Tuberculosis pulmonar como ejemplo de neumona crnica

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DRA. MARIA DEL CARMEN BECERRA SANCHEZ ALUMNO: GERARDO RUIZ RIOS

TUBERCULOSIS
Enfermedad pulmonar crnica causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad suele asentar en los pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros rganos

AGENTE Mycobacterium tuberculosis

Familia Mycobacteriaceae Orden Actinomycetales Bacteria aerobia fina No esporgena Cilndrica Mide 0.5 por 3 m Bacilo acidorresistente

 Pared celular de cidos miclicos, complejo cera y

glicolpidos Bacilo aerobio, inmvil, no forma esporas, T optima de crecimiento 37C, resistente al frio y a la desecacin. Parasito intracelular y sobrevive extracelularmente. Alta concentracin de lpidos en la pared: Impermeabilidad a los agentes antimicrobianos Resistencia a los compuestos cidos y alcalinos Resistencia a la lisis por el complemento Aumenta la sobrevivencia dentro de M Factor cordn : Inhibe la migracin de PMN

 Glicolpido de Unin a Manosa (LAM)= Permite

la adherencia a los macrfagos M.T.B. crece intracelularmente= Evasin de la respuesta inmune M.T.B. interfiere con los efectos txicos del sistema inmune: Los glicolpidos y LAM disminuyen los mecanismos citotxicos oxidativos Los macrfagos desvan la activacin del estallido respiratorio Complejo antignico 85: Unen fibronectina Tiempo de generacin lento: Escaso reconocimiento del sistema inmune Tiempo de crecimiento y reproduccin muy lento, 15 a 20hrs generacin y en cultivo 3 a 6 semanas.

TUBERCULOSIS
-Enfermedad infecciosa mas antigua Egipto (2000 a.C.)

-En Bisontes norteamericanos (17500 a.C.) -1998 se descifr el genoma de Mycobacterium tuberculosis -SIDA, provoca la reaparicin de TB en pases desarrollados -Aparecen cepas resistentes

EPIDEMIOLOGIA
TB, provoca 8 millones de nuevos casos y 2.5

millones de muertes anuales.

Mxico: 18848 casos nuevo, 81.6%

pulmonar (2010) Grupo de edad mas afectado 25-44 aos, >varones. Determinantes clsicos: Pobreza, hacinamiento, poblaciones aborgenes y fronteras.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
-24 Marzo 1882 Robert Koch descubre agente etiolgico de TB

-Especies de Mycobacterium tuberculosis complex: -M. tuberculosis M. bovis M. bovis variedad BCG -M. africanum M. laepremurium (roedores) M. microti -M. canetti (antiguo) de M. pinnipeda (focas) M. Magnitud N de bacilos+virulencia+hipersensibilidad Resistencia natural+resistencia caprae (cabra)
la lesion adquirida

PATOGENIA
Inoculo: Dosis infectante

1000 bacilos viables. 90% infeccin primaria es aergena por plgge Ncleos desecados por deshidratacin (.5m) Duran horas flotando Bacilos quedan atrapados en las vas respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las clulas de la mucosa y llegan hasta los alvolos. Cepa Beijing, gen mutante y desarrolla resistencia

PATOGENIA

HOSPEDERO
Bacilo fagocitado por

macrofago Respuesta cel efectora CD4, la Th1, libera IFN y TNF. Granuloma o foliculo de Kster (cel Langhans, epiteloides, corona linfocitaria T CD4, y necrosis caseosa central)

CUADRO CLINICO
Inespecfico, hasta fiebre

de origen desconocido Sndrome de impregnacin (astenia, adinamia, anorexia, adelgazamiento) por gran liberacion de TNF. Febricula, fiebre vespertina, tos, expectoracion mucopurulenta, hemoptisis. Aneurisma de Rasmussen Insuficiencia respiratoria

DIAGNOSTICO
Bacteriolgico Baciloscopia de esputos Ziehl Neelsen Recorrer mnimo 100
N de bacilos por campo Nde campos observados Reporte de Baciloscopa

campos Tincin auraminarodamina, fluorescencia, puntos brillantes en fondo oscuro Medio liquido Dubois Solido Lwestein-Jense Hemocultivo solo en SIDA, lisis-centrifugacin PCR

No se observa BAAR
0-1 BAAR/campo 1-10 BAAR/campo

100 campos.
100 campos. 50 campos. 20 campos.

Negativo
Positivo + Positivo ++ Positivo +++

Mas de 10 BAAR/campo

Neumona:
Infeccin de los alveolos, las vas areas distales y el intersticio de os pulmones . Taquipnea, matidez a la percusin, egofona, estertores . Criterios mayores: tos, expectoracin purulenta, febrcula. Criterio menos: dolor pleurtico, disnea, alteraciones auscultatorias, consolidacin pulmonar.

 ESTUDIO

ESTUDIO

PATOLOGICO El tejido se obtiene mediante fibrobroncoscopia con biopsiatransbronquial, toracoscopia o toracotoma, en solucin estril o salina al 0.9% para frotis y cultivo, lo que incrementa la sensibilidad y

INMUNLOGICO: La prueba tuberculina o ppd (derivado protenico purificado) puede ser til para apoyar el diagnstico en los casos en los cuales la baciloscopia es negativa

TRATAMIENTO
Objetivo: interrumpir la cadena de

transmisibilidad, lograr la curacin, prevenir complicaciones y evitar la muertes.

Fase intensiva: 60 dosis con 4 farmacos

diarios Isoniazida (H), Rifampicina(R), Pirazinamida(Z), Etambutol(E) o Estreptomicina(S). Fase de sostn: 45 dosis con 2 farmacos (H y R), tres dosis por semana

Bibliografa
Cecchini E, Gonzales S. Infectologia y

enfermedades infecciosas, Ediciones Journal, Espaa (2009) Pags. 75-84. Dez J, lvarez R. Manual de neumologa clnica, Editorial Ergon, Espaa (2009) Pags. 193-211. Sitio oficial de la SSA: http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/XV%20cu rso%20hgm%202011/lunes%202011/Situaci%C3 %B3n%20y%20retos%20TB%20Curso%202011 %20HGM.pdf