reas donantes

Son las diferentes reas del cuerpo que se utilizan para liberar fragmentos de piel para ser acertada en un rea receptora Esta se ase en la rea mas proximal al defecto Por la variacin de calor corporal y textura ya que esta varia en todo el cuerpo

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* Retire los vendajes y el algodn que esta sobre las gasas

Procedimiento

vaselinadas * Desprenda suavemente la gasas con una pinza estril si esta muy adherida mojar con s.s.n * Drene los pequeos hematomas o seromas a travs de pequeas incisiones * Haga el drene con movimiento circulares hacia las incisiones; no lo realice hacia la periferia por que desprende el tejido injertado en el trayecto * Limpie suavemente con aplicadores y s.s.n * Cubra con gasa vaselinadas y luego vendaje cuna este ordenado
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Colgajos
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Definicin
Es un porcin de piel y tejido subcutneo que se traslada de una regin corporal a otra mantenindose unida al rea donante por un pedculo o base, a travs del cual recibe irrigacin inervacin
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*Se

Indicaciones

recomiend
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Generalidades
*No existe una formula exacta para disear un
colgado sin riesgo de ???? *En el trauma, infeccin y la radioterapias previas al colgado producen ???? en la dermatitis y el tejido subcutneo y pueden alterar el aporte sanguneo *Una ves el colgado se a trasladado al rea receptora se ????? La tencin y el adormecimiento la compresin de pedculo, los hematomas y infeccin
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Prevencin y tratamiento de ulceras

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
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Definicin
*Es un punto local o dbil en la
superficie de un tejido y ????? Por el desprendimiento del tejido ya necrosado . *En su parte inicial se caracteriza por: *Calor enrojecimiento y dolor al tacto *Esta tambin por una insuficiencia en la irrigacin sangunea, presin y inflamacin
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Clases
* Ulcera venosa varicosas

* Ulceras isqumicas * Ulceras de presin

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Ulcera venosa varicosas

*Se producen por una
deficiencia del sistema venoso en las vlvulas de las venas profundas, Normalmente aparece en la regin supra maleolar *Se pueden producir por un dolor insignificante golpe

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Los cuidados
*Limpieza del rea afectada *Inmovilizacin de la pierna para
disminuir el exceso de presin *Vendaje de la pierna con gradiente de presin, que fortalezca la circulacin y el retorno venoso *ejercicio en la aparte afectada para conservar la contraccin muscular *Buena nutricin para reemplazar los nutrientes perdidos por la erupcin del

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Ulceras isqumicas
Son causadas por esclerosis arterial que produce vasoconstriccin y la parte afectada recibe muy poca sangre donde las arterias son las responsables Por esto son mas graves que las venosas

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Cuidados que se deben tener

*Mantener la herida
limpia y libre de infeccin *No elevar el miembro afectado *Tomar medidas tendientes a mejorar el flujo sanguneo Asia el rea afectada *Curacin a necesidad

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Ulcera por presin

Son reas localizadas de necrosis celular que tienden a aparecer en prominencias Oseas sometidas a pinzamiento vascular, friccin, o presin con la cama, yeso y otro objeto externo

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Factores
qLa presin y la humedad de la piel qExtrnsecos :
Presin, cizallamiento y friccin qIntrnsecos: Malnutricin, edad avanzada, humedad, inmovilidad, factor sicologico

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Cambios posturales

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Se deben hacer

v siguiendo una

rotacin determinada vRespetando la postura anatmica vDisminuyendo el peso del cuerpo en forma informe
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Fisioterapia pasiva
Se realiza a pacientes comatosos, cuadripljicos, hemipljicos y parapljicos
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Espuma adhesiva
Se colocan en las reas que soportan movilidad como rodillas, codos, tobillos, talones
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Piel de cordero o de felpa

Se utiliza con la punta hacia arriba El vello denso produce dispersin del peso del cuerpo donde la circulacin del aire evita la friccin y la humedad regulando la temperatura

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Quemaduras

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Definicin
Son lesiones con destruccin parcial o temporal del tejido por medio de agentes trmicos En La epidermis: piel En la dermis: msculos, tendones y huesos Estas producen alteraciones en el sistema corporal en proporcin directa con su medio
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Alteraciones cutneas
Estas depende de diferentes factores segn el agente que la induce

