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Paciente de 57 anos, masc., bras., branco, professor. Queixa: encaminhado para tratar descompensao de diabetes.

O paciente soube ser diabtico aos 49 anos, em exame de rotina no pr-operatrio de colecistectomia, (glicemia= 210 mg/dl). O paciente nega qualquer sintomatologia nesta ocasio, a no ser dor abdominal aps a ingesto de alimentos gordurosos. Foi medicado com Diabinese,1 comprimido ao dia por 2 meses; fez dieta, reduzindo a ingesto de massas e evitando acar,e ento, aps controle clnico ,foi operado. Aps a alta hospitalar passou a fazer controle glicmico a cada 6 meses, com glicemias boas, sempre entre 150 e 211 mg/dl, tendo ficado despreocupado porque foi-lhe informado que o seu diabetes era do tipo leve. H 4 anos passou a ter dor em aperto pr-cordial, intensa, aps esforo. Em um desses episdios procurou um pronto-socorro e aps diagnstico de angina, foi submetido a coronarioplastia. Foi informado ento que tinha nveis elevados de gordura no sangue e hipertenso arterial. Vem sendo tratado com insulina mista NPH 55 unidades pela manh e Daonil ,4 comprimidos ao dia, alm de captopril 50 mg/dia e AAS 100 mg/dia.

Exames laboratoriais
Glicemia =232 mg/dl; HB A1c=11,4%(Nl=at 5%) Ureia=38 mg/dl; creat=0,9mg/dl; Colesterol=260, Hdl=34,LDL=180 triglicrides=210 mg/dl. ECG; sinais de SVE (Sobrecarga ventricular esquerda). Microalbuminria= 45 mcg/min.

JMS,

sexo feminino, DN: 08-09-00, 05 anos de idade, cor: negra, natural de Ipatinga-MG, e procedente de Cristalina-Go.

Sonolncia

h seis dias.

Me informa que h cerca de um ms notou que sua filha comeou apresentar poliria, polidipsia e polifagia, com perda de peso por volta de trs quilos nesse perodo. H duas semanas iniciou-se tambm quadro de tosse seca e febre no termometrada que no cedeu ao uso de antitrmico, o que motivou procura por assistncia em posto de sade na cidade de origem, onde foi prescrito Amoxacilina, usada irregularmente por quatro dias.

No houve melhora do quadro febril, somando-se a ele sonolncia progressiva, o que fez com que h seis dias a me procurasse o HRG, onde a criana foi medicada com Benzetacil. H quatro dias, quando o estado geral sofreu uma queda, com adinamia, sonolncia intensa, otalgia bilateral com drenagem de secreo purulenta direita e persistncia da febre a me buscou o Hospital de Cristalina onde na entrada foi constatada glicemia de 400 mg/dl. Cinco horas aps administrao de 5 UI de insulina a glicemia caiu a 33 mg/dl. Foi ento transferida a este hospital por falta de suporte laboratorial na origem.

Av materna com DM 2 e HAS (hipertenso arterial sistmica)

Emagrecida, hipocorada (+/++++),afebril, anictrica, hidratada. Drenagem de secreo purulenta dos ouvidos bilateralmente. Sinal de tragus negativo. Presena de Lifadenomegalia submandibular bilateral, maiores ganglios com cerca de 0,5 cm e caractersticas inflamatrias.

Glicemia: 183 mg/dl (normal: 110 mg/dl) Ureia=33 mg/dl; (normal: 10 a 45 mg/dl) Creat=0,8mg/dl; (normal: 0,6 a 1,3 mg/dl) Colesterol=230 (normal: 200 ou menos) Hdl=34,LDL=180 Triglicrides=210 mg/dl. (normal: at 150 mg/dl).

Otite

mdia aguda bilateral Diabetes Mellitus Tipo 1 Cetoacidose Diabtica

Insulinoterapia- insulina exgena.*


Descompensao 1 a 3 UI/Kg/dia Lua de mel 0,1 a 0,4 UI/Kg/dia Diabetes pleno 0,8 a 1 UI/Kg/dia

Dieta. Evitar carboidratos refinados, fracionamento da ingesta. Exerccios fsicos. Aumenta o nmero de receptores de insulina, diminuindo a dose necessria.

- Hidratao a partir da 1 hora e aps.

Reposio de perdas hidroeletrolticas. Lenta, pelo risco de edema cerebral. Insulinoterapia.

Feita a partir da 2 hora na dose de 0,1 UI/Kg/h de insulina regular. Se a glicemia cair mais que 90 mg/dl/h diminuir a dose para 0,05 UI/Kg/h. Assim que a glicemia alcanar 250 mg/dl inicia-se o soro de manuteno com SG 5%, 3mEq/100Kcal/24h de sdio e 5mEq/100Kcal/24h de potssio.

FIM