JANER MARTINEZ

La amibiasis es una enfermedad infecciosa producida por

un protozoario intestinal La Entomoeba histolytica.

Cerca del 90% de los casos son asintomticos y el resto

produce un espectro de sndromes, que van desde

la disentera hasta abscesos heptico un protozoario que evoluciona de la forma

Qustica resistente a la secrecin gstrica,

forma madura de trofozoto

capaz de invadir distintos rganos debido a sus capacidades lticas y destructivas.

las infecciones por Eh tienen distribucin mundial Afecta 20% pob. Mundial Prevalencia + alta en pases en desarrollo y zona endmicas con factores de riesgo q favorecen la transmisin fecal-oral de persona a persona 4 causa de muerte por protozoarios Estimacin reciente OMS: es la 3 causa de morbilidad.

la enfermedad comienza una vez los trofozoitos se adhieren ala mucosa colonica e inician una serie de mecanismos complejos tanto en el invasor como en el husped.
Caractersticas: Engrosamiento y edema de la mucosa Hiperplasia glandular Mltiples ulceras en botn de camisa.

Episodios de diarrea COLITIS AMEBIANA AGUDA Con moco Clico intestinal, Estreimiento Dura de 3-5 das sin afectar el estado general Clicos intestinales COLITIS AMEBIANA
DISENTERICA

Tenesmo Evacuaciones disentiriformes ,Flatulencias + de 1 sem: astenia y anemia, bastan mas das para q acenten los sntomas Fiebre, taquicardia, anorexia, deshidratacin, distencin abd. Generalizada

COLITIS AMEBIANA
FULMINANTE

Perforacin: palidez, vmitos contenido GI, diaforesis, fiebre,, ausencia ruidos, aire libre cav. Con perdida de la matidez heptica.

leo adinmico,

Diarreas muco-sanguinolentas
APENDICITIS

3-5 evolucin: datos imprecisos de tifloapendicitis Mas tiempo: fases supurativas, gangrenosas o perforadas

AMEBOMA

Suele confundirse con tumoracin abdominal e intestinal.

Examen copropara sitologico

Reacciones febriles, Rx abdom. Y trax, rectsigmocolonoscop

Estudio histopato logico

HC, c. hematico, elect. Sricos. Protenas tot.

serolgi cos

 Laparotoma

exploradora: es factible que se encuentres adherencias laxas del colon o otras estructuras. Con base a hallazgos: ileostoma. Uso de drenajes depende del criterio del cirujano sitio de lesiones ulcerativas que pueden perforarse: ciego-colon ascendente: 60% transverso-descendente: 20% ngulo heptico- esplenico:10% sigmoide- recto: 5% mas de 1: 50%

Colectomia total o segmentaria con ileostomia Lavado exautiva, Drenajes limpios. Cierre distal con procedimiento de hartmann La reconexion intestina se afectua de 3-6 meses despues.

Lesin Heptica que se caracteriza por: Ser la forma ms comn de amibiasis extraintestinal. Necrosis tisular. No forma toxinas. Lisa la fibrina, leucocitos, hepatocitos, tejido conectivo. Ausencia de trofozoitos en el pus. La amiba se localiza en la pared del absceso.

Manifestacin extraintestinal amebiana ms frecuente. Pases tropicales y reas endmicas. Relacin hombre / mujer 10 : 1. Edad promedio 18 50 aos. Principal localizacin lbulo derecho del higado.

Pases en vas de desarrollo. Pobreza. Dficit de condiciones socio-sanitarias. Viaje a reas endmicas (2 5 meses hasta 12 aos.) Hacinamiento. Homosexualidad.

Mayormente se localiza en la regin posterior superior del lbulo derecho heptico.

Los trofozoitos se diseminan por circulacin portal a partir de lesin colnica.

Hepatocitos muertos, restos celulares. Tejido conectivo. Trofozoitos. Clulas inflamatorias.

Material espeso. Color marrn.

Inodoro.
Pasta de Anchoas

Aguda: < 10 das de sintomatologa.

Crnica: Ms de 2 semanas hasta 6 meses. Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.

Dolor abdominal 92%

Fiebre 90%. Escalofro, malestar general, astenia. Prdida de peso 39%. Anorexia 39%

Cardiopulmonar: - Normal - Derrame pleural.

Hepatomegalia 62%. Ictericia 22%.

Subaguda o indolente.

Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio de los sntomas. Mtodos:

Hemaglutinacin Indirecta ELISA S 95% E 100% Electroinmunoforesis. Inmunodifusin.
Varios aos 5 6

6 12 meses

Rx de trax.
Ecografa. TAC. Gamagrafa.

Rx de trax:
- Elevacin del hemidiafragma derecho. - Atelectasias. - Derrame pleural derecho.

Ecografa:
- Bajo costo, fcil accesibilidad. - Diagnstico y teraputico. - Ubicacin, tamao y nmero de abscesos. - Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms. - Dificultad cuando la lesin est en formacin.

Caractersticas ecogrficas:
- Generalmente lesiones nicas. - Forma oval o redondeada. - Bordes bien definidos. - Lesin hipoecognica. - Cerca de la superficie.

TAC:
- Ms sensible para las lesiones < 1.5 cms.

- Permite realizar diagnstico diferencial con otras lesiones.

Gamagrafa con Tecnecio 99:

- Permite diferenciar entre absceso:

. Amebiano

Lesin fra o hipocaptante

. Pigeno

Lesin caliente

Sobreinfeccin 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 7%. Amebiasis pleuropulmonar 10 20%. Pericarditis y taponamiento cardiaco. Ruptura hacia otros rganos. Diseminacin hemtica.

Mdico.
Drenaje:
- Percutneo.
- Quirrgico.

Respuesta > 85% de los casos. Metronidazol: 7 10 das - 750 mgrs V.O TID O - 500 mgrs VIV QID Tto. contra la infeccin luminal: recada 10%
- Teclozn. - Furoato de diloxanida - Iodoquinol. - Paromomycin.

Secnidazol Tinidazol

500 mgs c / 8 hs x 5 das 600 mgrs c/12 hs 800 mgrs c/8 hs x 5 das 600 mgrs c/ 6 hs x 2 das, luego 300 mgrs c/6 x 14 21 d 650 mgrs c/8 hs x 20 das 500 mgrs c/8 hs x 7 das

Cloroquina Iodoquinol Paromomicina

Furoato de diloxanida

500 mgrs c/8 hs x 10 das

Criterios:
- Falla al tratamiento mdico: 3 5 das . Fiebre . Dolor persistente. - Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente. - Localizacin en lbulo izquierdo. - Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.

- Duda diagnstica.

Estudio del fluido extrado:

- Gram.

- Cultivo.
- PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.

Quirrgico:

Percutneo:
- Aspiracin > 250 cc cuando se realiz la 1 puncin.

- No acceso al drenaje percutneo. - Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.

Bueno. Resolucin por imgenes 6 meses.

- Rpida 3 meses 1/3 de los casos. - Gradual 12 meses 60% de los casos. - Rpida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6%

Mortalidad < 1%.

Mltiples abscesos. Volumen del absceso > 500 ml. Derrame pleural derecho o elevacin del hemidiafragma.

Encefalopata. Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl. Albmina < 2 grs /dl. Hb < 8 gr/dl Diabetes Mellitus.