* trmicas; llama, contacto, lquidos

calientes

* Qumicas: ex pocin a qumicos

irritantes (acetonas, thiner, amoniaco acido sulfrico)

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*Los tejidos vecinas la

Alteraciones hemodinmicas

necrosado se ven afectados *Los vasos estn muy dilatados y los capilares se ponen anormalmente permeables *Hay paso rpidamente de lquidos al espacio interscial lo cual produce el edema
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Alteraciones hemodinmicas
*La lesin trmica destruye
los glbulos rojos *Sin embargo la perdida de plasma es mayor que la de hematocritos *La hemolisis de los glbulos rojos produce hematuria presente en pacientes con quemaduras
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Alteraciones metablicas
*Un paciente en general con
quemaduras de un 20% de la superficie corporal tarda esta 5 semanas en recuperar su peso normal *Existe un aumento de glucosa , la insulina esta alterada favoreciendo a una hiperglicemia *Sin embargo en nios desnutridos a 2aos y pacientes alcohlicos se favorece la hipoglicemia.
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Alteraciones gastrointestinales
En quemaduras extensas es normal la aparicin de leo paralitico durante las primeras 24-48 H

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Alteraciones electrolticas
En zonas con quemaduras se produce un mal funcionamiento de la bomba de Na

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Alteraciones inmunolgicas
*Infecciones por perdida
de la barrera cutnea *Inflamacin *Perdidas de protenas * invulnerabilidad

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Alteraciones renales
*A raz de la hemolisis
y la destruccin de msculos produce *Insuficiencia renal aguda *Oliguria *Mala filtracin

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Alteraciones pulmonares
*Aunque no se haya
producido inhalacin de productos txicos de la combustin, se observa hiperventilacin, mas marcada hacia el final de la tercera semana *Las inhalaciones por humo producen irritacin de la mucosa
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Nota
Las quemaduras por alto voltaje, producen en muchos casos paro cardiaco seguido de alteraciones pulmonares procesos

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Clasificacin de las quemaduras

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Segn su extensin
Se refiere al rea de superficie corporal afectada y esta en relacin directa con la gravedad del pronostico Esta fue creada por pulanski y debe hacerse cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias y luego y se repite en el 2do 3ter da hospitalario MS-cada uno 9% MI-cada uno 18% Tronco anterior (trax y abdomen)18% Tronco posterior 18%

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Segn su extensin
En nio de 1 ao Cabeza 19% MI13% Por cada ao de edad el valor de la cabeza disminuye 1% el cual es ganado por lo MI(la mitad)
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Segn la profundidad
La profundidad de las quemaduras dependen de dos factores 1. El tiempo de contacto del agente quemante con la superficie cutnea 2. Legrado de temperatura del mismo agente De all que todos agentes que producen mas energa calrica ocasionan quemaduras mas serias

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Quemaduras de 1er grado

superficiales de la piel (capa cornea, estrato lucido y capas de las clulas claras) *Con implicaciones de los tejidos vecinos como Vaso dilatacin de la dermis y aumento de la permeabilidad en los vasos , presentando eritema y edema discreto

*Este quema las capas

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Quemaduras de 2do grado

quemadura de primer grado y destruyen capas epidrmicas, hasta llegar a la capa de la dermis. * Pueden daar las glndulas sudorparas y los folculos pilosos, y son extremadamente dolorosas; habitualmente se caracterizan por inflamacin intensa. cicatrizan en 10 a 21 das, Se dividen en superficial y profunda
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*penetran ms profundo que la

Quemadura superficial
*Son todas las lesiones
que afecta la capa basal Destruyendo la epidermis y parcialmente la dermis *Se caracteriza por la acumulacin de lquidos, eritema, pero el hallazgo que las define son las vesculas
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Quemadura profunda

*Afecta la epidermis

muchas delas clulas de la capa basal *Caracteriza por formaciones de cogulos secos de plasma y escaras , su reconstruccin es de 2 a 3 semanas
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Quemaduras de tercer grado *Son cuando se

afecta el espesor total dela piel *Se lesiona totalmente la dermis subyacente, el tejido graso, los msculos, tendones huesos y viseras No se regenera por

