INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

GENERALIDADES CARACTERIZA (D) TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Retencin de sust. nitrogenadas Oliguria(<400ml/d) Alteraciones electrolticas Alteraciones acidobsicas

SIGNOS CLINICOS

Por lo general es asintomtico y reversible

IRA PRERRENAL-----------(55%)

clasifica

IRA INTRINSECA(40%) IRA POSRENAL--------------(5%)

CAUSAS Y FISIOPATOLOGIA

IRA PRERRENAL

Es la forma + frecuente de IRA

Es debido (D) Perfusin sangunea renal, pero sin dao del parnquima renal

Casos prolongados

Isquemia NTA

Menor presin perfusin renal

No hay dao del parenquima Se compensan, de la sgte manera: Los receptores de estiramiento en arteriolas aferentes desencadenan dilatacin La angiotensina II estimula la sntesis de vasodiltadores(PG E2 y prostaciclina) La angiotensina II tambien Reflejo migeno local Dilatan arteriolas aferentes Contrae las arteriolas eferentes

(A) Frac. plasma

(A) Frac. filtracin CONSERVA

Presin intraglomerular y la FG

Deficiencia grave perfusin sangunea renal Quedan rebasadas los mecanismos compensatorios y hay (D) FG HEMORRAGIAS HIPOVOLEMIA Vmitos, diarrea, fistula enterocutnea Diurticos Activa barorreceptores Quemaduras, pancreatitis, hipoalbuminemia grave Deshidratacin

IRA PRERRENAL

Rspta neurohormonales

vasopresina

Sist. simptico

Sist. RAA

CONTROLA LA FUNCION RENAL

ANCIANOS y pacientes con enf. renovasculares

HIPOVOLEMIA DURADERA IRA PRERRENAL FARMACOS ARA II AINES IECA

CIRROSIS AVNAZADA SX HEPATORRENAL

INS. HEPATICA AGUDA TIPO I TIPO II Mas lesiva, 90% mortalidad

Vasodiltacin visceral Cortocircuitos arteriovenosos

Vasoconstriccin profunda renal

IRA

IRA INTRINSECA

Sus causas se dividen de acuerdo al compartimento ranal afectado

Lesin isqumica o nefrotoxica tubular Enf. Tubulointersticial

Enf. Microcirculacin renal y glomrulo

Enf. Vasos renales de mayor calibre

Causas y fisiopatologa de NTA ISQUEMICA Aparece Personas con ciruga cardiova Hemorragia Sustancias nefrotxicas Traumatismos graves Sepsis

COMIENZO Evolucion de NTA(4FASES) EXTENSION MANTENIMIENTO RECUPERACION COMIENZO(horas-das) (D) FG (D) Ultrafiltracin glomerular-----> (D) irrigacin renal El flujo de filtrado dentro los tbulos queda obstruido cel. Epit. Tubulares desprendidas y necrticas Flujo retrgrado de FG(a travs epit. Tub. Lesionado) EXTENSION Lesin isqumica ininterrumpida y la inflamacin caracteriza Dao endotelial contribuye

MANTENIMIENTO(1-2sem)

La FG se estabiliza en su punto mas bajo(510ml/min)

Alcanza su mnimo la diuresis

Puede surgir complicaciones urmicas

RECUPERACION

Recuperacin y regeneracin de las clulas del epitelio tubular y vuelta gradual de la FG como si fuera antes de la enfermedad.

Causas y fisiopatologa de NTA NEFROTOXICA CAUSA Medios de contraste(ciclosporina y tacrolimus) Forman especies de O2 reactivo y daan epit. Tub. renal Comienzo es agudo(24-48h), es reversible(max 3-5 d) y es frecuente Vasoconstriccin intrarrenal (d) Aguda perfusin renal y (d) FG NTA

pacientes DM, MM, neuropata crnica, ICC, hipovolemia

Antibiticos y antineoplsicos Efectos txicos directos cel. Epit. Tub.

