Encefalopatas Metablicas en UCI

Dr. Jorge Arturo Cruz Rodrguez Posgrado de Neurologa 30 de Agosto del 2012

Introduccin
Involucra una gama de condiciones sistmicas que resultan disfuncin cerebral global en ausencia de dao cerebral estructural Es comn en el contexto de falla renal o heptica, sepsis, alteraciones electrolticas, disfuncin endocrina Se puede presentar
Estado confusional agudo Disminucin del nivel de alerta Delirio coma
Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18(3): 611-639

Introduccin
Indicadores de encefalopata metablica
Aparicin aguda o subaguda Perdida de dficit focal Tremor Asterixis Mioclonos multifocales Afeccin relativa de pares craneales

Pupilas conservadas Hipo e hiperglucemia pueden similar dficit focal

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Epidemiologa

Difcil de estimar
El delirio se puede presentar en 70% de los pacientes de UCI, 16% de los cuidados postagudos, 10% en emergencia, y 42% de los pacientes hospitalizados

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Fisiopatologa

Depende en parte de la etiologa

Disrupcin en la atencin y centros de alerta del cerebro es la causa de encefalopata en todos los pacientes

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Etiologa
Fallo orgnico
Encefalopatia hepatica Fallo renal/uremia Fallo pulmonar/hipoxemia/hipercapnia

Anormalidades electroliticas
Hipernatremia/hiponatremia Hipercalcemia/hipocalcemia Hipermagnasemia/hipomagnasemia Hipofosfatemia Hiperglucemia/hipoglucemia

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Etiologa
Endocrinas
Hipertiroidismo/hipotiroidismo Hiperparatiroidismo/hipoparatiroidismo Insuficiencia suprarrenal

Nutricional
Deficiencia aguda de tiamina Deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de niacina Deficiencia de folatos Marchiafava-Bignami Sndrome de realimentacin aguda

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Etiologa
Infecciones
Encefalopata asociada a sepsis

Toxinas
Sedantes Anticolinrgicos Salicilatos Arsnico Plomo Etilen glicol Metanol Cianuro CO Organofosforados

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Etiologa
Sistmicos
Crisis hipertensiva/ encefalopatia posterior reversible

Estados de abstinencias
Alcohol/benzodiacepinas opiceos

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Encefalopata heptica
Pacientes con falla aguda estn en riesgo Neurotoxicidad inducida por amonio, se cree que puede ser la causa de la misma
Disfuncin e inflamacin de los astrocitos Hiperemia y edema cerbral

Activacin de los canales de Aquaporina-4 Monitoreo de la ICP en los grados 3 y 4

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Grados de encefalopata heptica

Grado Nivel de conciencia/funcin cognitiva
Alteracin del sueo Confusin leve Alteracin de clculos Inatencin Confusin moderada Desorientacin en tiempo Confusin marcada Desorientacin completa Letrgico pero alerta Sigue ordenes No obedece ordenes Coma

Sntomas psiquitricos

Funcin neuromuscular

Euforia/ depresin

Temblor Incoordinacin Asterixis Asterixis Habla arrastrada Alteracin de la escritura Habla arrastrada Ataxia Asterixis Nistagmus Reflejos hipo o hiperactivos Pupilas dilatadas, perdida de reflejos craneales Signos de herniacin Postura flexora o extensora Perdida de reflejos

Irritabilidad Disminucin de la inhibicin Cambios de la personalidad Ansiedad o apata Comportamiento bizarro o inapropiado Paranoia, enojo y rabia Coma

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