Departamento de Salud Pblica Facultad de Medicina UNAM

Anlisis de decisiones

Dra. Laura Moreno Altamirano

Anlisis de decisiones

No todos los mdicos poseen la misma habilidad para obtener informacin de los pacientes; no todos los enfermos tienen la misma habilidad para comunicar sus conocimientos, y el conocimiento de la enfermedad puede ser an incompleto

Anlisis de decisiones HEURSTICA

Es un proceso cognoscitivo que permite hacer estimaciones de probabilidad con base en los conocimientos y experiencia previa.

Factores que intervienen en la toma de decisiones

Ninguna enfermedad se presenta siempre igual. En ocasiones el curso clnico o la historia natural de alguna enfermedad es diferente a la habitual. No se obtiene la informacin adecuada de los pacientes. Comorbilidad: manifestaciones clnicas efectos de los medicamentos. Problemas con las pruebas diagnsticas.

Anlisis de decisiones - Acciones

Probabilidad a priori (prevalencia)

Signos y sntomas
Resultados de la prueba diagnstica

Probabilidad condicional de la prueba (sensibilidad y especificidad)

Probabilidad de tener la enfermedad

Probabilidad posprueba (Valor Predicitivo)

Ventajas
Delimita el problema en el tiempo b) Induce a buscar informacin adicional c) Identifica alternativas de solucin d) Condiciona a mostrar de manera explcita las alternativas de accin y las posibles consecuencias de cada una de ellas.
a)

Ventajas
e)
f) g)

Estima la probabilidad con la que ocurrir cada una de ellas Permite modificar las condiciones en forma terica para conocer cual sera el resultado. Tome su decisin

Pasos a seguir en el anlisis de decisiones

1.
2. 3. 4. 5. 6.

7.

Delimitar el problema Identificar alternativas de accin y sus consecuencias. Asignar probabilidades. Asignar utilidad Estimar utilidad esperada Analizar sensibilidad Tomar decisiones

rbol de decisin

Es una representacin grfica que permite visualizar el problema. Las alternativas de accin y sus consecuencias.
alternativas (voluntarias) Consecuencias (involuntarias)

rbol de decisin
Nodo de decisin

Nodo de probabilidad

Hojas ; Probabilidad con la que ocurre cada consecuencia de 0.0

a 1.0 Multiplicar cada nodo de probabilidad de derecha a izquierda

Anlisis de decisin a) Delimitar el problema en el tiempo

Compresin radicular con indicacin quirrgica y riesgo quirrgico elevado.

Anlisis de decisin
b) Identificar alternativas de accin

Debe de haber 2 o ms alternativas, para esto, se debe construir un rbol de decisin.

Anlisis de decisin
b) identificar alternativas de accin y sus consecuencias

Compresin radicular con indicacin Qx. y riesgo Qx. elevado

Se opera

Nodo de decisin

No se opera Problema

rbol de desicin
Sobrevive
* Nodo de desicin

Se opera
Compresin radicular Con indicacin Qx y Riesgo Qx elevado
+Nodo de probabilidad

Fallece

Curacin espontnea Mejora parcial

No se opera problema
* = alternativas de accin + = consecuencias que ocurrirn

Sin mejora

Anlisis de decisin
c) Asignar posibilidades

Existen dificultades para la toma de decisiones, sin embargo el mdico debe contar con informacin (clnica, epidemiolgica, social, poltica, moral y tica), actualizada y libre de prejuicios. Buscar expertos. Las probabilidades despus de cada nodo deben sumar la unidad.

rbol de decisin
* Nodo de decisin

Sobrevive 0.87
Se opera

Compresin radicular Con indicacin Qx y Riesgo Qx elevado

+Nodo de probabilidad

Fallece 0.13
Curacin Espontnea 0.50

No se opera problema
* = alternativas de accin + = consecuencias que ocurriran

Mejora parcial 0.30

Sin mejora 0.20

Sobrevive 0.87 Se opera Fallece 0.13

Resolucin completa 0.75 Mejora Parcial

0.15

Sntomas persistentes 0.10

Compresin radicualr Con indicacin Qx y Riesgo Qx elevado No se opera

Curacin Espontnea 0.50 Mejora parcial 0.30

Sin mejora 0.20

d) Asignar utilidad a las consecuencias

No todas las consecuencias tienen el mismo valor para los pacientes o los mdicos. Es un valor que se debe asignar a cada resultado, sea este positivo o negativo. Expresado en escala de 0 a 10 Curacin sin secuelas generalmente es = 1

UTILIDAD

Muerte es = 0 Cada resultado de utilidad se expone mediante puntuacin (supervivencia, ahorro monetario, preferencia del paciente de vivir con dolor a complicaciones o morir).

UTILIDAD *

Es el valor (subjetivo) que tiene para el paciente y/o los mdicos las diferentes consecuencias del problema. Se pueden utilizar estimaciones de calidad o calcular los valores directamente.

Alternativas

consecuencias

Asignar y estimar probabilidades Resolucin completa 0.75 Mejora Parcial 0.15 Sntomas persistentes 0.10

probabilidad

utilidad

Utilidad esperada

Sobrevive 0.87

0.65 0.13 0.09 0.13

1 0.9

0.65 0.117 0.045 0 0.812

Se opera

0.5
0

Problema: Radicular con indicacin Qx y riesgo Qx elevado

Fallece 0.13
Total

Curacin Espontnea

0.50 No se opera Mejora parcial 0.30 Sin mejora 0.20

Total

0.50 0.30 0.20

1

1 0.9 0. 5

0.5

0.27
0.1

0.87

Utilidad esperada

Representa el resultado ms ventajoso con una valoracin global alta, comparado con el resto de las decisiones.

Anlisis de Sensibilidad

Consiste en observar como se modifica una decisin al cambiar las probabilidades de los resultados y sus valores. Calcular cuanto cambiaran nuestras conclusiones si cambiasen los resultados y/o sus decisiones.

Conclusin

La tcnica solo es una herramienta y el mdico tiene toda la responsabilidad por las decisiones que tome en cada caso.

El rbol debe contener todas las alternativas relevantes con sus respectivas consecuencias.
LO PRIMERO... NO HACER DAO.