Pares craneales

Dra Marianela Jimnez B

PARES CRANEALES

Los pares craneales son haces de prolongaciones neuronales que inervan los msculos, glndulas o transmiten impulsos desde las zonas sensitivas. Emergen a travs de orificios craneales y estn cubiertos por vainas tubulares procedentes de las meninges craneales Son doce pares craneales

Primer par craneal: N. Olfatorio

Se origina en la mucosa olfatoria del techo de la cavidad nasal y a lo largo del tabique nasal y la pared medial del cornete superior; termina en el bulbo olfatorio, en el extremo rostral del tracto olfatorio que llega hasta la base del procencfalo Su funcin es la de dar el sentido del olfato. Los cuerpos celulares de las clulas olfatorias radican en el epitelio olfatorio del techo de la cavidad nasal y en el tabique nasal y de la pared medial del cornete superior. Las prolongaciones centrales de las clulas neurosensitivas olfatorias dan unos 20 haces de fibras nerviosas olfatorias formando as el nervio olfatorio.

Nervio Olfatorio

Mucosa Olfatoria: Mucosa que recubre la parte posterosuperior de las fosas nasales y contiene las clulas nerviosas especializadas en la captacin del olor. Clulas olfatorias: clulas nerviosas especializadas en la captacin del olor. Son bipolares que por un extremo presenta una sola ramificacin dendrtica que emite una serie de pequeos cilio olfatorios que desembocan en la cavidad nasal y por otro se contina mediante un axn que forma el nervio

Nervio Olfatorio

Lmina Cribosa del Etmoides: est sobre las fosas nasales, est perforada por numerosos orificios por las que las fibras nerviosas del bulbo olfatorio pasan hasta las fosas nasales, a travs de la comunicacin con la cavidad craneal Bulbo olfatorio: abultamiento en el extremo del tracto olfatorio. A l llegan las fibras nerviosas que contribuyen los nervios olfatorios y por su interior trascurren las vas que conducen las sensaciones olfativas a los centros especializados del cerebro que se encuentran en el hipocampo.

Nervio Olfatorio

rea olfatoria lateral: en esta regin se encuentran los aspectos ms complejos del sentido del olfato y est considerada el rea cerebral olfativa por excelencia. Las reas olfatorias estn conectadas con el hipotlamo, hipocampo y ncleos del tronco cerebral.

N. Olfatorio

Las fibras atraviesan los orificios de la lmina cribiforme del hueso etmoides, perforando la duramadre y la aragnoides y llegan al bulbo olfatorio que se encuentra en la fosa craneal anterior. Los axones de estas clulas crean el tracto olfatorio Los estmulos olfatorios despiertan las emociones y nos permiten apreciar los aromas de los alimentos y del ambiente e inducen respuestas viscerales

Anosmia o prdida del sentido de la olfaccin

La prdida de fibras olfatorias puede ocurrir con la edad ya que disminuye el nmero de clulas neurosensoriales olfatorias de este epitelio Las personas se quejan de prdida de gusto cuando en realidad es el olfato lo que se encuentra alterado La anostomia generalmente es unilateral La olfaccin puede verse alterada por lesiones en la mucosa nasal, las fibras del sistema olfatorio, el bulbo olfatorio o el tracto olfatorio

Prdida del sentido de la olfaccin

En los traumatismos craneales graves se pueden desgarrar de los bulbos olfatorios y desprender de los nervios, o pueden desgarrarse las fibras si se fractura la lmina cribiforme. Si todos los haces olfatorios se desgarran de un lado se dara prdida del sentido completa de ese lado Los tumores y abscesos del lbulo frontal o de la meninges de la fosa craneal anterior tambin producen anosmia por compresin del bulbo o tracto olfatorio

Se origina en las clulas ganglionares de la retina nerviosa y se extiende desde la cara posterior del ojo hasta el quiasma ptico. A partir de aqu los axones de las clulas ganglionares de la retina se continan como tracto o cintilla ptica y terminan en el diencfalo Su funcin es de sentido especial de la visin Este nervio est rodeado por prolongaciones de las meninges craneales y el espacio subaragnoideo, lleno de LCR. La arteria y vena centrales de la retina atraviesan las capas de la mennges y discurren en la porcin anterior del nervio ptico.