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Quemaduras Segn la severidad

Para determinar la veracidad de las fracturas se tiene en encuentra varios factores:

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Superficie comprometida: * Es el factor mas importante por que a mayor extensin mayor mortalidad * Profundidad: Las lesiones de 1re y 2do grado se curan solas , en cambio las de 3cer necesitan injertos y dejan secuelas * Edad Los pacientes por debajo de 2 aos y por encima de 60 son de mal pronostico * Sitio donde ocurri el accidente Si ocurri en recinto cerrado puede ser lesiones por inhalacin

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* Antecedentes personales
Las personas con antecedentes cardiorrespiratorios, vasculares , diabticos coagulopatias, arterioesclerosis pulmonar e inmunodeficiencia * Localizacin: Quemaduras de la cara, cuello, palmas, plantas y genitales deben ser hospitalizados * Las lesiones asociadas: Compromiso de otras viseras dificulta el trata miento y empeora el diagnostico * Problemas sociales: Desnutricin

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Agentes casuales de quemaduras

Agua Mezclas liquidas Aceites; principalmente en los
nios y el de mayor de 60 aos Vapor caliente Gasolina Alcohol Tinher disolventes Gas natural propano Gas gris

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Agentes casuales de quemaduras

*Plvora: municin, fsforos,
mechas. Estas quemaduras son siempre contaminadas y se asocian con otras lesiones como fracturas y hemorragias *Electricidad: alto y bajo voltaje, continua alterna; rayos. *Radiacin: exposicin solar, radiacin atmica y congelamiento

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Tabla de clasificacin segn %taje

Tipo

Leve

Moderado

Grave

Critica

I. Grado

-15%

15-30%

30-50%

+50%

II. grado

-10%

10-20%

20-40%

40%

III. Grado

-5%

5-10%

10-30%

-30% 9/24/12

Etapas de atencin al paciente quemado Duracin Desde el momento de la quemadura hasta terminacin de la reposicin de lquidos Prioridades Primeros auxilios Prevencin del choque Prevencin de dificultades respiratorias Valoracin de heridas y cuidados iniciales Diagnostico y tratamiento de lesiones concurrentes Cuidados de cierre de las heridas Prevencin y tratamiento de complicaciones , entre estas las infecciones Tratamiento nutricional

Despus el inicio de la diuresis hasta casi la terminacin del cierre de la herida

Desde el cierre delas heridas principales Prevencin de cicatrices y contracturas hasta la restauracin del nivel optimo Rehabilitacin fsica, ocupacional y de ajuste fsico y sicosocial del vocacional individuo Reconstruccin funcional y de ciruga plstica Orientacin sicosocial 9/24/12

Primeros auxilios en el traslado del paciente quemado

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Definicin
Son los primeros procedimientos a seguir en caso de quemaduras Siguiendo los siguientes pasos

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Instalar lnea endovenosa

estable que permita la administracin de lquidos necesarios Garantizar el libre flujo de aire por vas respiratorias agudas y administrar oxigeno humidificado Vigilar la circulacin sangunea de las partes del cuerpo quemadas Cubrir las heridas con ropa limpia y/o sabanas estriles Evitar el enfriamiento, manteniendo una temperatura

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Cuidados de enfermera en el servicio de urgencias

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*Colocarse el equipo de seguridad

(guantes estriles) *Administrara analgsico I/V segn orden medica *Tranquilizar al paciente, darle apoyo y explicar el procedimiento *Retirar la ropa con cuidado teniendo encuentra el agente causal *Irrigar la piel con agua estril al clima S.S.N para calmar el dolor y limpiar las zonas quemadas dependiendo del agente causal *Cubrir al paciente lo mas pronto posible con sabanas estriles para evitar el dolor por e aire y la infeccin

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*Despejar las vas areas,

aspirar secreciones, insinuar al paciente que tosa, administrar O2 hmedo al 10% en el primer momento *Observar lesiones en las vas respiratorias como, signos de disnea, ronquera cambio de voz,