Obst. intratubular

NTA

Aminoglucosidos Anfotericina B
Aciclovir Fosfocarnet y pentamidina Ifofasmida Cisplastino y carboplatino

Nefrotoxinas endgenas Calcio Mioglobina Hemoglobina Uratos Oxalatos

Cadenas ligeras de mieloma

Aspectos patologicos NTA isquemic y nefrotoxica Necrosis focal del epit. Tub. Con desprendimiento celular desde la mem. basal Oclusin de los tbulos

Cilindros(cel. Epi. Degenerativas) Prot. TAMMHORSFALL

PIGMENTOS

NECROSIS Segmento S3 tbulos proximales NTA isqumica Rama gruesa ascendente medular asa de henle

Casos exposicin nefrotoxinas

Zonas contorneadas y recta de los tbulos proximales

OTRAS CAUSAS IRA INTRINSECA Nefritis intersticial alrgica

Penicilinas Quinolonas caracteriza

Rifampicina Sulfonamidas

Cefalosporinas Aines

Granulocitos zona tubulointersticial, mo, lo, edema intersticial

IRA POSRENAL(5%) CAUSAS Enf. Prostticas(cancer, inf., hipertrofia + Obstruccin cuello vesical

Vejiga neurogena

anticolinrgicos
- Obstruccin zonas baja vas urinarias Cogulos de sangre clculos Uretritis x espasmo SIGNOS CLINICOS IRA IRA Elevacin reciente urea y creatinina Anemia, signos de osteodistrofia renal y riones pequeos y cicatrices

 Prerrenal : sed, hipotensin, taquicardia, datos de deshidratacin, hipovolemia. Renal : antecedentes, datos de vasculitis, datos clnicos de infeccin, dolor en fosa renal. Posrenal: dolor suprapbico o en fosa renal, dolor clico, datos de prostatitis, datos de neuropata : vejiga neurognica.

14

EXAMEN GENERAL DE ORINA

IRA PRERRENAL

Sedimento acelular y cilindros hialinos transparentes.

IRA POSRENAL

Sedimento inactivo, cilindros granulosos pigmentados y cilindros que contienen cel. Epit. Tubular acompaado de proteinuria <1g/da Cilindros eritrocticos, Nefrit. Intersticial(cilindros leucocitos y granulosos no pigmentados), Nefri. Inter. Alrgica(eosinofiluria) Tinc. hansel

IRA POSRENAL

15

 Radiografa simple abdomen. ECOGRAFIA. Ecografa doppler: flujo y resistencias vasculares renales. Screning: estenosis severa, trombosis y embolia arteria renal. Gammagrafa renal con radioistopos: tamao renal, perfil de perfusin, filtrado glomerular y funcin tubular.
16

COMPLICACIONES
Sobrecarga de volmenes intravascular Hiponatremia. Hiperkalemia. Hiperfosfatemia. Hipocalcemia. Hipomagnesemia. Acidosis metablica. Elevacin de azoados: Sx. urmico
17

TRATAMIENTO
PRERRENAL
Reposicin de lquidos, segn composicin de lquidos perdidos. Potasio y bicarbonato segn convenga ICC (insuficiencia cardiaca congestiva): inotrpicos, antiarritmicos, etc

RENAL
Dopamina dosis bajas (dopa) Diurtico de asa Anlogos de prostaglandinas Antagonistas del calcio Vasculitis: glucocorticoides, plasmafresis

POSRENAL
Drenaje de la orina: sonda suprapbica, transuretral Ureteral: cateterismo percutneo, retirar litos, colocacin de endoprtesis Bicarbonato cuando el pH srico disminuya por debajo de 7.2 Medidas generales: nutricin, restringir protenas 0.6gr/Kg/da, corregir la anemia.

18

DIALISIS SINTOMAS O SIGNOS(SX UREMICO) TTMTO HIPERVOLEMIA REFRACTARIA HIPERPOTASEMIA ACIDOSIS ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN USARLO CUANDO LA [ ] SERICA UREA ES <100 mg/ml HEMODIALISIS ES MAS EFICAZ QUE LA DIALISIS PERITONEAL

INDICADA

PRONSTICO
Mortalidad aproximada intrahospitalaria: 2050% o mas Mortalidad muchas veces tiene que ver con la causa primaria La mortalidad es mayor en ancianos y en pacientes con enfermedades debilitantes crnicas Los que sobreviven recuperan la funcin renal en forma total
20