Segundo par craneal: N.ptico

N. ptico

El nervio empieza en el lugar donde los axones de las clulas ganglionares de la retina perforan la esclertica, en la profundidad del disco ptico. Sale por el conducto ptico para entrar a la fosa craneal media, donde se forma el quiasma ptico Las fibras de la mitad medial de la retina se unen con las de la mitad lateral y forman la cintilla ptica

Partes del Nervio ptico

Retina: contiene las clulas que reciben los rayos luminosos y los transforman en impulsos nerviosos. De stas parten las fibras que forman el nervio ptico. Quiasma ptico: regin de encrucijada a la que llegan los nervios pticos procedentes de los globos oculares. En l las fibras nerviosas que proceden del lado nasal de la retina se cruzan oblicuamente y son enviadas hacia el hemisferio cerebral contrario , mientras que las proceden del lado temporal o externo de la retina continan del mismo lado.

Tracto ptico: son cordones de sustancia blanca que se desprenden de los ngulos posteriores del quiasma ptico y se dirigen hacia atrs, para llevar las fibras nerviosas que trasmiten las sensaciones pticos hasta los cuerpos geniculados. Cuerpo geniculado lateral: situado en el mesencfalo, desde all son conducidas por medio de los fascculos geniculocalcarinos a la corteza cerebral visual. Corteza Cerebral Visual: regin especializada en la interpretacin conscientemente de los estmulos nervioso en que se han transformado las sensaciones luminosas percibidas en la retina. Se encuentra en el lbulo occipital.

Neuritis ptica

Son lesiones del nervio ptico que disminuye la agudeza visual. Puede obedecer a trastornos inflamatorios, degenerativos, desmielinizantes o txicos Sustancias como el alcohol metlico y etlico, tabaco, plomo o mercurio pueden lesionar el nervio ptico

Edema de la pupila

Es un incremento de la presin del LCR sobre el espacio subaracnoideo que rodea el nervio ptico, donde se comprime la vena central de la retina y se obstruye el retorno venoso de la retina ste determina una tumefaccin de las afluentes de la vena de la retina con edema del disco Parte de este edema se debe al incremento del tamao de los axones del disco ptico por una obstruccin parcial del trasporte axonal dentro de las fibras del nervio ptico

Tercer par craneal: n. Oculomotor

Tiene una funcin motora somtica es decir inerva los msculos estriados de la rbita y una funcin motora visceral, donde los axones dan origen al sistema parasimptico craneal, dando inervacin a msculos lisos y glndulas. Existen dos ncleos de este nervio, el ncleo motor somtico que se encuentra en la sustancia gris de mesencfalo y el ncleo motor visceral que se sita dorsal al ncleo motor somtico

N. Oculomotor

Da funcin motora para los msculos recto superior, medial e inferior y el oblicuo inferior del ojo y a el msculo elevador del prpado superior, tambin les da funcin propioceptiva. Tiene funcin parasimptica a travs del ganglio ciliar para el esfnter de la pupila, que produce una constriccin pupilar y para los msculos ciliares del cristalino, responsables de la acomodacin del cristalino

Nervio Oculomotor

Este nervio del mesencfalo, perfora la duramadre y se dirige a la pared lateral del seno cavernoso. Abandona la cavidad craneal y entra en la rbita por la fisura orbitaria superior, donde se divide en porcin superior para los msculos recto superior y el elevador del prpado superior y otra inferior para los msculos recto inferior y medial y el oblicuo inferior. Esta divisin inferior tambin da fibras parasimpticas que salen del ganglio ciliar y llegan al globo ocular por los nervios ciliares cortos e inervan el msculo ciliar y el esfnter de la pupila

Parlisis del nervio oculomotor

Se origina una parlisis de todos los msculos extrnsecos del ojo, con excepcin del oblicuo superior y del recto lateral. Se paraliza el esfnter de la pupila y el msculo ciliar. Se da: -Ptosis (cada) del prpado superior ya que se paraliza el M. elevador del prpado superior -Ausencia del reflejo fotomotor de la pupila del ojo afectado - Dilatacin de la pupila por la interrupcin de las fibras parasimpticas para el iris, con lo que el msculo dilatador de la pupila no tiene ningn oponente -Separacin del globo ocular con desviacin ligera hacia abajo por efecto de los msculos recto lateral y oblicuo superior

