DIABETES

J. Urquiza Z. M.C. Ms. Farmacologa

INSULINA
EFICACIA Farmacodinamia: Glut-4. Glucognesis. Gluclisis. Lipognesis. Protenas. Farmacocintica: Regular: I: 30 M: 2-3 h D: 8-10 h Lispro: I: 5-15 M: 30-90 D: 4-6 h NPH: I: 2-4 h M: 4-10 h D: 12-18 h Glargina: I: 2-4 h M: No tiene D: 20-24 h E. Comparativa: Va administracin. Efecto sostenido. SEGURIDAD RAM: Hipoglicemia. Lipodistrofia. Hipersensibilidad. Interacciones: Hipoglicemia: Sulfas, AINES, -bloqueadores. Hiperglicemiantes: Corticoides, Levotiroxina, Adrenalina. CI: Hipoglicemia. Hipersensibilidad. I Heptica severa. (C). C/B: Bajo-Medio/Alto DOSIS: DMID: Inicio: 0,5 a 1,2 UI/kg/d fraccionada DMNID: Inicio: 5 a 10 UI/d fraccionada Cetoacidosis: 0,15 UI/kg VE, seguida de 0,1 UI/kg/h infusin EV.

ADMINISTRACION DE INSULINA

INICIO INSULINA BASAL

GLIBENCLAMIDA
EFICACIA Farmacodinamia: Bloqueo canal K. Farmacocintica: I: 2 h Max: 4 h D: 24 h. F: 80% Exc: 50-50 E. Comparativa: = repaglinida y metformina. > tiazolidinedionas. SEGURIDAD RAM: Hipoglicemia. Aumento de peso. Intolerancia. Cefalea. Interacciones: hipoglicemia: IECA, -bloqueadores, ciprofloxacino hipoglicemia: Rifampicina. Corticoides. CI: Acidosis. Cetoacidosis. Coma hiperosmolar. Trauma severo (C).
C/B: Bajo/Alto DOSIS: VO: 2,5 a 5 mg c/dia antes del desayuno. D. Mx: 20 mg/d

METFORMINA

METFORMINA
EFICACIA Farmacodinamia: gluconeognesis. utilizacin glucosa. Farmacocintica: Max: 2-3 h D: 12 h. F: 25% Exc: 90% renal E. Comparativa: = Sulfonilureas y glinidas. > tiazolidinedionas.
SEGURIDAD RAM: Intolerancia. Cefalea. Prdida de peso. Acidosis lctica. Interacciones: Es furosemida, digoxina y trimetoprima. CI: ICC. IMA, IRenal, alcoholismo, acidosis lctica (C). C/B: Alto/Alto DOSIS: VO: 850 mg c/dia con desayuno. 850 mg c/8-12 horas con alimentos

PIOGLITAZONA
EFICACIA Farmacodinamia: Agonista PPAR. Farmacocintica: Max: 2-3 h D:12 h. F: 80% Exc: biliar E. Comparativa: < Sulfonilureas y glinidas. > acarbosa. SEGURIDAD RAM: Edema. Cefalea. Aumento de peso. Interacciones: Rifampicina. Gemfibrozilo. Tiazidas: hipoglicemia. CI: Cetoacidosis. Insuficiencia cardaca. Insuficiencia heptica. (C). C/B: Alto/Alto DOSIS: VO: 15 a 30 mg. Dosis mxima: 45 mg.

EXENATIDA (GLP-1) - VIDAGLIPTINA (DPP-4)

PRAMLINTIDE

EXENATIDA: EVIDENCIAS A recent meta-analysis of clinical trials involving incretin therapies concluded that the efficacy of these agents was generally similar to that of other antiDiabetes therapies. Of direct relevance to the treatment of this patient, exenatide produces more potent control of postprandial glycemia than NPH insulin or pioglitazone, probably because exenatide suppresses gastric emptying. This finding may be important, in view of data linking the control of postprandial glycemia to cardiovascular risk in patients with diabetes. The opportunity to improve Postprandial glucose control, while achieving weight loss, is appealing.
Nausea and gastrointestinal upset may limit tolerability in 10 to 20% of patients, and pancreatitis has recently been described in subjects treated with exenatide, although the actual prevalence is low and the pathophysiolo gical characteristics remain uncertain. Exenatide therapy is expensive, and its long-term durability and safety have not been defined.