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Pero entre las causas de gravedad, el retraso en el tratamiento conduce a resultados mas pobres con grandes repercusiones financieras, estrs emocional y mala praxis en la medicina de urgencias
Solo un 15-25% de los pacientes que se presenten al departamento de urgencias, presentaran un sndrome coronario agudo
La mortalidad de pacientes con SICA aumenta en 25%, cuando son dados de alta, en relacin con los admitidos Continua siendo un reto
rganos torcicos
Cardiovascular
Isqumico No Isqumico
No cardiovascular
Pleurtico Neuromuscular Gastrointestinal psicgeno
Diseccin de la Aorta
Miocarditis Neumotorax a tensin Ruptura esofagica
Componentes clave
a. Apariencia General del paciente b. Historia Clnica detallada
c. Examen fsico
d. Electrocardiograma e. Radiografa de trax
El medico debe de abordar cuestiones relacionadas con el pronostico y tratamiento inmediato incluso antes de emitir un diagnostico
A. Estabilidad clnica
B. Pronostico inmediato
C. Seguridad
Onset
Locatin Duration
RIESGO S.I. C. A
Edad
Sexo Tabaquismo
Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia Hipertensin Obesidad
Hipertensin
Consumos de cocana Trauma Sfilis
Inmovilidad
Neoplasias malignas Cateter venoso o marcapasos Trauma o cirugia
Cambios en el ST > 0.05mv durante un episodio sintomtico que se resuelve al ceder los sntomas sugieren isquemia aguda
C: 6-12hrs F: persiste
IAM CST
Elevacin del ST a nivel del punto J en 2 o mas derivaciones contiguas de mas de 0.2mV en V1-V4 y mas de 0.1mV en el resto de las derivaciones.
IAM SST
Depresin del ST y anormalidades en la onda T
ECG normal tiene un valor predictivo negativo de 80% independientemente si el paciente tiene dolor o no en un adulto joven
En adulto mayor es diagnostico en < del 50% de los casos Solo en 31.4% Vs 50% en relacin a adultos jvenes tendrn elevacin del ST El resto puede presentar trastornos del ritmo, BRIHH o alteraciones inespecficas del ST
Los electrocardiogramas seriados, derechos y posteriores con estudio del ST aumentan la sensibilidad La comparacin con uno previo es fundamental
Repolarisacin precoz
Pericarditis Hiperkalemia
Son tiles en pacientes donde la presentacin clnica y electrocardiograma inicial no pueden establecer un diagnstico.
Marcador Mioglobina CPK- total Valor normal Inicio 2-3hrs 3-6hrs Pico mximo 8-12hrs 18-30hrs
CPK-MB
TnIc TnTc HDL
0.03 A 0.08 ng/dl
3-6hrs
3-4hrs 4-6hrs 12-16hrs
12-24hrs
12-20hrs 12-20hrs 30-40hrs
Dmero D
Alta probabilidad de embolia pulmonar con niveles > 500 ng/ml.
BNP
> 132 pg/ml en pacientes con IAM El uso en combinacin con TnTc No incrementa la sensibilidad para el diagnostico de IAM
Ecocardiograma
Se necesita una afectacin superior al 20% del espesor para identificar perdida de movilidad segmentaria Disfuncin valvular, aneurisma o derrame pericardico El transesofagico es ideal si se sospecha diseccin de la aorta No identifica entre isquemia y necrosis
Las imgenes pueden llegar hacer positivas hasta dentro de 12 a 16hrs. Requiere mas de 10g
Requiere el traslado a la sala de radioimagen No son tiles para urgencias Aplicacin en cuantificacin del tamao del infarto e identificacin de miocardio aturdido o hibernante
Minimamente invasiva
Logra identificar estenosis u oclusin del vaso, disminuyendo necesidad de cateterismo Une buena herramienta para urgencias pero requiere del traslada a la unidad de imagen Principal uso en pacientes de alto riesgo con fines a ciruga de revascularizacin
Su uso es principalmente para el ustudio de aneurisma de la Aorta, diseccin Ao, embolia pulmonar o derrame pericardio
El consenso actual apoya el uso de el electrocardiograma, niveles de enzimas cardiacas y la tele de trax como los ideales para la evaluacin del dolor torcico en urgencias principalmente si estn inestables.
No cardiovasculares
AINES Narcticos
Inhibidores de bomba
Neuromoduladores Antiespasmdicos
Antimicrobianos