REANIMACIN NEONATAL

Manual de Reanimacin Neonatal, AHA 5 ed Equipo 5

PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN

En 1978, el comit de emergencias de cuidado cardaco de la AHA form un grupo de pediatras para trabajar en la reanimacin neonatal, la cual se enfoca en la respiracin en lugar del problema cardaco.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN

La adaptacin a la vida extrauterina se realiza en forma adecuada en la mayora de los nacimientos, sin embargo:

10% de los RN vivos reciben algn tipo de asistencia. 1% necesitar mayores medidas de reanimacin para sobrevivir (intubacin, masaje cardiaco y/o medicacin).

Este porcentaje se incrementa en el recin nacido pretrmino.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN

La accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal es la ventilacin de los pulmones del RN.
La falta de ventilacin de los pulmones del RN provocar una vasoconstriccin sostenida de las arteriolas pulmonares, evitando que la sangre arterial sistmica se oxigene.

La falta prolongada de perfusin adecuada y oxigenacin a los rganos del RN puede causar dao cerebral, otros rganos o la muerte.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN

Cuando un feto/RN carece de suficiente oxgeno, un periodo inicial con intentos de una respiracin rpida es seguido por apnea primaria y disminucin de la frecuencia cardiaca que mejora con estimulacin tctil.
Si la falta de oxgeno contina, sobreviene la apnea secundaria acompaada por una cada continua de la frecuencia cardiaca (FC) y la presin sangunea. La apnea secundaria no puede ser revertida con estimulacin, deber proveerse ventilacin asistida.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN

La iniciacin de ventilacin a presin positiva efectiva durante la apnea secundaria, generalmente da como resultado una mejora rpida en la FC.
La mayora de las reanimaciones neonatales, se pueden prever identificando la presencia de factores de riesgo preparto e intraparto que estn asociados con la necesidad de reanimacin neonatal.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN

Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona cuya responsabilidad principal sea el RN y que sea capaz de iniciar la reanimacin.
Esa persona o alguien ms debe estar disponible de inmediato, debe tener las habilidades requeridas para realizar una reanimacin completa.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN

La reanimacin deber administrar de manera rpida. Tiene aproximadamente 30 seg para lograr una respuesta a un paso antes de decidir si debe proseguir con el siguiente.
El proceso de decisin y evaluacin se basan principalmente en respiracin, FC y color.

Los objetivos de la reanimacin neonatal son los siguientes:

A. Pasos iniciales:
Suministrar calor Colocar la cabeza en posicin y limpiar la va area segn sea necesario Secar y estimular al RN para que respire Evaluar la respiracin, FC y color, administrar oxgeno si es necesario.

Los objetivos de la reanimacin neonatal son los siguientes:

B.

Proveer ventilacin a presin positiva con bolsa de reanimacin y oxgeno suplementario. Dar masaje cardaco mientras contina la ventilacin asistida. se

C.

D.

Administrar adrenalina mientras se contina la ventilacin asistida y el masaje cardaco.

PREPARACIN DE LA REANIMACIN

Aquellas instituciones de asistencia mdica que brinden cobertura obsttrica debern contar con personal calificado en la reanimacin neonatal. Valorar con antelacin los factores de riesgo tanto del preparto (maternofetales) como durante el parto.

PREPARACIN DE LA REANIMACIN

Realizar un correcto interrogatorio para conocer factores de riesgo relacionados con:

Fecha probable de parto. Ruptura de membranas, tiempo y caractersticas del liquido amnitico. Embarazo nico o mltiple. Medicacin recibida (incluyendo drogas ilcitas).

PREPARACIN: MATERIALES

Equipo de aspiracin.
Aspiracin mecnica con manmetro y sondas de diferentes tamaos. Sistema de aspiracin nasofarngea. Peras de goma para aspiracin de boca y/o nariz.

PREPARACIN: MATERIALES

Equipo de resucitacin.
Dispositivo para administrar presin positiva: bolsa autoinflable con reservorio, con vlvula de liberacin; sistemas de tubos en T con medidor de presin y PEEP. Mascarillas faciales para prematuros y nios de trmino.

PREPARACIN: MATERIALES
Equipos para administrar oxgeno, con medidor de flujo y de ser posible con mezclador (blender) para variar la concentracin (FiO2) a administrar.
Laringoscopio con palas N0 (prematuro) N1 (trmino). Tubos traqueales (SOT) N 2,5; 3; 3,5; 4. Cintas adhesivas para fijacin de la sonda traqueal.

PREPARACIN: MATERIALES

Medicacin.
Adrenalina 1/10.000 (1 ml diluido en 9 ml de suero fisiolgico). Soluciones de cristaloides isotnicas: suero fisiolgico (SF).

PREPARACIN: MATERIALES
Bicarbonato de sodio al 4,2% ( molar).
Suero glucosado (Dextrosa) al 10% y 5%. Suero fisiolgico y agua destilada estril para preparacin de medicacin y lavados.

PREPARACIN: MATERIALES

Varios.
Guantes y equipo de proteccin personal apropiado. Fuente de calor radiante. Toallas y mantas precalentadas. Estetoscopio. Reloj de pared con segundero. Catteres para vasos umbilicales (catteres 3; 3,5 F). Dispositivos de puncin perifrica y llaves de tres vas. Saturmetro.

