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TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN CARDIACA

SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN

TRASTORNOS DE CONDUCCIN
Normalmente un adulto en reposo tiene: 60-80 latidos / minuto. Para que esta ritmicidad exista y se mantenga es necesario el funcionamiento adecuado de las clulas cardiacas en sus propiedades electrofisiolgicas: a) Automatismo b) Excitabilidad

c) Conductividad
d) Refractariedad

CONDUCCIN NORMAL
El estimulo se inicia en el ndulo sinusal. a) Influenciado por en S. Nervioso autnomo a travs de sus mediadores (noradrenalina, acetl colina) y por la actuacin de determinados frmacos, enfermedades cardiacas. b) Capacidad del tejido cardiaco para responder a un estmulo (segn la ley del todo o nada) La intensidad del estmulo para producir respuesta depende de en que fase de excitabilidad o refractariedad se encuentre la clula cardiaca: Periodo refractario absoluto: el corazn es incapaz de responder a un estimulo.

Periodo refractario relativo: un estmulo de intensidad superior a la normal puede desencadenar una respuesta (un momento de este periodo es el "periodo vulnerable": se producen respuestas muy rpidas tras
estmulos de pequea magnitud)

Fase de excitabilidad supernormal: estmulos de pequea intensidad evocan respuestas mayores que las normales (Pasado esto la clula est en condiciones de responder normalmente a los estmulos.) c) Propiedad de propagar un estmulo. Mxima en el fascculo de His (4.000 mm/sg) y mnima en el ndulo auriculo ventricular (200 mm/sg). El msculo auricular conduce con velocidad doble que el ventricular

ARRITMIAS POR ALTERACIN DEL AUTOMATISMO


Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Arritmias sinusales

TAQUICARDIA SINUSAL
Aumento de la frecuencia cardiaca Causas
( + 100)

Aumento de temperatura corporal Estimulacin del sistema simptico Procesos cardiacos de origen toxico Es normal en la infancia Fisiolgica como respuesta al ejercicio fsico por aumento del tono simptico y mayor aflujo de sangre al corazn

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Causas: Cardiopata isqumica Insuficiencia cardiaca congestiva Intoxicacin digitlica Hipopotasemia Cateterismo cardiaco Durante ciruga cardiaca Anestesia Miocardiopata hipertrfica Marcapasos mal sincronizado Idioptica

CLNICA
Episodios de duracin variable Bajo gasto cardiaco Insuficiencia cardiaca congestiva Fallecen frecuentemente por fibrilacin ventricular, subitamente (muerte sbita)

EXPLORACIN FSICA
Frecuencia cardiaca entre 140 y 220 Bajo gasto cardiaco: palidez, sudoracin Insuficiencia cardiaca

Onda P y T se solapan

BRADICARDIA
Disminucin de la frecuencia cardaca. Causas
(-60)

Deportistas Estmulos vagales Fisiolgica durante el sueo y ancianos

ARRITMIA SINUSAL
Cambios electro cardiogrficos durante la respiracin. Se presentan aumentos y disminuciones alternativas del numero de impulsos que se trasmiten al corazn a travs de los nervios vago y simptico. Causas: reflejos circulatorios que alteran la intensidad de las seales de los nervios simptico y parasimptico hacen llegar al ndulo sinusal.

ARRITMIA SINUSAL

ARRITMIAS POR ALTERACIN DE LA EXCITABILIDAD


Extrasstoles

EXTRASSTOLES
Son contracciones cardacas prematuras que se originan en un foco ectpico auricular, auriculo-ventricular (o de la unin) o ventricular, y que suelen seguirse de una pausa "compensadora" de mayor duracin que la de una pausa diastlica normal.
(Es uno de los trastornos ms frecuentes en patologa cardiaca, en ausencia muchas veces de enfermedad orgnica cardiovascular.)

CARACTERISTICAS
Prematuridad Ectpica Pausa compensadora

CLASIFICACIN
Segn su origen: auriculares, auriculoventriculares,("nodales" o "de la unin") y ventriculares. Segn su etiologa: orgnicos, y funcionales.

EXTRASSTOLES
-FUNCIONALES: Emociones Uso o abuso de tabaco, caf, bebidas alcohlicas Reflejos viscerales Hipertiroidismo Anemia. Hipoxia Medicamentos Trastornos electrolitos Por estimulacin mecnica. Idiopticos. -ORGNICOS: Aparecen en cualquier forma de cardiopata: congnita, inflamatoria, degenerativa, vascular, insuficiencia cardiaca, isqumica,... siendo esta ltima la de mayor importancia.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Pueden ser asintomticos El paciente tiene una sensacin de "vuelco" precordial o de "paro" en la actividad cardiaca. Palpacin del pulso radial: Pulsacin prematura seguida de pausa compensadora o El extrasstole no pasa al pulso porque la vlvula artica est cerrada todava. Pausa equivalente a dos ciclos completos

DIGNSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA: Confirma la existencia de extrasstoles y diagnostica el lugar de produccin

TRATAMIENTO
Fundamentalmente CAUSAL. En los funcionales (si son percibidos): medicamentos antiarrtmicos eventualmente asociados a tranquilizantes menores. Indicar suspender consumo de caf, tabaco y bebidas alcohlicas

ARRITMIAS POR ALTERACIN DE LA CONDUCTIBILIDAD.


