CIRRGICO
Substituio da Vlvula por uma vlvula mecnica ou a utilizao de uma prtese biolgica. OBS:Em pacientes com Insuficincia Artica pura e isolada, o procedimento cirrgico s dever ser considerado se a leso for quantificada como severa .

Valvuloplastia

Reparao de uma vlvula e pode ser feita: Cordoplastia: Nos Folhetos e nas cordas. Comissurotomia: Entre os folhetos. Anuloplastia: No nulo da vlvula.

Tipos de Vlvulas - Mecnicas

Mecnicas: So os tipos de bola ou disco mais durveis, usadas em pacientes mais jovens. Quadro patolgico: Endocardite, Hipercalemia, Sepse e insuficincia renal. No se deterioram e nem ficam infectadas com tanta facilidade. Complicaes: Tromboembolia, uso de anticoagulante por longo prazo com Warfarina.

Tipos de vlvulas Tissular ou biolgica

So trs tipos: 1- Xenoenxertos: Prtese biolgica, heteroenxerto. A maioria advm de porco , vaca. Viabilidade: 7 10 anos.

Tipos de vlvulas Tissular ou Biolgica

Xenoenxerto
So usados para paciente com: Mulheres em idade produtiva Transferncia placentria para um feto ou parto de um filho Pacientes com + de 70 anos Histria de doenas ppticas Usados para todas as substituies de vlvulas tricspide

Tipos de vlvulas
Homoenxerto(Humanas): Doao de tecido de cadver. A vlvula artica e uma poro da aorta ou a vlvula pulmonar so cortadas e guardada por meio criognico. Nem sempre so disponveis e so muito dispendiosos. Dura de 10 15 anos. No so trombognicos e so resistente endocardite bacteriana. USO: Substituir a VA e VP.

Tipos de Vlvulas
AUTOENXERTO So substitudas ao se excisar a prpria vlvula pulmonar do paciente e uma parte da artria pulmonar para usar com a vlvula artica. Indicao: Alternativa para criana Mulheres em fase reprodutiva Adultos jovens Historia de pptica e os que no conseguem tolerar a anticoagulao Obs: Procedimentos de auto- enxerto da vlvula artica so substituio da vlvula pulmonar.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1-Monitorar o ritmo e a freqncia cardaca; 2-Auscultar os sons cardacos; 3-Avaliar a dor no peito(ex:intensidade,localizao,irradiao,durao e fatores precipitantes e de alivio; 4-Auscultar os pulmes quanto ao aparecimento de crepitaes e outros rudos adventcios; 5-Monitorar o estado neurolgico; 6-Administrar medicamentos que evite episdios da manobra de valsa valsa(ex:emolientes fecais).conforme apropriado; 7-Monitorar a eficcia dos medicamentos; 8-Obter ECG com 12 derivaes, se adequado;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
9-Monitorar ingesto/eliminao, dbito urinrio e pesagem diria. 10-Monitorar os valores de laboratrio adequado (enzimas cardacas, nveis de eletrlitos); 11-Monitorar a tolerncia do cliente atividade; 12-Monitorar a ocorrncia de dispnia, fadiga, taquipnia e ortopnia; 13-Monitorar a condio respiratria quanto a sintomas de insuficincia cardaca; 14-Promover a reduo do estresse; 15-Estabelecer uma relao de apoio com o paciente e a famlia;

Referncias Bibliogrficas

1.

DIRETRIZ BRASILEIRA DEVALVOPATIAS SBC 2011I DIRETRIZ INTERAMERICANA DE VALVOPATIAS SIAC 2011 2. HARRISON TRATADO DE MEDICINA INTERNA, 17 EDIO. 3. Tratado de Cardiologia Socesp - 2 Volumes - - 2 Ed. Ari Timerman