PREPARACIN: MATERIALES

Equipo de trabajo.
Se necesitan como mnimo tres personas para realizar una reanimacin correcta. 1. Lder: va area. 2. Segundo reanimador: verificacin de pulso. Masaje cardaco externo. 3. Tercer reanimador: Medicacin.

PREPARACIN: MATERIALES

Equipos.
En el caso de prematuro extremo puede ser necesario un cuarto integrante responsable de termoestabilidad y soporte.

FLUJOGRAMA

Para establecer una va area permeable e iniciar la reanimacin de un RN, debe suministrar calor, posicionar la cabeza para abrir la va area, despejar la va area si es necesario y secar la piel, estimulando al neonato para que respire y reposicionando la cabeza para abrir la va area.
Como el flujograma indica, se deben completar las partes en 30 seg.

FLUJOGRAMA
Parte A (va area).

Debe evaluar al RN, simultneamente deber evaluar la respiracin, FC y el color. Si el RN no est respirando adecuadamente (tiene apnea o est boqueando), tiene una FC menor a 100 lpm, o est ciantico, elija una de las opciones de la parte B.

FLUJOGRAMA
Parte B (respiracin).

Si el RN tiene apnea o ha tenido una FC menor a los 100 lpm, debe asistir la respiracin del RN proporcionando ventilacin a presin positiva con la bolsa y mscara. Si el beb est ciantico, debe darle oxgeno suplementario. Despus de 30 seg de ventilacin y/u oxigeno suplementario, evalu al RN nuevamente. Si la FC es menor de 60 lpm, debe proceder con la parte C.

FLUJOGRAMA
Parte C (circulacin).

Apoye la circulacin al iniciar el masaje cardaco mientras contina con la ventilacin a presin positiva. Despus de 30 seg evale al RN nuevamente, si la FC se mantiene debajo de los 60 lpm, proceda a la parte D.

FLUJOGRAMA
Parte D (drogas).

Administre adrenalina mientras contina con ventilacin a presin positiva y masaje cardaco. Si la FC se mantiene por debajo de los 60 lpm, las acciones de las partes C y D continan y se repiten. Cuando la FC mejora y aumenta a ms de 60 lpm, se suspende el masaje cardaco. La ventilacin a presin positiva se contina hasta que la FC sea mayor de 100 lpm y el RN est respirando.

FRMACOS

La bradicardia generalmente es secundaria a la hipoxia por lo que se revierte estableciendo una adecuada ventilacin.
Cuando la FC contina siendo menor a 60 lpm, luego de 30 seg de masaje cardaco y ventilacin adecuada con presin positiva y oxgeno al 100% (habitualmente ya se est en el minuto y medio de vida), est indicada la utilizacin de ADRENALINA.

FRMACOS. Adrenalina

La dosis intravenosa recomendada es de 0,01 a 0,03 mg/kg. No se recomiendan dosis ms altas y la va intravenosa es la preferida.
Mientras se est realizando la va venosa se puede administrar una dosis de adrenalina a travs del tubo traqueal de 0,1 mg/kg (clase indeterminada) seguida de la administracin de 0,5 ml de SF y cinco ventilaciones.

FRMACOS. Adrenalina

Las vas de administracin pueden ser: va venosa perifrica y va venosa umbilical. La va intrasea es de uso excepcional en el recin nacido ya que se cuenta con la vena umbilical que es la va venosa ms rpida y segura de colocar.
La concentracin de adrenalina 0,1 a 0,3 ml/kg de la dilucin 1/10.000 = 1 ml llevado a 10 ml con SF. La dosis intravenosa se puede repetir al cabo de 3 a 5 minutos de persistir con FC menor de 60 lpm, mientras tanto se mantendr el masaje cardaco.

FRMACOS. Expansores de volumen

Cuando se sospeche prdida sangunea o shock (palidez cutnea, mala perfusin o pulsos dbiles) se considerarn los expansores de volumen.
Se utilizarn cristaloides isotnicos (suero fisiolgico), a razn de 10 ml/kg/dosis. La velocidad de infusin debe ser en 10-20 minutos, si el paciente es pretrmino existe un mayor riesgo de provocar hemorragia intraventricular.

FRMACOS. Expansores de volumen

Se puede administrar concentrado de glbulos rojos a razn de 10 a 15 ml/kg/dosis cuando exista anemia aguda por hemorragia materna o fetal, si no mejora con dos infusiones de cristaloides.

FRMACOS. Bicarbonato de sodio

No se han demostrado mejoras en la supervivencia o en el desarrollo neurolgico con su uso.

La administracin de bicarbonato se ha asociado con hemorragia intraventricular y reduccin del flujo sanguneo cerebral en RN prematuros.

FRMACOS. Bicarbonato de sodio

Por lo tanto, se desaconseja el uso de bicarbonato de sodio durante la reanimacin, pero puede ser utilizado luego de paros circulatorios prolongados, siempre que se haya establecido una adecuada ventilacin, ante la comprobacin de acidosis metablica mantenida.

FRMACOS. Naloxona

NO est recomendada como parte de la reanimacin y no se recomienda su uso intratraqueal porque su absorcin puede ser imprevisible.
Se debe evitar cuando se sospeche que la madre haya tenido una exposicin a opioides por el riesgo de presentar sndrome de abstinencia.