CASO CLNICO Paciente masculino de 37 aos con vida activa previa, pero refiere dolores osteoarticulares de localizacin variable

en el ltimo mes y fiebre en la ltima semana con picos (matutino y vespertino) de 40C las ltimas 24-48 horas, por lo que acude al Servicio de Urgencias.

Manifiesta haber ingiriendo leche de cabra sin pasteurizar y queso de dicho ganado.

EXPLORACION FSICA
T: 40.2 C; T.A: 109/68 mmHg; Fc: 105 lpm. PACIENTE consciente, orientado, sudoroso, eupneico, buen estado de nutricin e hidratacin. CABEZA Y CUELLO: no se palpan adenopatas, ni bocio, ni ingurgitacin de vena yugular, con pulsos carotdeos simtricos. TORAX: Auscultacin cardaca rtmica, sin soplos, roces ni extratonos. Auscultacin pulmonar con conservacin del murmullo vesicular. ABDOMEN: depresible, sin masas ni megalias. Extremidades sin varices ni edemas. Pulsos perifricos presentes y simtricos. UROLGICA: se aprecia el teste derecho aumentado de tamao, no adherido a piel, intensamente doloroso a la palpacin, con prdida del lmite epiddimo-testicular y transiluminacin positiva.

LABORATORIO
Hemograma: *Hb 13,7 g/dl *Leucocitos 14.610/mm3 (neutrfilos 77%) *Plaquetas 206.000/ mm3 *VSG: 40 mm 1 hora *Coagulacin: TTPA 25,8 seg.

Bioqumica: Glucosa 117 mg/dl Urea 29 mg/dl Creatinina 0,9 mg/dl Sodio 136 mEq/l Potasio 3,6 mEq/l Fosfatasa alcalina 136 U/l Calcio 8,3 mg/dl

HUERTA GARCIA ISIS ANDELID MARTINEZ VARGAS KAREN

FIEBRE DE MALTA, GILBRALTAR O DE CHIPRE

Bacilos gramnegativos Aerobios No capsulados Inmoviles Crecimiento lento

B canis
B ovis B neotomae

Tiene cierta tendencia estacional Sexo masculino 25-40 aos 1990-2000 se registraron 37 807 casos

Zona Noroeste, Coahuila, Nuevo Len, San Luis Potosi, Tamaulipas y Zacatecas. Zona Centro Occidente, que integra los Estados de Guanajuato, Michoacan, Queretaro, Hidalgo, San Luis Potosi y Jalisco.

PATOGENIA

IL 1,IL 12 Factor de necrosis tumoral

LPS (virulencia)

CUADRO CLINICO
FIEBRE
ESCALOFRIOS SUDORACION

TOS
ESPLENOMEGALIA HEPATOMEGALIA

ALTRALGIAS
HIPOREXIA CEFALEA

ICTERICIA

ESTREIMIENTO
DIARREA

CUADRO CLINICO
OSTEOARTICULARES

Artritis, Espondilitis Sacroileitis Bursitis Osteomielitis Sinovitis

GENITOURINARIAS Glomerulonefritis Nefritis intersticial Orquitis Epididimitis Prostatitis Cistitis

NEUROLGICAS Meningitis Encefalitis Mielitis y neuritis Absceso cerebral Depresin y psicosis CARDIOVASCULARES Endocarditis Pericarditis Miocarditis

CUADRO CLINICO
DIGESTIVAS Absceso hepatico Hepatitis granulomatosa y difusa Colecistitis HEMATOLOGICAS CIDAnemia Leucopenia Trombocitopenia Pancitopenia

 CULTIVO

Su diagnstico etiolgico se basa en..

El aislamiento de Brucella spp. en hemocultivos o en cultivos de tejidos afectados

Cultivo: los microrganismos crecen lentamente durante su aislamiento.

Son capaces de crecer en todos los

medios de agar sangre.

SEROLOGA
(se detecta inicialmente inmunoglobulina IgM y posteriormente IgG e IgA (confirma el Dx)

El test rosa de Bengala (permite una aproximacin precoz al diagnstico detectando aglutininas especficas de Brucella)

El test de seroaglutinacin estndar (en general ttulos de anticuerpos iguales o superiores a 1:160 se consideran positivo) El test de Coombs anti- Brucella (positivo para ttulos iguales o superiores a 1:320).

TRATAMIENTO

Tratamiento sintomtico (antitrmicos, antiinflamatorios, reposO)

Doxiciclina 100 mg VO/12 horas durante 6 semanas

Estreptomicina 1 g IM/ 24h durante 3 semanas Rifampicina 600 mg VO/24h durante 6 semanas

TMP/SMX a mujeres embarazadas y nios menores de 8

aos.

