Definicin

Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA) a un grupo de padecimientos articulares caraterizados por:

Epidemiologa
Se calcula que el 5060% de las personas entre 65 y 70 aos padece de artrosis a partir de los 80 aos, el porcentaje aumenta al 90% de la poblacin.

De estas personas el 40% no tienen ningn sntoma.

Encontramos adems cierto predominio en la poblacin femenina en cuanto a prevalencia y sntomas.

Epidemiologa
Enfermedad articular ms frecuente del ser humano. En los ancianos, la artrosis de rodilla es la primera causa de incapacidad crnica en los pases desarrollados EUA 100 000 incapacitadas por artrosis de rodilla o de la cadera.

Menos 55 aos, igual en ambos sexos; en mayores la artrosis de cadera es ms frecuente en varones

La artrosis de la rodilla es la mas afectada en mujeres.

Factores de riesgo
Edad Sexo femenino Raza Factores genticos Traumatismos articulares importantes Esfuerzo repetitivo Obesidad Defectos congnitos o del desarrollo Enfermedad articular inflamatoria previa Trastornos metablicos o endocrinos

Rodilla
Traumatismos anteriores como:
Fracturas de tibia, fmur o rtula Lesiones meniscales

Alteraciones en la alineacin de la pierna:

Rodillas en valgo o en varo Desviaciones de la rtula Anomalas del pie o de la cadera

Fisiopatologa
El colgeno representa ms del 50% del peso en seco del cartlago y forma una red de pequeas mallas que contienen, a tensin, los agregados de proteoglicanos. Las fibras colgenas confieren al cartlago su resistencia a las fuerzas de traccin. Se forman numerosos y enormes polmeros impregnados de agua rellenan a presin los espacios del armazn tridimensional de fibras colgenas, dando al cartlago una gran capacidad de resistencia a las fuerzas de compresin. Sin embargo, debido a su delgadez (5 mm) el cartlago no sera suficiente para amortiguar las fuerzas impulsivas sin la colaboracin y la solidez del hueso subcondral y el aparato muscular.

La artrosis aparece en cualquiera de estas dos situaciones:

Por prdida de integridad de los Por deterioro de las tejidos articulares que propiedades fsicas del han de soportar sobrecargas excesivas, cartlago y del hueso aunque las propiedades aunque las sobrecargas biomecnicas del sean moderadas cartlago se conserven normalmente

 Inicialmente se produce un reblandecimiento focal en un rea de la superficie cartilaginosa Con la edad: aumenta el contenido de agua, y disminuye la concentracin de GAG con proliferacin de condrocitos que muestran gran actividad Aumenta el dimetro de las fibras colagenas y contenido de lpidos intercelulares Aparecen fisuras superficiales, tangenciales o perpendiculares, que dan un aspecto fibrilar al cartlago. Aparecen focos de necrosis

Las lesiones profundas del cartlago son reparadas x metaplasia de un tejido procedente del hueso subyacente, que forma un neocartlago en parte hialino y en parte fibroso. El hueso subcondral responde a la agresin por el aumento de la remodelacin:
Ganancia de hueso, aumentando el grosor y la densidad de la placa sea (osteosclerosis) Formando excrecencias seas en los mrgenes de la articulacin (ostefitos), en las inserciones capsuloligamentarias

 En la artrosis lo primero que se aprecia es

Reduccin de proteoglicanos y por un defecto de acoplamiento de estos al acido hialurnico los agregados son mas pequeos y escasos

 Disminuye el queratn sulfato y aumenta el condroitn 4 sulfato

Los condrocitos proliferan y sintetizan mayores cantidades de GAG y mas colgeno pero de manera defectuosa y accesible a las enzimas que degradan el cartlago (metaloproteasas y las serinoproteasas)

La secuencia patognica de la artrosis:

Una agresin inicial (mecnica, gentica, inflamatoria, hormonal)

Aumenta liberacin de enzimas condrocitarias que degradan la matriz circundante

Intento reparador con proliferacin de condrocitos

El hueso subcondral responde proliferativamente en los mrgenes de la articulacin e interviene en la formacin de un neocartlago en las zonas de abrasin.

aumenta la sntesis de los componentes de la matriz cartilaginosa (defectuosa)

EFECTO Degradador supera a reparador

Manifestaciones clnicas
Puede comprometer compartimentos:

Patelo-femoral

Fmorotibial medial

Fmorotibial lateral

Manifestaciones clnicas
Los sntomas locales Dolor, rigidez, limitacin de la movilidad y prdida de funcin. Es frecuente una falta de correlacin entre la intensidad de los sntomas y el estadio radiolgico de la afeccin

 Las manifestaciones clnicas se instauran de forma insidiosa, durante meses o aos de evolucin. El dolor es de caractersticas mecnicas, empeorando con el uso de la articulacin y mejorando con el reposo* La rigidez de la articulacin afectada despus del reposo es de breve duracin*

La EF muestra dolor a la palpacin y tumefaccin sea o de partes blandas (sinovitis o derrame articular).