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Manejar al paciente de acuerdo al a gravedad de la quemadura

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Paciente leve
Quemaduras de II menor de 15% o de grado menor el 5% de extensin no necesita hospitalizacin

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Paciente moderado
Quemaduras de II del 15 al 25% y de III mayor del 10% excepto manos y pies puede ser manejado a nivel intermedio

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Paciente grave
Quemaduras de II mayores del 25% y en III mayor de 10% con complicaciones respiratorias, lesin de tejidos blandos, fracturas y quemaduras elctricas deben ser atendidos por la unidad de quemados, en tercer nivel Informar al medico si hay hipotensin taquicardia, hipertermia hipotermia
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Curacin del paciente quemado

Se lima y se desbrida las zonas afectadas de la piel para disminuir el riesgo de infeccin y facilitar la regeneracin y cicatrizacin del tejido comprometido

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Objetivo : *Calmar el dolor *Prevenir la difusin sptica *Recuperacin funcional Precauciones:

*Explique el procedimiento al paciente *Colquese el equipo de proteccin personal *Realice primero las curaciones no infectadas *Utilice ropa estril para el manejo del paciente
quemado *Brindar confianza afectiva al paciente y no lo deje solo
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Equipo
*Gasa en cantidad suficiente *Equipo para desbridar (tijeras y pinzas) *Guantes estriles *S.S.N o agua estril *Rionera *Paquetes con ropa estril *Recipiente para material contaminado *Baja lenguas y aplicadores estriles *Agentes bacteriostticos, tpico de uso en al unidad
hospitalaria *Vendajes de tela

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da ra st ne e F
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Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

qPermite hablar a travs

Ventajas

de la va respiratorias alta cunado la abertura externa esta cerrada y el manguito desinflamado qPermite la respiracin por ventilador mecnico qLa sonda interna puede retirar fcilmente para limpiarse
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Desventajas

oLa fenestracin

pueden ocluir oLa cnula interna se puede desprender

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Precauciones
q

q q

Marque los frascos para colocar las sondas y cmbielos cada 12 horas Mantenga el mandril cerca del paciente para cualquier emergencia Utilice tcnicas aspticas Aspire al paciente con sondas y guantes estriles
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
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Precauciones
q

q q

Aspire las secreciones atreves de la glndulas internas si esta es metlica y desinfle el baln ses plstica No cloque gastroclisis en el baln desinflado Desinfle el baln cada 5 minutos para evitar necrosis de la trquea ver si hay presencia de edemas o enrojecimiento alrededor del orificio Ver la cantidad de consistencia y calor de las Haga clic para modificar el estilo de secreciones aspiradas y antelas en la historia subttulo del patrn clnica
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Precauciones
q q q

q q

Vigile las secreciones del paciente durante la aspiracin Tenga disponible el equipo de reanimacin Valore la capacidad del paciente de expulsar secreciones por medio de las tos vigile la permeabilidad de los tubos de aspiracin para evitarla asfixia Realice curacin cada ves que sea necesario retire la cnula externa solo con orden medica

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Equipo
q q q q q q q q q q

Guantes estriles S.S.N O Agua estril 2frascos 2 frascos vacos para colocar las sondas Sondas de aspirara 14-16 Aspirador Oxigeno Gasas Aplicadores Hiladilla rionera o bolsa de desperdicios

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Procedimiento
q q

q q

Explquele el procedimiento al paciente para obtener la compresin y la cooperacin Dele papel y lpiz al paciente para que se comunique Coloque al paciente en posicin fowler para disminuir el edema y facilitar la respiracin Lvese las manos con agua y jabn antes y despus de cada procedimiento Haga la asepsia en el sitio de incisin Introduzca 2-3 ssn si las secreciones estn Haga clic para modificar el estilo de subttulo del con O2 espesas oxigenado patrn por 15 min
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Procedimiento para curacin

v v

Lave la piel del paciente y vigile cambios que presente Antes de colocar la cnula interna para lavarla cercirese que la externa esta fija a la piel Coloque la cnula interna el la ssn para aflojar las secreciones y con una gasa retire el exceso, colquela en solucin desinfectante y despus en ssn limpie la regin circundante a la traqueotoma

