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Evolucin Tcnica

Autotransplantes

Problemas quirrgicos
Homotransplantes

25 siglos

Problemas inmunolgicos Heterotransplantes

25 aos

Destruccin rpida por el receptor

Idea de crear realidades intermedias entre individuos de diversas especies

Trata (Griego)

Ostentum(Latn)

Prodigio VS Monstra

Comercio sexual
Nio mal formado

Entre:
Humano-Animal HumanoDemonio

Sirenas Ciclopes Enanos Gigantes

Surgen:

Famoso por su sabiduria

y conocimiento de medicina Colocado en el cielo como Sagitario Representacin clsica de la ciruga

Quimera

Quirn

Un monstruo con

La ciruga
Transplante de

rganos de diferentes animales

rganos= Regalo de los dioses

ANTINATURAL VS

NATURAL

poca

Ciudad

Cirujano

Tcnica

VI/V a.C.

India

Sushruta

Narices y orejas de piel en extremidades Colgajo de brazo en nariz Uso de injertos de piel gruesa Piel, areteria/vena, hueso, etc.

XVI

Italia

Gaspare Tagliacozzo J.L. Reverden

1870

Inglaterra

Hoy en da

Todo el mundo

XVII y XVIII

Trasfusin de sangre

Resultados paradjicos

Trmino Transplante

John Hunter (1728-1793 )

Dientes, testculos, ovarios.

Actualidad

O donantereceptor universal

ABO Diferentes grupos Donantesanguneos Receptor

Sin Base Cientfica

1901 Karl Landsteiner

Tcnica de sutura de vasos

Alexis Carrel (1902)

Resuelve el problema ms tcnico

Sistema H (1984)
Trasplante de rin entre gemelos univitelinos (1954)

Sistema HLA (Jan van Rood, 1958)


Clases I y II Bsqueda de pacientes histocompatibles Fundacin Eurotransplante

Evitar el Rechazo!!
Radiacin en Rin radiado Inicia la bsqueda rganos de entre gemelos no de farmacos donantes muertos univitelinos (1959) inmunosupresores no funcionaba

Supresin excesiva del sistema inmune

1960 Ren Kss

Esteroides y 6-Mercaptopurina

Transplante renal exitoso

1961 Roy Caln Azothioprina y Prednisona Mejor Pronostico y Menos RAM

1978 Ciclosporina A Ac Monoclonales desde los 80s

xito de los transplantes


1967
Sudfrica: Corazn EEUU: Higado

Previamente
MO, Pncreas, Pulmn

Otros transplantes Transplante de clulas de islotes

de pncreas: mediados de los 70 Intestino: finales de los 80 Injerto combinado de hgado e intestino: 1988

Produccin de seres inespecficos

Plantas Animales

Ingeniera gentica

Introducir Sistema HLA a otra especie Brazo corto del Crom. 6

Quirn ha domado a la quimera Lo cual obligara al hombre a reformar no solo su idea de la naturaleza, sino tambin su propio concepto de moralidad

Rechazo moral:
No era un saber cientfico/No poda serlo Extraccin de rganos de un sujeto vivo= INMORAL/MUTILACION No se poda asegurar que iba a salvar la vida de otra persona

Aceptacin Experimental:
60s y 70s Deba considerarse como tcnica teraputica? Aun no salvaba vidas: Tcnica experimental atada a los criterios ticos de la experimentacin. Cada tipo de transplante tuvo su propia fecha para considerarlo como teraputico( Tercera fase) Habitual en la farmacologa/ Difcil de aceptar en la ciruga

FILOSFICA
Qu define a un ser vivo? Qu a un ser muerto? Cundo consideramos a un ser como humanamente vivo?

Aristteles: racionalidad es la nota esencial que le convierte al hombre en verdadero ser humano
Racionalidad: capacidad intelectual, afectiva y volitiva Un ser humano esta muerto cuando ha perdido de modo total e irreversible la capacidad de conectar con el medio al modo especficamente humano.

2 muertes: Humanamente muerto (personal) vs biolgicamente muerto (animal)

MDICA
2 muertes: cardiopulmonar vs. enceflica La muerte cardiopulmonar en s es una situacin clnica ya no manejable con nuestros actuales medios Que conduce inmediatamente a la muerte enceflica , y que por tanto permite la retirada de todo soporte.

Verdadera muerte: enceflica


Todo el cerebro incluido el tronco cerebral Del mesencfalo sin alteracin de la corteza De la corteza

Libertad de conciencia
Respetar quienes no aceptan los criterios de muerte cerebral, ya sea por razones religiosas o filosficas

Consentimiento informado explcito

Cuerpo

Ambigedad Intracuerpo y extracuerpo (Ortega y Gasset) Dominio imperfecto Dominio privado Dominio pblico

Tesis

Hombre no tiene dominio perfecto sobre su cuerpo

Es un regalo de Dios
Tradicin naturalista
Natural bueno, antinatural malo

Mutilacin- inmoral-monstruoso-antinatural-malo La vida es sagrada


Prohbe la amputacin de rganos y miembros Excepto cuando la vida se encuentra en peligro y puede

ser un medio para restaurar el orden natural perdido O cuando es utilizado como un intento para restaurar el orden social.

Tomas de Aquino
Miembros son partes de un todo y por tanto la mutilacin slo se justifica en beneficio del todo

1660 Cardenal de Lugo


s puede ser seor de sus operaciones, y por tanto puede disponer de sus propias operaciones, pero no de s mismo, o por decirlo de otra manera, no de su propia vida, ya que sobre ella no tiene dominio ni lo puede tener

Poner en peligro la propia vida por el beneficio de otro no puede ser considerado una obligacin perfecta o de justicia sino slo imperfecta.