 Controlar enfermedad

la y erradicacin de animales enfermos, pasteurizacin de productos lcteos y utilizacin de tcnicas adecuadas para la manipulacin en laboratorio.

Cruz Llera Leslie Paola Pacheco Macotela Yazbeck

Clera
Enfermedad diarrica aguda
Vibrio cholerae bacilo gram Deshidratacin rpidamente progresiva muerte en hras Biotipos de V. cholerae O-1: Ogawa 1. Clsico Ambos 2. Tor Inawa

*Segn susceptibilidad a los fagos y produccin de hemolisina

Medio adecuado para infeccin: Hipocloridia, neutralizacin del pH gstrico, grupo sanguneo O

Antgeno H del flagelo y adhesinas TCP

Exotoxina A-B
Principal factor de virulencia

A
Usa protena G como sustrato

B
Fija a receptores glucolpidos GM1

Apertura de canales

Acumulacin de Cl y Na en luz intestinal

Exceso de capacidad de reabsorcin

Diarrea acuosa agua de arroz

Deshidratacin

Choque y acidosis metablica

Clera. Cuadro clnico

24 a 48 hrs de incubacin y comienzan:
1.

Diarrea que va volumen: 5 evacuaciones o ms al da (lquida griscea, ligeramente turbia con grumos de moco, olor dulce)
Pierden: Adulto 1 L/hr Nio 10 mL/kg/hr *Primeras 24 hrs

2.
3.

Vmito frecuente
Calambres

4. Polidipsia, debilidad, taquicardia, turgencia de la piel, oliguria, pulso debil o ausente, ojos hundidos, fontanela deprimida (lactantes), piel arrugada, somnolencia, fracaso renal por necrosis tubular, coma
Laboratorio
Hiperazoemia prerrenal

Hto, leucocitosis neutrfila ligera, BUN y creatinina, Na, K, Cl normales, HCO3- <15 mmol/L

DIAGNSTICO
V. Cholerae heces recientes y frescas

Agar de tiosulfatocitrato-sales biliaressacarosa

Colonias planas amarillas

(TCBS)

se inocula un medio de transporte de Carey-Blair o medio alcalino con agua de peptona

En zonas endmicas no es necesario la confirmacin de clera

Reposicin rpida de lquidos, electrolitos y

bases

Tx antibitico (reduce carga bacteriana y

produccin de exotoxinas)

TRATAMIENTO

ORS composicin de solucin de rehidratacin oral de la organizacin mundial de la salud

Constituyente
Na+ K+ ClCitrato Glucosa

Concentracin mmol/L
75 20 65 10 75

Deshidratacin grave va IV En acidosis profunda pH <7.2 solucin de Ringer lactato

En personas con deshidratacin grave (10% o mas de peso corporal) se puede reponer sin problemas en las primeras 4hrs de Tx

REHIDRATACIN

FRMACOS
Una sola dosis de: TETRACICLINA (2g) DOXICICLINA (300mg) *no se recomienda en nios menores de 8 aos porque se depositan en los huesos y en los dientes en desarrollo

RESISTENCIA: Ciprofloxacina dosis nica 30mg/kg dosis ciclo corto 15mg/kg 2 veces al dia SIN SUPERAR EL 1g Eritromicina dosis total 40mg/kg diarios por 3 das Azitromicina 1g Furazolidona: nios y embarazadas Trimetropin Sulfametoxazol: nios Eritromicina: mas econmico: nios

Control
Identificar contactos y darles tratamiento Estudios epidemiolgicos para formas de contagio y

controlarlo
Instalar centros de rehidratacin

 Abastecimiento de agua limpia

Instalaciones higinico sanitarias para la eliminacin

de heces Mejora del estado de nutricin Normas higinicas en la preparacin de alimentos

PREVENCIN

NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la

vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera.
enfermo de diarrea que tenga cinco aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o ms en 24 horas y cuyo cuadro diarreico tenga una evolucin menor a cinco das.

Caso sospechoso

Caso confirmado

se asle mediante cultivo bacteriolgico, en materia fecal o contenido gastrointestinal. mediante pruebas rpidas (Cholera-Smart, CoaVich, Cholera-Screen

 Las vacunas basadas en clulas totales inactivadas es la que

se usa aunque su proteccin es limitada.

Nuevas: la subunidad B de la toxina 85% de proteccin en

los primeros 6 meses.

De Cepa viva atenuada (contiene una supresin del gen de

la subunidad de la toxina A

VACUNAS