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Procedimiento para curacin

v v

Coloque una ruanuanita de gasa alrededor dela cnula para absorber secreciones Cambie la Hiladilla anudndola en la parte superior del cuello Lave el frasco de secreciones cada ves que lo utilice Realice anotaciones en la historia clnica Con un espejo ensele al paciente elclic para modificar el estilo de Haga procedimiento
subttulo del patrn
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complicaciones

Signos de infeccin Sangrado Traumatismo traqueal Necrosis traqueal Neumotrax Edema Escape de aire
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
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tesis cocen Tora

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Definicin
Es la puncin quirrgica de la pared torcica tambin llamada pleurocentesis

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Equipo
q

q q

Equipo de anestesia local Jeringa de 10 cc Agujas 18-22 y 23 largas Xilocaina 2% sin epinefrina modificar el estilo de Haga clic para
subttulo del patrn
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Equipo toracentesis

Campo rojo Aguja de puncin lumbar 19 y 20 jeringas de 20 50 cc Llave de tres vas Sondas de nelaton o equipo de venoclisis Frascos estriles
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
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Procedimiento

Lvese las manos Colabore con el medico y ayude al paciente durante el procedimiento Motile el rea de puncin Haga asepsia para modificar Haga laclic del patrn el estilo de subttulo indicar al paciente que no tosa

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Procedimiento

Coloque al paciente al borde de la cama, con los pies apoyados, los brazos y la cabeza sobre la mesa comedor o ses posible con le brazo del lado de drenar sobre la cabeza Coloque los equipos y Haga clic para modificar el estilo de elementos del patrn subttulo ala alcance del medico y tenga lista la anestesia

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Procedimiento

Deje cmodo al paciente e indique le que debe estar acostado al lado de sitio opuesto de la puncin durante 1h Controle los signos vitales el estado general del paciente informando alguna novedad Mida la cantidad del liquido drenado y las caractersticas Envi las mueras al laboratorio con el nombre del paciente, numero de historia, fecha, hora y edad

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Complicaciones
o o o o o o o o

Vrtigos Tos incontrolable Esputo espumoso con sangre Neumotrax Edema pulmonar I.C Hemorragias de vasos intercostales Lesiones del parnquima pulmonar. Bazo o diafragma

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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nejo Ma

ras a to das son de

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Definicin
Sistema de drenaje serrado en el cual se evacua el aire, liquido o ambas cosas de la actividad pleural, mediante un frasco con tapa estril para drenaje
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Objetivos

*Conservar

sistema imparable para prevenir las complicaciones e infecciones *Olivar la

un

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Objetivos
*Extraer aire liquido de la cavidad
torcica en forma continua *Facilitar la expansin del pulmn despus de una ciruga o tratamiento *Evitar un colapso pulmonar

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Equipo
Bistur con hoja adecuada Equipo de distencin con pinzas
de distencin Tijeras porta agujas Hilo amarillo o agujas de suturas Cortantes tubos de toras de diferentes calibres

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Equipo
Adaptador Manguera para conectar sondas pinzas de trax Frasco con tapa estril Trampa de agua Guantes Gasa y apsitos estriles Esparadrapo ancho
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Procedimiento
* Lvese las manos colabore con el
medico y ayude al paciente durante el procedimiento * Motile el rea de puncin, haga asepsia requerida y recurdele al paciente que no debe toser durante la puncin * Coloque al paciente al borde e la cama, con los pies apoyados, los brazos y la cabeza sobre la mesa comedor o ses posible con le brazo del lado de drenar sobre la cabeza

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Procedimiento
Coloque los equipos y elementos ala alcance del
medico y tenga lista la anestesia Al terminar el procedimiento cubra con gasas estriles el sitio de puncin y fije con espada trapo ancho Deje cmodo al paciente e indique le que debe estar acostado al lado de sitio opuesto de la puncin durante 1h Controle los signos vitales el estado general del paciente informando alguna novedad Mida la cantidad del liquido drenado y las caractersticas Envi las mueras al laboratorio con el nombre del paciente, numero de historia, fecha, hora y edad
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