Cuarto par craneal: N. troclear

Tiene una funcin somtica para el msculo extrnseco del ojo oblicuo superior y le da propiocepcin Su ncleo se encuentra caudal al ncleo del nervio oculomotor, emerge en la cara dorsal del mesencfalo, sigue un trayecto subaragnoideo , perfora la duramadre y se dirige lateral al seno cavernoso para continuar hasta la fisura orbitaria superior y alcanzar la rbita para inervar a msculo Es el nico nervio que emerge dorsal del tronco enceflico

Lesin del nervio troclear

Casi nunca se paraliza solo. Su lesin paraliza el msculo oblicuo superior y alteran la capacidad para desviar el globo en direccin inferomedial. Se puede desgarrar por traumatismos craneales graves por que tiene un recorrido intracraneal largo Se caracteriza por la dipoplia ( visin doble) al mirar hacia abajo ya que los ojos se ubican en direccin contraria

Quinto par craneal: N. Trigmino

Tiene una funcin sensitiva general y motora branquial es decir inervan los msculos que provienen de los arcos farngeos (cara, laringe y faringe) Cuenta con un ncleo motor y tres sensitivos Emerge del puente a travs de varias races motoras, trasmites impulsos motores a los msculos de la masticacin, msculo milohiodeo, vientre anterior del msculo digstrico, msculo tensor del velo del paladar y msculo tensor del tmpano. Es el principal nervio sensitivo de la cabeza (cara, dientes, boca, cavidad nasal y duramadre

N. Trigmino

Las fibras de la raz sensitiva constituye los axones de las neuronas que conforman el ganglio del trigmino o de Gasser La prolongacin de estas neuronas forman el nervio oftlmico V1, el nervio maxilar V2 y los componentes sensitivos del nervio mandibular V3

N. Oftlmico

V1 Nervio sensitivo Atraviesa la fisura orbitaria superior e inerva el globo ocular, la conjuntiva, la glndula y el saco lagrimal, la mucosa nasal, el seno frontal la parte externa de la nariz, el prpado superior, la frente y el cuero cabelludo

N. Maxilar

Nervio sensitivo que atraviesa el orificio redondo Se divide en: N. cigomtico, N. alveolares posterosuperiores N. infraorbitario que tiene sus ramas alveolares superiores anteriores y medias, ramas labiales superiores, ramas palpebrales inferiores y ramas nasales externas N. palatino mayor y menor N. nasopalatino N. faringeo

Nervio mandibular

Nervio motor y sensitivo que atraviesa el orificio oval Las ramas sensitivas son: N. Bucal N. auriculotemporal N. lingual N. alveolar inferior N. mentoneano N. incisivo Las ramas branquiales o motoras son para los msculos: masetero, temporal, pterigoideo medial y lateral, tensor del velo del paladar, milohiodeo, vientre anterior del msculo digstrico y el tensor del tmpano

Lesin del nervio trigmino

Se lesiona en casos de traumatismos, tumores, aneurismas o infecciones menngeas. Los ncleos sensitivos y motores del puente y del bulbo raqudeo son destruidos en ocasiones por tumores intrabulbares o lesiones vasculares. Su lesin produce: parlisis en los msculos de la masticacin con desviacin de la mandbula hacia el lado de la lesin, prdida de la capacidad para apreciar el tacto suave, el dolor y la temperatura en la cara, eliminacin del reflejo corneal y del estornudo

Lesin del nervio trigmino

Se puede dar por traumatismos dentales, herpes zster, traumatismos craneales, tumores de cabeza y cuello, tumores intracraneales, neuropatas idiopticas La neuralgia del trigmino se caracteriza por episodios de dolor insoportables en la zona de distribucin de la rama maxilar, mandibular o ambas. Suelen desencadenarse al tocar el rea de la cara que est sensible. Generalmente su causa no llega a determinarse pero suele detectarse inflamacin del rea petrosa del temporal o una arteria aberrante prxima a la raz sensitiva del trigmino que la comprime

Sexto par craneal: N. Abducens

Tiene una funcin motora somtica para un msculo extrnseco del ojo recto lateral y propiocepcin del mismo Emerge del tronco del encfalo entre el puente y el bulbo raqudeo , viaja junto a la arteria basilar sigue hasta la porcin petrosa del hueso temporal hasta alcanzar el seno cavernoso , penetra en la orbita por la fisura orbitaria superior y se dirige hacia delante para inervar el msculo recto lateral que separa el ojo.

