Faculdades Integradas Aparcio Carvalho

Dennis Torres

Guilherme Ramos Jos Antonio

INTRODUO

O termo cncer de cabea e pescoo envolve uma gama extensiva de tumores que acontecem em vrias reas da cabea e da regio do pescoo desde lbios, fossas nasais, seios paranasais, boca, garganta, laringe (caixa da voz), faringe, ndulos linfticos, glndulas salivares e a glndula tiride. Cnceres que se desenvolvem no couro cabeludo, pele da face ou pescoo tambm podem ser considerados cnceres de cabea e de pescoo. Os tumores ocorrem em mltiplas regies e sub-regies anatmicas (aproximadamente 35) e cada uma com sua histria natural. Requer tratamento multidisciplinar e multimodal. Em muitos pases os pacientes chegam com doena avanada em aproximadamente 65% dos casos.

EPIDEMIOLOGIA
Existe muita diferena entre os fatores causais nos diversos pases, devido s diferenas e costumes .

Em nosso meio est em 5 lugar na incidncia em homens e em 7 lugar entre as mulheres.

Atinge

mais em homens que em mulheres (3:1).

Idade acima de 50 anos tem maior incidncia.

Tabagismo e alcoolismo associados podem aumentar em 15 vezes chance de desenvolver um tumor de boca ou laringe. O HPV frequentemente identificado nos carcinomas de boca e amgdala.

OUTROS FATORES ASSOCIADOS

Sfilis cncer de lngua. Exposio ao sol cncer de lbio inferior. Exposio ao nquel cncer de cavidade nasal e seios paranasais. Trabalho com madeira cncer de seio maxilar Deficincia crnica de ferro tumores de esfago superior. Ingesta baixa de frutas e verduras Radiao ionizante tumores de glndula salivar e tireide.

FATORES DE RISCO
Tabagismo > 40a Alcolismo > 40a Papiloma vrus humano Predisposio gentica Hbito alimentar Traumas crnicos Exposio ocupacional dentre outros.

ALTERAES EPIGENTICAS E GENTICAS

Inativao do gene supressor tumoral p53; Inativao do gene supressor tumoral p16; Superexpresso do receptor do fator de crescimento epidrmico (epidermal growth factor receptor EGFR).

ALTERAES PRMALGNAS NA BOCA

Leucoplasias: consiste em placa esbranquiada e est associado a incidncia de 5-10% de cncer e 50% se a leso for na lngua. Eritroplasias: consiste em leso avermelhada de aspecto aveludado e apresenta uma incidncia de 80-90% de displasia severa ou carcinoma in situ. Feridas ulceradas na boca

Leucoplasia

Eritroplasia

lcera

OUTROS SINTOMAS ASSOCIADOS

Rouquido persistente. Caroo no pescoo que seja maior que 2 cm ou tenha aparecido h mais de 2 meses. Dor no ouvido e ou congesto nasal persistente. Dor ou dificuldade pra engolir e emagrecimento.

DIAGNSTICO (ANAMNESE)

Laringoscopia direta ou indireta; Bipsia (por puno ou fragmento); Ultra-sonografia com ou sem puno de ndulos pequenos de tireide ou outros para confirmao diagnstica; Tomografia computadorizada de cabea e pescoo; Ressonncia magntica (mais utilizada em base de crnio). Vem complementar a tomografia; Rx do trax, broncoscopia e endoscopia digestiva alta: investigao do pulmo e esfago, j que aproximadamente 18-20% dos pacientes com cncer de cabea e pescoo tem um segundo tumor primrio em esfago ou pulmo; Alm de outros exames que podem ser solicitados para elucidao do caso clnico.

ESTADIAMENTO

Doena inicial (estgios I e II), que se caracteriza pela presena de pequenas leses primrias T1 e T2 sem envolvimento clinicamente detectvel de linfonodo. Doena locorregionalmente avanada (estgios III e IV), caracterizada pela presena de grandes tumores primrios que podem ou no ser extirpveis e, possivelmente, por um envolvimento clnico significativo do linfonodo na ausncia de metstases distantes detectveis. Doena recorrente ou metasttica, caracterizada pela recidiva tumoral local ou regional aps a cirurgia ou radioterapia, bem como pela identificao de metstases distantes do stio primrio.

TRATAMENTO
Feito com base no estadiamento Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Iodoterapia Traqueostomia de emergncia Outros (laser de dixido de carbono) Terapia gentica

ESTRATGIAS EM DESENVOLVIMENTO

Terapia gentica: Como o cncer de cabea e pescoo uma doena locorregional na maior parte de sua histria natural, a terapia gentica tem sido aplicada a massas tumorais locais numa tentativa de reconstituir o status celular de p53 normal. Dadospiloto indicam que, quando um gene p53 ligado a um adenovrus injetado em tumores locorregionais, possvel observar o colapso tumoral ao menos em alguns pacientes. A imunomodulao gentica e a terapia viral oncoltica (p. ex., vrus do herpes simples geneticamente modificado, que destri as clulas tumorais sem danificar as clulas normais) tambm so estratgias em desenvolvimento.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Cncer de cabea e pescoo, Instituto de Tratamento de Cncer (ITC). Disponvel em: <http://www.itcancer.com.br/site/index.p hp/principais-tipos-de-cancer/cabeca-epescoco>. Acesso em: 24 set. 2012, 16:30:30.

Chen LF, Vokes, EE. Peptic ulcer diseases. ACP Medicine. 2008;1-8.