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MEDIASTINO

DIAFRAGMA

IZQ Y DER

MESENTERIO DORSAL DEL ESOFAGO

TENDON CENTRAL

NERVIO FRENICO: C3, C4 y C5 1. Anterolateral 2. Posterolateral 3. Esternal 4. Crural T8 V.CAVA T10 ESOFAGO T12 AORTA
Vena cigos Conducto Torcico

FUNCION
Movimientos inspiratorios-expiratorios. FUNCIONES NO RESPIRATORIAS: Ayuda a expeler vmito, heces fecales y orina aumentando la presin intraabdominal. Separa ambas cavidades (torcica y abdominal). Previene reflujo cido.

ESTUDIOS DE IMAGEN UTILES EN PATOLOGIA DIAFRAGMATICA


Radiografia de trax TAC US RMN Y CINE-RM Fluoroscopa ELECTROMIOGRAFIA

HERNIAS CONGENITAS

SKANDALAKIS; SURGYCAL ANATOMY; 2004

BOCHDALEK

SKANDALAKIS; SURGYCAL ANATOMY; 2004

HERNIA HIATAL

SKANDALAKIS; SURGYCAL ANATOMY; 2004

ASPECTOS QUIRURGICOS

DEFECTOS CONGENITOS

DEFECTOS ADQUIRIDOS: HERNIA DIAFRAGMATICA AGUDA

Postraumaticas (principalmente vehiculos de motor, punzocortantes o arma de fuego). Hombres 4:1 mujeres. 69% lado izquierdo, 24% derechas. 15% bilaterales Suelen repararse al momento de toracotoma o laparotoma por lesiones asociadas. Toracoscopa??

HERNIA DIAFRAGMATICA CRONICA.


Pueden ser asitnomticas por largos perodos despus del trauma. Reparacin abierta por toracotoma 7o u 8o Espacio intercostal. En fase crnica no agudizada se puede realizar por VATS, toracoscopa o laparoscopa.

EVENTRACION DIAFRAGMATICA
Congnita o adquirida. Elevacin anormal del diafrgama Congenia: Anillo muscular que reacciona a estimulos nerviosos y se contrae en la periferia dejando un centro delgado y protruyente. Se asocia a defectos de columna y pared del trax, hipoplasia pulmonar, secuestro pulmonar y transposicin visceral. Reparacin inmediata si las condiciones lo permiten.

EVENTRACION DIAFRAGMATICA ADQUIRIDA O PARLISI DIAFRAGMATICA


En infantes suele darse tras ciruga cardaca por lesin directa del diafragma o del nervio frnico. En menores de 18 meses la reparacin se realiza en las primeras 2 semanas de diagnstico, en mayores de 18 meses no suele ser necesario.

SINDROME DE OPERCULO TORACICO SUPERIOR

PECTUS EXCAVATUM

DEFECTOS ESTERNALES

SKANDALAKIS; SURGYCAL ANATOMY; 2004

SKANDALAKIS; SURGYCAL ANATOMY; 2004

Deformidades congnitas ms frecuentes del trax (excavatum y carinatum). Deformidades esternales: 1. Pectus excavatum. 2. Pectus carinatum. 3. Sndrome de Poland. 4. Agenesia esternal (ectopia cordis) 5. Miscelaneos.

PENTALOGIA DE CANTRELL

ETIOLOGIA: 1. Cromosmico sx turner, sx marfan, sx prune belly

Disnea en nios?? Descartar otra causa p.ej. Hipertrofia


adenoides suele ser bien tolerado a edades tempranas.

Nios ms grandes Dolor condrocostal. Manifestaciones cardiovascularesotra causa con estudios especiales (p.ej. EKG)

Intolerancia al ejercicio (asma inducida por ejercicio). Dolor principalmente durante el ejercicio. Exploracin fsica marcando el punto mximo de depresin. INDICE DE HALLER (TAC o RX Lat. Trax): 3.25 es severo e indica la ciruga. Ecocardiograma con evidencia de compresin de cavidades derechas. Sntomas cardiovasculares.

INDICACIONES DE CIRUGIA 2 de las siguientes:

Using the template as a model.

Molins L et al. MMCTS 2007;2007:mmcts.2004.000315


2007 European Association for Cardio-thoracic Surgery

Severe pectus excavatum.

Molins L et al. MMCTS 2007;2007:mmcts.2004.000315


2007 European Association for Cardio-thoracic Surgery

Severe PE in a 28-year-old female.

Molins L et al. MMCTS 2007;2007:mmcts.2004.000315


2007 European Association for Cardio-thoracic Surgery

MODALIDAD NO INVASIVA CAMPANA DE VACIO

PECTUS CARINATUM

INDICE DE HALLER
1.2-2 se benefician de la ciruga. Molestias al decbito prono Molestias psicosomticas como dificultad respiratoria.