Bloqueos sinoauriculares Bloqueos auriculoventriculares

La diferencia entre los bloqueos sinusales y los sinoauriculares es: en los primeros: detencin de la actividad del ndulo sinusal En lo segundos: Los estmulos no son transmitidos a la aurcula (persistiendo la actividad del marcapasos) Se pueden diferenciar mediante el registro intraauricular del ndulo sinusal. Les llamaremos a los dos ,Bloqueos Sinoauriculares

Clnicamente: desvanecimiento , sncope , dolor tipo anginoso. Tratamiento: etiolgico: Implantacin de marcapasos si la situacin no mejora.

BLOQUEO SINOAURICULAR

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Est deprimida o abolida la conduccin del estimulo de aurculas a ventrculos, a nivel del ndulo auriculoventricular o fascculo de His.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

CAUSAS
Idioptica: edad media o avanzada, grandes deportistas. Orgnico Farmacolgico Cardiopatas congnitas Tras ciruga de vlvula mitral y tricspide Secundariamente a calcificaciones articas Congnitas

CLASIFICACIN
Bloqueos de Primer Grado. Clnica: en auscultacin ,primer tono apagado en foco mitral Bloqueos de segundo Grado no pasan estmulos a los ventrculos que proceden de las aurculas Bloqueos de 3grado- ninguno de los estmulos auriculares pasa a los ventrculos, se establece una disociacin auriculoventricular, frecuencia auricular variable. Cuando la frecuencia ventricular es muy lenta aparecen: Sndrome de Stoke-,Adams: sincope, apnea, cianosis, convulsiones.

TRATAMIENTO

Insercin de marcapasos en formas crnicas asintomticas (no es necesario) y en formas gudas (temporal)

BLOQUEO INCOMPLETO DE I GRADO


Prolongacin del intervalo P-R (0.20 +) Retraso en la conduccin de aurculas y ventrculos.

BLOQUEO INCOMPLETO DE II GRADO MOBITZ I


Retraso en la conduccin a travs de la unin A-V intervalo P-R es de 0.25-0.45 seg. Las aurculas laten a una frecuencia ms rpida que los ventrculos
(faltan latidos ventriculares)

BLOQUEO AV COMPLETO III GRADO


Fallo en la conduccin en el ndulo A-V o del haz A-V Ondas P disociadas de los complejos QRS-T

ARRITMIAS COMPLEJAS
Taquicardias Paroxsticas Taquicardias paroxsticas supraventri cul ares Taquicardia ventricular Flutter o Fibrilacin auricular Flutter o aleteo auricular Fibrilacin auricular Sndromes de preexcitacin

TAQUICARDIAS PAROXSTICAS SUPRAVENTRICULAR


Son taquicardias ectpicas por tres o ms latidos separados por intervalos fijos. Mecanismo de produccin: Reentrada 70% Foco ectpico 20%

TAQUICARDIAS PAROXSTICAS SUPRAVENTRICULAR

CAUSAS: extrasstoles, ejercicio , alcohol, caf, tabaco, hipertiroidismo, procesos abdominales. CUADRO CLNICO: frecuencia cardiaca entre 140 y 220 latidos por minuto. Palpitaciones constantes Poliuria Frecuencia de 200 o ms latidos : astenia, inestabilidad, visin borrosa, palidez, sudoracin DIAGNSTICO: clnica y electrocardiograma

TRATAMIENTO
Reposo Tranquilizantes para la ansiedad Si persiste: maniobras vgales Si no cede: digital Si se prolonga ms de 12 horas o con insuficiencia circulatoria: choque elctrico Pacientes con frecuentes crisis:antiarrtmicos

FLUTTER O FIBRILACIN AURICULAR


CONCEPTO: Es una arritmia supraventricular, con movimiento rtmico y ondulatorio de las aurculas. ETIOLOGIA: es orgnica. Aparece con motivo de cardiopata isqumica o bien en procesos inflamatorio miocardio, en valvulopatas mitrales.

CLINICA. Palpitaciones Insuficiencia cardiaca congestiva EXPLORACIN FISICA Frecuencia de pulso variable DIAGNSTICO Datos clnicos y electrocardiograficos.