La movilizacin de la articulacin delimita el arco de movimiento y el grado de afectacin funcional La crepitacin sea es caracterstica.
En fases avanzadas pueden evidenciarse deformidades articulares ms o menos severas.

 A diferencia de los procesos articulares inflamatorios, no encontramos signos clnicos ni analticos de afectacin sistmica. Los parmetros analticos de inflamacin (VSG, PCR, etc) se encuentran normales, y el lquido sinovial es de tipo no inflamatorio

Artrosis de rodilla - Sntomas

Dolor en cara ant , medial o lateral Dolor c/ cambio de posicin y marcha Cede c/ reposo Rigidez post reposo Crujido articular

Dolor al andar, subir y bajar escaleras, levantarse de una silla Inflamacin Alteracin de la alineacin

Ex fsico
Deformaciones en varo o valgo Hipotrofia de cuadrceps Dolor a la presin Localizado en la interlnea articular, espacio lateral entre el cndilo femoral y platillo de la meseta tibial, bilateral Engrosamiento de interlnea por osteofitos

Ex fsico
Leve de calor local Movilidad dolorosa Crujido articular Hipotona de cuadrceps Subluxacin articular y laxitud de lig colaterales
Movilidad pasiva: Flexin , extensin rotacin interna y externa

 Exploracin de movimientos Se tiene que explorar tanto la movilidad activa como la pasiva. Los valores normales son: 1) 0 para la extensin. 2) 2) Mayor de 135 de flexin

Mueva la rtula en sentido proximal y distal, y de forma Trate de Para el medial y lateral presionndola contra los mientras flexiona y con extensin ligamento colateral interno: paciente en decbito supino, la rodilla, la desplazar la rtula en sentido lateral ligamento cruzado cndilos femorales. La existenciaunadolor en la cara externa de la rodilla y con la completa porla rodilla se apoya de mano prueba (dolor de sobrecarga): anterior ser positiva si el paciente detiene exploracin nos indicar condromalaciapierna. Habr bostezo si se produce apertura de la otra se trata de abducir la rotulianadel explorador. Si es positiva generalmente retirando la mano o artrosis fmoro-patelar es luxable. un bostezo es positivo en extensin nos indica cara interna de la rodilla. Cuando indica que la rtula que adems existe lesin en ligamentos cruzados y cpsula posterior. Esta maniobra se repetir a 30 de flexin, en donde los ligamentos cruzados se encuentran relajados..

Radiologa
Los signos radiolgicos cardinales:
a) estrechamiento de la interlnea, por prdida de cartlago b) ostefitos marginales c) esclerosis del hueso subcondral d) geodas o quistes yuxtarticulares, frecuentes en la coxartrosis.

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ESCALA DE KELLGREN Y LAWRENCE

Grado I: posible disminucin del espacio articular y posible presencia de osteofitos Grado II: presencia de osteofitos y posible disminucin del espacio articular Grado III: osteofitos mltiples moderados, disminucin del espacio articular y alguna esclerosis y posible deformidad de los extremos del hueso Grado IV: osteofitos importantes, marcado descenso del espacio articular, esclerosis severa, y definitiva deformidad de los extremos del hueso

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Radiografa anteroposterior de rodillas en su evolucin a los 5 aos en la que se aprecia pinzamiento articular femorotibial interno, esclerosis subcondral y osteofitosis marginal ms marcado en rodilla derecha, aumento de intensidad y extensin de las calcificaciones en cartlagos y meniscos de ambas rodillas e imagen qustica en cara interna 1/3 superior de tibia derecha.

Tratamiento

Tratamiento farmacolgico
Es un tratamiento sintomtico. DOLOR :
paracetamol, AINEs Inyeccin intraarticular de cido hialurnico: artrosis de rodilla que no han respondido a otras terapias Las inyecciones intrarticulares de glucocorticoides (acetato de triamcinolona o metilprednisolona) indicadas en los brotes agudos de la enfermedad, siempre que no se apliquen ms de 1 o 2 al ao en una articulacin y nunca en la cadera Los glucocorticoides sistmicos no estn indicados en el tratamiento de la artrosis.

Reduccin de la carga articular.

Todas las medidas que reduzcan la carga sobre las articulaciones artrsicas van a redundar en un beneficio sintomtico del paciente (perder peso, medidas de descarga como bastones o muletas, etc.).

Rehabilitacin
Incluye fundamentalmente la aplicacin de calor con fines analgsicos y la cinesiterapia para mantener la funcin articular. Suelen preferirse los ejercicios isomtricos a los isotnicos, ya que los primeros reducen al mnimo la sobrecarga articular.

Tratamiento quirrgico.
En los pacientes con dolor intratable y/o alteracin severa de la funcin articular. Indicada a nivel de la cadera y de la rodilla, mediante artroplastia total u osteotoma.