Grupo de sndromes surgido en torno al momento del nacimiento. Condicionan una incapacidad respiratoria tisular.

Disminucin variable del aporte de oxgeno a la clula (SNC)

Asfixia del recin nacido Anoxia del recin nacido Hipoxia neonatal Asfixia: Disminucin de O2 y Aumento de CO2 con Acidosis Secundaria Hipoxemia: Disminucin de [O2] en la Sangre arterial.

Anoxia => Ausencia de O2 Isquemia => Disminucin del Flujo Sanguneo a los Tejidos. Encefalopata hipxico isqumica => lesin permanente de las clulas del SNC.

Se trata de una urgencia en la sala de partos, con una gran responsabilidad mdica .
Es un problema frecuente que afecta a un 1-2 % de RN a trmino y a un 7 % de los RN pretrmino.

Condiciona una elevada mortalidad (1020 % de las asfixias graves) y secuelas neurolgicas permanentes (40 % desarrollan encefalopata hipxicoisqumica)

CAUSAS MATERNAS

Mecnicas: Desproporcin cefalopelvica Contraccin uterina anormal Embarazo mltiple Parto prolongado Malposicin fetal

Generales: Toxemia Preeclampsia Diabetes grave Infecciones Neumopatas agudas y crnicas

Generales: Cardiopatas Nefropatas Hemopatas Analgesia-anestesia Embarazo juvenil Multiparidad

Cordn: Prolapso Acortamiento Insercin en vela Circulares graves Estenosis y rupturas Lesiones inflamatorias

Placenta: Placenta previa Desgarro placentario Desprendimiento precoz Infartos placentarios Envejecimiento y alteraciones morfolgicas Infecciones placentarias

CAUSAS FETALES

Prematuridad Enfermedad hemoltica Cardiopatas congnitas Malformaciones congnitas Infecciones graves Trauma manual, fsico o qumico

CAUSAS NEONATALES

Hemorragia intracraneal primaria Otros sntomas de sufrimiento cerebral Neumopatas adquiridas Intoxicaciones post-partum

Anoxia fetal por interrupcin del flujo umbilical

Anoxia fetal por falta de intercambio placentario

Anoxia fetal por mala perfusin de la cara materna de la placenta Anoxia neonatal por falta de insuflacin pulmonar

MODIFICACIONES HEMODINAMICAS

Aumento de la adrenrgico-inducida.

tensin

arterial,

Incremento de actividad funcional de shunts fetales.

MODIFICACIONES BIQQUMICAS

Predominio de la gliclisis anaerobia, con acumulo de lactato, dando lugar a acidosis metablica.
La interrupcin del intercambio gaseoso, con el consiguiente incremento de la PaCo2, implica el desarrollo de acidosis mixta

MODIFICACIONES CELULARES

Alteracin de la permeabilidad de la membrana celular=> edema celular edema cerebral Alteraciones ultraestructurales con aumento de volumen mitocondrial, liberacin de proteasas y destruccin celular

SNC Pulmonares

Encefalopata hipxico-isqumica, edema cerebral, convulsiones Fracaso respiratorio. Hipertensin pulmonar.

Cardiovasculares
Renales Metablicas Gastrointestinales Hematolgicas

Alteracin funcional, hipotensin/shock y necrosis miocrdica

Insuficiencia renal aguda Acidosis metablica, hiperglucemia/hipoglucemia, hiperkaliemia, hiponatremia e hipocalcemia Disfuncin hepatointestinal con fenmenos de isquemia-reperfusin Coagulacin intravascular diseminada

Conjunto de manifestaciones clnicas y neuropatolgicas que ocurren en el RN que sufre una asfixia al nacer.
Se inicia con la asfixia que en el cerebro provoca hipoxia-isquemia, isquemia cerebral, posterior reperfusin con liberacin de radicales libres intracelulares, e inicio de la apoptosis celular

Encefalopata leve: sintomatologa mxima en primeras 24 horas, con desaparicin en la primera semana Encefalopata moderada: recuperacin progresiva a partr del 3-4 da, o evolucin a formas mas graves Encefalopata grave: si se superan las 72 horas, puede recuperarse nivel de conciencia pero con afectacin neurolgica persistente

Leve Irritabilidad Hiperalerta Tono normal

Moderada Letargo Convulsiones Tono diferenciado (piernas>brazos) (ext. cuello>flexores) Succin mala, requiere nutricin por sonda ng Predominio parasimptico (bradicardia, miosis, secreciones abundantes)

Grave Coma Convulsiones prolongadas Hipotona grave

Succin dbil Dominio simptico (taquicardia, dilatacin pupilar, mucosas secas)

Ausencia reflejo succin Coma, precisa apoyo respiratorio

Gravedad
Grado I Grado II Grado III Notacin separada

Descripcin
Hemorragia de la matriz germinal con hemorragia intraventricular mnima (<10 %) o sin ella Hemorragia intraventricular (10-50 % del rea ventricular en la proyeccin sagital) Hemorragia intraventricular (>50 % del rea ventricular en la proyeccin sagital) Ecodensidad periventricular (infarto hemorrgico periventricular)