Suele estirarse cuando aumenta la presin intracraneal, puede ser paralizado por la presencia de tumores cerebrales. Su parlisis completa causa desviacin medial del ojo afectado por la afeccin al msculo recto lateral, existe dipoplia en todas las direcciones de la mirada, salvo cuando se mira al lado contrario a la lesin. Su parlisis se observa en los aneurismas del circuito arterial del cerebro, aterosclerosis en la arteria cartida interna lo que produce su compresin, por una trombosis ptica del seno cavernoso secundaria a supuracin de las cavidades nasales

Lesin del nervio Abducens

Tiene una funcin sensitiva, motora y parasimptica Interviene en el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y el paladar blando por medio del cuerda del tmpano Da sensibilidad al pabelln auricular Da movilidad a los msculos de la expresin facial, vientre posterior del digstrico, estilohiodeo y msculo del estribo Da propiocepcin a los msculos citados Y tiene funcin parasimptica para las glndulas salivales submandibular y sublingual, glndula lagrimal y glndulas de la cavidad nasal y paladar

Stimo par craneal: N. Facial

N. Facial

El nervio facial sale de la unin entre el puente y el bulbo raqudeo. Tiene dos divisiones una raz motora y un nervio intermedio. La raz motora inerva los msculos de la expresin facial y el nervio intermedio conduce fibras del gusto, parasimptica y de la sensibilidad somtica Atraviesa la fosa craneal posterior, el conducto auditivo interno, el conducto facial del hueso temporal, el orificio estilomastoideo y la glndula partida.

N. Facial

Dentro del conducto facial, el nervio facial da origen a: N. petroso mayor, N. para el msculo del estribo, N. de la cuerda del tmpano El nervio facial sale del crneo a travs del orificio estilomastoideo y pasa a la glndula partida, dando el plexo parotdeo que emite seis ramas: -auricular posterior -temporal -cigomtico -bucal -mandbular -cervical

Lesin del nervio Facial

Es el que se paraliza con ms frecuencia. Si se lesiona cerca del origen se da una prdida de las funciones motoras, gustativas y autnomas Una lesin central determina una parlisis de los msculos de la parte inferior de la cara en el lado contrario Las lesiones entre el ganglio geniculado y el origen de la cuerda del tmpano se paralizan todas sus funciones excepto el la secrecin lagrimal

Parlisis del nervio facial

La parlisis de Bell, es la ms comn se da una prdida repentina del control de los msculos de la hemicara en general sin otros sntomas neurolgicos, puede ocurrir sin causa alguna La porcin perifrica se puede comprimir por tumores de la glndula partida El nervio se puede ver afectado por heridas, fracturas del hueso temporal, tumores cerebrales e intracraneales, aneurismas, infecciones menngeas y por el virus del herpes

Octavo par craneal: N. vestibulococlear

Sensacin especial de la audicin y del equilibrio Emerge de la unin entre el puente y el bulbo raqudeo y penetra el conducto auditivo interno . Aqu se separa los nervios vestibulares y coclear Las fibras vestibulares son las relacionadas con el equilibrio, ingresa a las mculas del aurculo y del sculo y en las ampollas de los conductos semicirculares Las fibras cocleares estn relacionadas con la audicin Dentro del conducto auditivo interno el nervio facial va acompaado de las dos divisiones del nervio vestibulococlear y de a arteria laberntica

Lesiones del nervio vestibulococlear

Puede ocasionar sordera de conduccin del odo externo al medio y neurosensitiva como consecuencia de enfermedad de la cclea Neuroma acstico: es un tumor de la clulas de Schwan que comienza en el nervio vestibular a la altura del conducto auditivo interno Sndrome de Mniere se caracteriza por sordera y vrtigo, sensacin de compresin en el odo, distorsin de los sonidos e hipersensibilidad a los ruidos se da por un aumento en la endolinfa del laberinto membranoso del odo interno

Noveno par craneal: N. Glosofarngeo

Tiene funcin sensitiva , motora y parasimptica Da el sentido del gusto del tercio posterior de la lengua Sensibilidad de la mucosa de la faringe, amgdala palatina, tercio posterior de la lengua, trompa auditiva y odo medio y del seno y del cuerpo carotdeo Motora para el msculo estilofarngeoy propioceptiva para este msculo Parasimptica para la glndula partida y las glndulas del tercio posterior de la lengua

N. Glosofarngeo

Emerge del bulbo raqudeo y sale del crneo por la cara anterior del orificio yugular Sigue el msculo estilofarngeo y pasa entre los msculos constrictores superior y medio de la faringe , hasta alcanzar la orofaringe y la lengua Contribuye con el plexo nervioso de la farnge