TRATAMIENTO
1 Digitalizacin rpida (Se debe otorgar de forma inmediata)
2.Cadioversin elctrica
(Es la restauracin del ritmo cardiaco normal., por medio de un choque elctricos, no se debe hacer si ya se ha digitalizado el paciente 48h. antes del choque elctrico)

FLUTTER O FIBRILACIN AURICULAR

FIBRILACIN AURICULAR
Es una de las arritmia frecuente, en la que la contraccin auricular es sustituida por un movimiento fibrilar ineficaz e irregular de 500 a 700, slo atraviesan algunos el ndulo A-V, activando los ventrculos de forma arritmica su contraccin y taquicardica.

CAUSAS
Complicaciones de una cardiopata orgnica. Aparece de forma ms o menos paroxstica en las valvulopatas mitrales En miocardiopatas y cardiopata isqumica.

FIBRILACIN AURICULAR

SNDROMES DE PREEXCITACIN
Tambin llamado Wolf-Parkinson-White Alteraciones electrocardiografcas, con P-R corto y taquiarritmias.

CLNICA. Datos de insuficiencia cardiaca congestiva. TRATAMIENTO. Antiarritmicos. Marcapaso auricular.

SNDROMES DE PREEXCITACIN

ELECTROCARDIOGRAMA
RITMO ( SINUSAL,POSITIVA DII,NEGATIVA EN AVR,PRECEDE A CADA COMPLEJO QRS,
INTERVALO PR Y RR DEBE SER REGULAR)

FRECUENCIA (RITMO REGULAR DE COMPLEJO QRS-QRS y cuente cuantos cuadros de 200


mseg(4) los separa y dividalos entre 300)

EJE.

De donde sale el "300" ? a. Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg b. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrera 1500 mm en un minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de tres) c. Pero como no estamos contando los cuadros pequeos que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300 3. Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una lnea de divisin mayor, halle la diferencia entre las frecuencias que corresponderan a las lneas divisorias mayores que enmarcan el segundo complejo y divida ste resultado por 5 (un cuadro de 200 mseg contiene 5 cuadros de 40 mseg) obteniendo as el nmero de latidos a los que equivale cada cuadro de 40 mseg.


Otro mtodo es medir el intervalo RR cuando el ritmo es regular, y dividir 60 segundos, por el intervalo RR en segundos. Ejemplo: Intervalo RR : 0.60 segundos. 60 segundos / 0.60 segundos. = 100 Lat/min.

Otro mtodo que se puede utilizar y es muy til cuando tenemos un ritmo irregular es tomar un trazado largo de una derivacin, contar 15 cuadritos de 0.20 seg. (3 seg), luego contar cuntos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg., y posteriormente multiplicarlos por 20 obteniendo as los latidos por minuto

Eje Vertical El corazn tiene un eje elctrico que representa la direccin en la cual se propaga principalmente la despolarizacin ventricular . Su representacin es una flecha con la punta indicando el polo positivo.

Se toma como direccin de ese vector la direccin del vector predominante de la despolarizacin ventricular, para lo cual se observa la direccin principal del QRS. Hay varios mtodos para calcular el eje, pero el ms sencillo es el sistema de referencia de las 6 derivaciones frontales.

1. En el trazo electrocardiogrfico se debe buscar una derivacin del plano frontal, en la que el QRS tenga una morfologa isoelctrica o isobifsica. Es necesario recordar muy bien el diagrama de los vectores y los ngulos de las derivaciones del plano frontal.

2. Una vez localizada esta derivacin con QRS isobifsico, se procede a buscar en el plano horizontal que derivacin se encuentra perpendicular o casi perpendicular a esta:DI DII DIII aVR aVL aVF

3. Una vez localizada la derivacin perpendicular a la del QRS isobifsico, regrese nuevamente al trazado electrocardiogrfico y observe si el QRS es positivo o negativo en ella. Si es positivo, indica que el vector se est acercando al electrodo explorador, por lo tanto el eje estar ubicado en el ngulo de esa derivacin. Si es negativo, el vector se estar alejando del electrodo explorador, lo que ubica al eje en el ngulo opuesto de la derivacin observada.

Ejemplo: 1. Analizando el trazado electrocardiogrfico, encontramos que el QRS isobifsico, se encuentra en DII 2. En el plano horizontal evidenciamos que la derivacin perpendicular a DII (ubicada en 60) es aVL (ubicada en -30). 3. En aVL el qrs es postivo lo que nos indica que el eje se encuentra a - 30. Si aVL fuera negativo, el eje estara a + 150 Este mtodo es sencillo, pero requiere de un entrenamiento adecuado para adoptarlo, acuda al texto gua, monitores e instructores del Departamento para aclarar sus dudas. Si no existe ningn QRS isobifsico NO deben hacerse aproximaciones, se utilizarn otros mtodos para no realizar falsas conclusiones.

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