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Definicin

Fractura: Es la solucin de continuidad en hueso producido por un traumatismo.


Foco de fractura: es el conjunto de lesiones de partes blandas que acompaan a una fractura (lesiones de periostio, msculos, vasos, nervios, fascia, tejido celular subcutneo, piel)

Luxacin: Ruptura de los ligamentos y cpsula articular, con perdida de contacto entre las superficies articulares.

Etiologa
Accin de traumas externos o violentas contracciones musculares.
DIRECTA
La fractura se produce en el punto de contacto del agente traumtico, suele ser transversal.

INDIRECTA

Las mas frecuentes. Se produce en un punto distante de donde se aplica la fuerza vulnerante. Torsin, arrancamiento, compresin.

MUSCULAR

Contraccin muscular enrgica (electroshock )

Clasificacione s
Clasificacin segn su etiologa
Fracturas habituales Fracturas patolgicas Fracturas por fatiga o por estrs

Clasificacin segn su mecanismo de produccin Directo Indirecto


Compresin Flexin Cizallamiento Torsin Traccin

Clasificacione s
Clasificacin segn la afeccin de partes blandas
Abiertas

Cerradas

GUSTILO

Clasificacione s
Clasificacin segn su patrn de Interrupcin
Incompletas Completas Clasificacin segn su estabilidad Estables Inestables

Clasificacin AO
Toma en cuenta la gravedad de la fractura y proporciona bases para el tratamiento y el pronostico. Se utiliza un cdigo alfa-numrico.
LOCALIZACIN
Hueso 1 2 3 4 Segment o 1 2 3 4

CARACTERISTICAS DEL TRAZO


Tipo ABC Subdivisi n 12 3 2 Subgrup o 123

3
Fmur

B 32-B2

Difisis Fractura en cua Por flexin

Clasificaci n
Tipo A: trazo nico o multifragmentada Extraarticulares 1 1 2

3 Tipo B: torsin, flexin o fragmento. Articulares parciales


2

3 Tipo C: Mltiples fragmentos Son articulares totales 4

Proceso de Consolidacin

FASE DE IMPACTO Formacin de hematoma en el lugar de la fractura Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos. Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos Diferenciacin celular regulada por factores inductores

Proceso de Consolidacin

Proceso de Consolidacin
FASE DE INFLAMACIN (Inmediatamente despus de la
fractura)

Proceso de Consolidacin
FASE DE REPARACIN
Formacin de callo blando osteoclastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable de callo blando Formacin de callo duro Mineralizacin del callo blando por hidroxiapatita

Proceso de Consolidacin
FASE DE REMODELACIN
Hasta que el hueso fibrilar se transforme en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la zona cortical diafisiaria.

Proceso de Consolidacin
Fractura
REMODELACION Extremos necrosado s

osteoclasto s

Mineralizaci n densa

INFLAMATORIA TIPICA
CALLO

REPARACIO N

Tejido de granulacin infiltra la zona

Colgena, cartilago y hueso

Factores en el proceso de Consolidacin


Clulas Vascularizacin Factores bioqumicos
hormonas: estrgenos, PTH, corticoides Vitaminas D y C

Factores bioqumicos locales


Fact. Similar a la insulina (IGF-1) Fact transformador de crecimiento B (TGF-B) Protena sea morfognetica (BMP) osteogenina. Factor derivado de plaquetas (PDGF) Prostaglandinas

Cuadro Clnico

Dolor localizado Limitacin funcional de la parte afectada Crepitacin Tumefaccin Deformidad Equimosis (1 o 2 das)

Dolor Impotencia funcional Deformidad Acortamiento Cambio de eje

Hombro Codos Dedos Rodilla

Cadera

Diagnostico

1. 2. 3. 4.

Inspeccin en busca de edema Valoracin del arco de movimiento activo y pasivo de la articulacin proximal o distal. Palpacin en busca de molestia o deformidad. Verificar el estado neurovascular

Diagnostico
En la articulacin distal y proximal al sitio de dolor referido. Deben pedirse siempre dos proyecciones generalmete perpendiculares y debern incluir las dos articulaciones adyacentes

Tratamient o
Reduccin Contencin Rehabilitacin Analgesia adecuada

Tratamient o

Reduce el dolor

Inmovilizar la extremidad lesionada

Disminuye el dao a nervios y vasos Reduce la probabilidad de formarse fractura abierta Facilita el traslado del paciente.

Control del edema y del dolor


Debern iniciarse en etapa temprana. El edema grave retrasa la aplicacin de un vendaje a largo plazo para la inmovilizacin definitiva e incrementa la susceptibilidad de la piel a ulceras por presin. Aplicacin de frio y elevacin de la extremidad afectada.

Tratamient o Reduccin de la deformidad


Devolver su aspecto y funciones normales a la extremidad

Alivio de la tensin en nervios o vasos que pueden distenderse conforme pasa la deformidad.
Evitar formacin de fractura cerrada en una abierta Alivio de dolor.

Cuanto mas prxima este la deformidad de una articulacin, tanto mas difcil ser corregirla y mas especializada ser la maniobra de reduccin. Cuando la deformidad se relaciona con un dficit en la circulacin.

Reduccin de las Luxaciones


No debe efectuarse reduccin hasta no obtener radiografas a menos que este en riesgo la circulacin.

Tratamient o Procedimientos no quirrgicos.

Yesos Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de fijacin pueden proporcionar una inmovilizacin satisfactoria.

Traccin continua. Mantiene la longitud de la extremidad, a la vez que la alinea y estabiliza.

Tratamient o

Fijacin quirrgica: Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son requisitos imprescindibles. Lesin vascular asociada Fracturas patolgicas

Tratamient o
Analgsicos
Los analgsicos tienen mnimo efecto en el dolor originado por el movimiento y la manipulacin. Salicilatos: 500 a 1 gr c/6 hrs Acetaminofen Naproxeno Sedante hipntico: Diacepam 4 mg da max 60 mg/ da. Instrucciones al dar de alta al paciente Mantener la extremidad elevada Movilidad de segmentos libres Alerta de cianosis, parestesias, disestesias, edema y cianosis

Tratamiento inicial de fracturas abiertas


rea de qx:

Irrigacin

Zona mas visible para la inspeccin de material extrao


Eliminacin de tejido no viable Eliminar por flotacin los cogulos sanguneos contaminados y tejido

Desbridamiento

Dao moderado o grave en rea de urgencias

Administracin de antibiticos

Cefalosporina 1 gen + aminoglucsido Obtener un cultivo

Pronstico

Complicacion es
Lesin vascular

Dficit neurolgico

Sx de compartimiento
Dolor es profundo, continuo, mal localizado y muy difcil de controlar. Inflamacin dura y tensa Cianosis cutnea (temprano) Palidez (tardo) Parlisis Ausencia de pulsos parestesias

Complicacion es
Manmetro percutneo (presin intracompartimental) Presiones 30-40 mmHg = fasciotoma Trombosis venosa profunda

Embolismo pulmonar
Atelectasia/ neumona Desgaste muscular

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