Considerado en la Beneficio del conjunto del Antigedad y Edad Media como cuerpo humano una cosa sagrada e O del cuerpo inviolable, excepto social
Curaba y reconstrua rganos amputados como castigo a los criminales

Sushruta

Mundo moderno

Ser humano seor del Universo y de s mismo

Cuerpo y vida, propiedades individuales

Derecho de propiedad sobre su cuerpo

Persona debe ponderar los beneficios que el transplante tiene para ella y para la otra persona y decidir libremente

Cuerpos individuales como elementos de una estructura ms amplia, cuerpo social Deber perfecto o de beneficiencia

De cada uno segn su capacidad, a cada uno segn su necesidad

Deber imperfecto o de justicia

deber imperfecto de la donacin

la necesidad de consentimiento explcito e informado

Hoy en da se defiende el carcter de

la no comercializacin del cuerpo

Griegos
Naturaleza como un organismo vivo

Proceso de generacin y corrupcin

Enfermedad y muerte son imperfecciones, solo se dan en naturalezas imperfectas.

Naturaleza divina, por lo tanto perfecta, la fuente del orden

Pensamiento Griego Hombre integra "funciones vitales" Naturales-Vegetativas: Nutricin-Crecimiento Animales: Pulso Respiracion Intelecticas o espirituales: Pensamiento y Voluntad

Muerte=Perdida de Vida Xabier Bichat: Muerte= Reposo y orden Vida= Proceso episodica de desorden Muerte de Cual de los espiritus? Muerte del espiritu Vita= Corazn Muerte Natural

Segun Galeno hay: Muerte ascendente: 1 Espiritu Vital (Cardioresp) 2 Espirtu Intelectivo (Cerebral) Al Abbas (Escri tos Medi evales) Muerte puede ser por corrupcion del cerebro o el espirutu; o por Corrupcin del calor natural

Muerte descendente: 1 Espiritu Intelectivo Espiritu Vital

XIX Concepto de Muerte 1 Paleo Encefalo 2 Neoencefalo Muerte= Lo contrario Al final falla SNA

1799 Xabier Bichat SNC-SNV Muerte Natural: Fuera a Dentro Muerte Accidental: Dentro a Fuera

Mors certa, mors incerta; moriendum essecertum omnino, mortuum esse incertum aliquando (muene cierta, muene incierta; es completamente cierto que hemos de morir, pero es incieno saber a veces si alguien est muerto) Jean, Jacques Brunhier 1740 Virchow XIX C es la Unidad de Vida lula Descomposicin=Muerte Celular=Muerte 24h antes de declarar a alguien muerto Platn y Aristoteles Vida: Animacion Progresivas Pr Muerte: Desanimaci n progreciva Muerte: Asistolia. No siempre

Asistolia = "Muerte Medica" No se entierra inmediatamente Certificado que el proceso muerte irreversible. CP<Cerebral

Cronico: CP Agudo: Cerebral Muerte cerebral o asistolia con RCP tiempo para muerte cerebral

Igual respeto "Vivos y Muertos"

Muerte cerebral: Coma Ausencia reflejos Tronco Apnea

Perdida de la vida, perdida de condicion personal del ser humano

Perdida de funciones vitales, desestructuracion

Definicion de la muerte

Perdida de las funciones superiores, perdidad de la razon

Paro cardiaco

Reemplazo del corazon irreversiblemente parado es inutili o llega a ser imposible

Sintoma y criterio diagnostico de muerte

De un problema de base incompatible con la vida, de tipo cardiaco

SUJETOS CON CRITERIOS DE MUERTE

CARDIOPULMONAR SUJETOS QUE TODAVIA NO TIENEN CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL

Determinar en que condiciones y circunstancias esto es moralmente posible

No se puede utilizar como donante a quien se encuentre en parada cardiaca, si no ha sido sometido a maniobras de reanimacion

Todo donante debe estar en parada cardiorrespiratoria, por un proceso patologico que sea causa directa d muerte.

Solo se puede transplantar organos que no han sufrido consecuencias de un proceso patologico.

Solo puede ser donante quien tiene una patologia de base refractaria y cuyo organo danado no pueda ser sustituido

PACIENTES QUE YA NO QUIEREN TRATAMIENTOS

VITALES Y ACEPTAN SER DONANTES DE ORGANOS. SE SUSPENDEN TECNICAS DE SOPORTE DESPUES DE COMPROBAR PARADA CARDIACA. LAS TECNICAS UTILIZADAS SON: ELECTROCARDIOGRAMA PLANO DURANTE DOS MINUTOS. FIBRILACION VENTRICULAR POR DOS MINUTOS.

En el Ecuador la legislacin bsica sobre esta materia

viene dada por la Ley Nacional de Trasplantes de rganos y Tejidos, que consta publicada en el Registro Oficial 492. Se regulan los centros que pueden realizar extracciones y trasplantes de rganos y tejidos, la gratuidad de los procedimientos, el consentimiento presunto, el anonimato y los criterios de diagnsticos de muerte cerebral.

En caso de fallecimiento por causas no naturales

(accidente de trfico, suicidios, agresiones, etc.) la autoridad competente deber conocer las circunstancias de fallecimiento y autorizar la extraccin de rganos.