Apoyar a la funcin respiratoria y circulatoria durante la transicin de vida fetal a la neonatal

Expandir pulmones y mantener una adecuada ventilacin y oxigenacin Mantener gasto cardiaco y perfusin Mantener temperatura central normal. Esfuerzo respiratorio Frecuencia cardiaca Y coloracin Edad gestacional <23 semanas Peso < 400 g Anencefalia Trisomias 13 o 18.

Metas de RCP:

Despus, un proceso de evaluacin

No iniciar o suspender RCP

REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Disminuir el riesgo de asfixia perinatal (APN)

Objetivo primario del cuidado inmediato en la sala de partos: Apoyar la funcin respiratoria y circulatoria durante la transicin de la vida fetal a la neonatal.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Cambios fisiolgicos:
Expansin pulmonar Intercambio gaseoso Cada de las resistencias vasculares pulmonares

Estos pueden ser afectados por complicaciones en el parto:

Choque asfixia

Fisiologa de la asfixia perinatal

Apnea Primaria
La asfixia intrauterina total ocasiona movimientos respiratorios fetales

Alteraciones en la FC

Eliminacin del meconio

Esfuerzos respiratorios de aprox. 1 minuto

Fisiologa de la asfixia perinatal

FC y la TA se elevan para despus disminuir

PH y PaO2 bajan

PaCO2 se eleva

Hay algo de tono muscular , esta ciantico, pero con circulacin adecuada

Los RN responden en forma rpida con la estimulacin o reanimacin

Fisiologa de la asfixia perinatal

Apnea Secundaria
Agresin asfctica persistente
FC y TA hasta el colapso circulatorio
PaCO2 se eleva a 100 mm Hg

PaO2 cerca de 9 mm Hg

PH desciende a 7.0

El nio esta plido, flcido, sin respuesta a estmulos Es urgente ventilar al RN Si no se trata con reanimacin inmediata, puede haber dao cerebral o muerte.

Evaluacin de Apgar

Anticipacin y Preparacin

Anticipacin y Preparacin
Metas bsicas de la RCP son:
Expandir los pulmones y mantener una adecuada ventilacin y oxigenacin Mantener un gasto cardiaco y una perfusin optima Mantener la temperatura central normal durante este periodo de estabilizacin.

1. Pasos iniciales
Evitar la perdida de calor

Dejar la cabeza en posicin media, con ligera

extensin del cuello Aspirar las secreciones de boca, nariz y orofaringe Secar la piel con un campo previamente calentado y retirar el campo hmedo Estimulacin tctil, si fuera necesario Reposicionar la cabeza y administrar oxigeno, si

fuera necesario.

Consideraciones Generales

Control Trmico
Menores de 28 semanas sufren hipotermia. Se recomienda el uso de cubiertas o bolsas de polietileno

Liquido amnitico meconial

Sndrome de aspiracin de meconio

Empleo de oxigeno
Dficit como exceso se asocian a dao tisular Se recomienda usarlo al 100% cuando un RN este ciantico o cuando se necesite ventilacin con presin positiva.

Si el nio tiene respiracin espontanea, FC mayor de 100/min y color rosado o solo acrocianosis
90% de los nacimientos

El nio respira, su FC es mayor de 100/min pero permanece con cianosis generalizada Se le administra oxigeno a 5L/min de flujo, a 2 cm de la nariz

Si nace con apnea, FC < 100/min o tiene cianosis persistente a pesar del oxigeno a flujo libre Ventilar con presion positiva con mascarilla y se evaluara la intubacin traqueal

FC < 60/ min

Se realiza masaje cardiaco. Si persiste la bradicardia se iniciaran los medicamentos

2. Ventilacin con presin positiva (VPP)

Se puede dar con bolsa o mascarilla o mediante intubacin traqueal La incapacidad para expandir el pulmn durante la VPP con bolsa y mascara puede deberse a: a) Fugas alrededor de la mascarilla b) Posicin incorrecta de la cabeza por flexin o extensin importantes c) Obstruccin de la va rea por secreciones d) Una presin positiva insuficiente

2. Ventilacin con presin positiva (VPP)

Intubacin Endotraqueal
Aspiracin directa del meconio

Ventilacin inefectiva o prolongada con bolsa o mascarilla

Durante las compresiones torcicas

Administracin de medicamentos intratraqueales

3.Compresiones Torcicas
El nio debe estar ventilado con O2 al 100% y de manera ideal con una cnula endotraqueal Indicaciones: FC menor de 60/min despus de 3 seg. de VPP Se dan 3 compresiones por una ventilacin Lo que da una frecuencia de 90 compresiones y 30 ventilaciones/min

4. Medicamentos
Se emplearan si el nio no responde a cuando menos 30 seg de VPP con 100% de O2 y masaje cardiaco

Adrenalina

Expansores de Volumen
Bicarbonato de sodio

Naloxona

Aspectos ticos

La reanimacin se suspende cuando no haya respuesta despus de 10 minutos continuos

Cuidados Posteriores

Se vigilare insuficiencia respiratoria, encefalopata, hipoglucemia, acidosis, apnea o neumotrax

MANEJO EN LA SALA DE PARTOS

Ligadura del cordn con pinza o cinta umbilical Profilaxis oftlmica con gotas de cloramfenicol o neomicina Aplicacin de vitamina K Probar permeabilidad rectal con termmetro apropiado

Evaluar la permeabilidad esofgica

Identificacin del nio para su traslado Tomar huellas del RN Exploracin inicial, rpida e intencionada para corroborar la integridad y ausencia de malformaciones y traumatismo obsttrico.

Manejo en la sala de cunas

Lo recibe la enfermera, corrobora sexo e identificacin. Se revisa rpidamente al nio para evaluar sus condiciones y definir si requiere manejo normal o procedimientos especiales Se verificara que su expediente completo Se coloca en una cuna trmica, cuna abierta o incubadora. Se le deja en posicin horizontal decbito dorsal o en posicin lateral. y

Manejo en la sala de cunas

Se le mantiene en un sitio donde pueda vigilarse Se realiza somatometra La practica indispensable del bao no es

Manejo en la sala de cunas

Se har una segunda exploracin mas completa e integral que la realizada en la sala de parto, la cual incluir el clculo de la edad gestacional.

FC

Al nacer aumenta de 160 a 180/min durante los primeros 10-15 min Regresa 100 a 120/min hacia la media hora de vida.

FR

Primeros 15 min, respiracin irregular

Manejo en la sala de cunas

.

Disminucin de la temperatura corporal y aumento generalizado en la actividad motora y en el tono muscular.

Periodo de hiperactividad
15-30 min en RN sanos

Periodo de reactividad

10 min a horas
Taquicardia, taquipnea, cambios de tono, color y produccin de moco y eliminacin de meconio.

Periodo hipoactividad: 60100 min. Sueo y disminucin de actividad motora

Manejo en la sala de cunas

Terapia intermedia

Con problemas de infeccin o sospecha Macrosomia Anomalas congnitas Traumatismo obsttrico (fractura)

UCIN

Menores de 33 sem. Insuficiencia respiratoria Asfixia perinatal Apgar al minuto de 4 o menos. Meconio en trquea.

Alojamiento Conjunto
Se har para los RN que hayan superado el periodo de transicin y la madre este capacitada para atenderlo y vigilarlo. se insistir materna y dar solamente lactancia

Se registrara cada 4 horas, la temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria

Procedimientos Especiales
circuncisin

Inmunizaciones

Investigacin de enfermedades metablicas congnitas