N. Glosofarngeo

Las ramas sensitivas son: El nervio timpnico El nervio del seno carotdeo: para el seno y el cuerpo carotdeo Los nervios para la mucosa de la lengua, orofaringe, amgdala palatina, paladar blando y el tercio posterior de la lengua. Las fibras motoras llegan al msculo estilofarngeo

Lesiones del nervio glosofarngeo

Desaparece el gusto del tercio posterior de la lengua y tambin el reflejo nauseabundo La neuralgia es rara y su causa se ignora. El dolor se intensifica de manera repentina y es de tipo punzante, suelen desencadenarse con la deglucin, la protrusin de la lengua, el habla o rozando la amgdala palatina.

Dcimo par craneal: N. Vago

Tiene funciones sensitivas, motora y parasimptica Da sensibilidad a la parte inferior de la faringe, laringe y rganos toracoabdominales Da sentido del gusto a la raz de la lengua y a los calculos gustativos de la epiglotis Motilidad y propiocepcin del paladar blando, faringe, msculos intrnsecos de la laringe y m. palatogloso Funcin parasimptica para las vsceras torcicas y abdominales

N. Vago

Sale del carneo por el orificio yugular en compaa del nervio glosofarngeo y accesorio, contina hacia abajo a travs de la vaina carotdea hasta la raz del cuello Suministra ramas para el corazn, los bronquios y los pulmones, forma parte del plexo esofgico y atraviesa el diafragma hasta llegar al abdomen donde dan inervacin al estmago, el esfago y el tracto intestinal

Lesin del nervio vago

La lesin de los ramos farngeos producen disfagia, las lesiones del nervio larngeo superior inducen anestesia de la parte superior de la laringe y parlisis del msculo cricotiroideo lo que origina vos dbil. La lesin del nervio larngeo recurrente se observa cuando hay aneurisma del arco de la aorta y puede ocurrir durante cirugas de cuello. Se produce ronquera y disfona por una parlisis de las cuerdas vocales. Si se daan los dos nervios hay afona y estridor inspiratorio. Se pueden paralizar por cncer en la tiroides y en la laringe o en cirugas de cuello, esfago, corazn y pulmones

Onceavo par craneal: N. accesorio

Tiene funcin motora para el paladar blando y la faringe y para los msculos esternocleidomastoideo y trapecio Desciende con la arteria cartida interna, penetra el msculo esternocleidomastoideo, al que inerva. Cruza el tringulo posterior del cuello e inerva la porcin superior del msculo trapecio. Se une con ramas del plexo cervical que conduce fibras sensitivas de los nervios espinales C2 a C4 y aporta fibras dolorosas y de propiocepcin al ECM y al msculo Trapecio

Lesin de la raz espinal del nervio accesorio

Puede lesionarse por intervenciones quirrgicas. Produce debilidad y atrofia de en el msculo trapecio, alteracin de los movimientos de la rotacin del cuello y del mentn hacia el lado contrario por la debilidad del ECM. Se da debilidad para la elevacin de los hombros y el aleteo de la escpula.

Doceavo par craneal: N. Hipogloso

Da funcin motora para los msculos extrnsecos e intrnsecos de la lengua, da fibras motoras a los nervios espinales de C1 y C2 a los msculos hioideo y fibras sensitivas generales para estos msculos y para la duramadre de la fosa craneal posterior Abandona el crneo por el conducto hipogloso, luego se une a un ramo del plexo cervical para dar fibras motoras para C1 y C2 y sensitivas para el ganglio espinal del nervio C2. Desciende hasta el ngulo de la mandbula y luego entra a la lengua

N. Hipogloso

Da una rama menngea que regresa al crneo por el conducto hipogloso e inerva la duramadre del suelo y de la pared posterior de la fosa craneal posterior Tiene una rama descendente que se une al asa cervical para distribuirse por los msculos infrahiodeos Rama terminal para los msculos estilogloso, hiogloso, geniogloso y msculos intrnsecos de la lengua

Lesin del nervio hipogloso

Paraliza la mitad ipsolateral de la lengua. Pasado cierto tiempo la lengua se atrofia, se hunde y se arruga, al protruir la lengua la punta se desva hacia el lado paralizado por el efecto desinhibido el M. geniogloso del lado normal de la lengua

Muchas Gracias