Qu es?

Es la coloracin amarrilla

de la piel y de las mucosas por aumento de las concentraciones de la bilirrubina sangunea mayor a 2 mg/Dl (0.3-1) Valores entre 1-2 mg/dL = hiperbilirrubinemia sub clnica

Seudoictericias
Hipercarotinemias (solo piel)
Drogas Atebrina, flourescena. Insuficiencia ranal crnica Neoplasias avanzadas

Valores normales de bilirrubina

Fisiopatologa
Origen de la bilirrubina: 80-85%: metabolismo de la HGB 15-20%: MGB, eritropoyesis ineficaz, enzimas con hemo. 2/3 en hgado 1/3 en bazo, md. sea y capilares

Fisiopatologa
Formas de bilirrubina: Indirecta o no conjugada: no ha llegado al hepatocito, hidrfoba, ligada a la albmina, no aparece en la orina. Directa o conjugada: con cido glucurnico, se filtra en la orina, da coluria.

Fisiopatologa
Formacin

Se reabsorbe

Bilirrubina Libre
Enfermedad de Gilbert

Captacin Almacenamiento

80-90%

Flujo biliar
Bilirrubina no conjugada Urobilina Estercobilina

Conjugacin cido glucurnico Monoglucuronato Y diglucuronato Excrecin

Clasificacin
bilirrubina Indirecta
Prehepticas Produccin excesiva: hemlisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorcin de grandes hematomas Disminucin del aporte: insuficiencia congestiva grave Hepticas Alteracin de captacin: Enf. De Gilbert Disminucin de conjugacin: ausencia o deficiencia de glucoriniltransferasa. Hereditaria: Sx de Crigler-Najjar Adquirida: frmacos, hepatopata grave Inmadurez transitoria: ictericia neonatal

Clasificacin
Bilirrubina directa
Hepticas Trans. Hereditarios de secrecin: Sx de Dubin-Johnson y Rotor Lesin hepatocelular: Hepatitis viral, frmacos, alcohol, cirrosis Colestasis intraheptica:

Aguda: frmacos, sepsis, embarazo, posoperatorio Crnica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna

Posthepticas Colestasis extraheptica:

Coledocolitiasis Neoplasias : cabeza de pncreas, conductos biliares, ampolla de Vater

Para reconocerla
Luz natural artificial puede disimular HpB

leves. No tienen a colorearse:

Tez morena

Extremidades paralizadas
reas edematizadas

Ms fcil: x afinidad de bil. a elastina Esclertica Paladar blando

Anamnesis
Edad y sexo (-)30 aos: hepatitis viral (+)50 aos: litiasis biliar, cncer de pncreas, de vas biliares, y cirrosis alcohlica Frmacos hepatotxicos: TE, multimedicados Litiasis biliar y cirrosis biliar 1: 4F: mujer, 40 aos, obesa , multpara. Embarazo: 3 trimestre, hgado graso agudo o colestasis recurrente. Hombres: cirrosis.

Anamnesis
Hbitos y txicos: Homosexualidad y drogadiccin: virus productores de hepatonecrosis, cirrosis y hepatoma Alcoholismo: esteatosis heptica, hepatitis alcohlica, cirrosis alcohlica.

Anamnesis
Exposicin y contactos Riesgos laborales: sangre y secreciones Tratamientos odontolgicos Transfusiones Contacto con pacientes ictricos Ingesta de medicamentos hepatotxicos

Anamnesis
Forma de comienzo
Brusco: hepatitis viral, drogas, litiasis coledociana Lenta e insidiosa: neoplasia de pncreas, cirrosis

Fiebre
Precede o acompaa: hepatitis viral, hepatitis

txica, litiasis, hgado de sepsis

Escalofros
Litiasis: puede evolucionar a sepsis Hepatitis alcohlica

Anamnesis
Dolor abdominal: Migracin y obstruccin litiasica: dolor clico de instalacin brusca en HD y EG, propagado al dorso y hombro derecho Hepatitis viral: sensacin de pesadez o plenitud en HD Prurito Sx de colestasis intra o extraheptica: universal o predominio en palmas y plantas

Anamnesis
Deterioro del edo. Gnal Cncer de cabeza de pncreas: prdida de peso Orina y materia fecal

Intolerancia a grasas: litiasis biliar

Qx previa de vas biliares: litiasis residual Colitis ulcerosa: relacin con colangitis

esclerosante

Ex Fsico
Edo. Gnal Ictericia obstructiva: + ictericos que enfermos Enf. Hepatocelular: ictericias moderadas o leves, + compromiso del edo. Gnal Cncer de pncreas: prdida importante de peso manifestada por atrofia de ms. Temporales e interseos

Ex. Fsico
Grado de ictericia: I. Flavnica: amarillo plido; coexistencia de anemia e ictericia leve I. Rubnica: amarillo rojizo; lesiones hepatocelulares I. Verdnica: verde aceituna; colestasis I. Melnica: amarillo pardusco; colestasis crnica

Ex. Fsico
Piel:
Rascado: colestasis Cirrosis: telangiectasias aracniformes o en papel

moneda, rinofima, eritema palmar, vello pbico ginecoide, circulacin colateral en abdomen. Hbito de Chvostek: vello pbico ginecoide, circulacin colateral en abdomen, abdomen globoso x ascitis, ginecomastia. Obstruccin de vas biliares intraheptica: Xantelasma palpebral, xantomas en manos, tronco y en tendn de aquiles.

Ex. Fsico
Sistema linfoganglionar
Adenomegalias generalizadas: hepatitis viral, infiltracin

heptica en linfoma Ganglio de Virchow (subclavicular izq o centinela): neoplasia pncreatica o gstrica con metstasis heptica.

Ex. Fsico
Palpacin heptica
Hepatomegalia:

Blanda y dolorosa: Hepatomegalia metastsica, hgado de estasis Macronodular petreo: hgado metastsico, cirrosis postnecrtica Acompaada por frmito y frote: perihepatitis de las metstasis Solplos auscultables: hepatoma y hemangiosarcoma De gran tamao: ictericia por obstruccin, metstasis, inflitracin neodifusa y abcesos hepticos Consistencia firme y borde filoso Si hay ascitis: signo del tempano Estadios finales: se retrae y deja de ser palpable

Cirrosis:

Ex Fsico
Palpacin de vescula
Signos de Bardy Pick: vescula palpable, a veces

visible : obstruccin mecnica de vas biliares por debajo del conducto cstico

Palpacin del bazo:

Esplenomegalia: ictericia hepatocelular o

hemoltica, cirrosis. Trada del sndrome hemoltico = ictericia flavnica + hiperbilurrinemia indirecta + anemia + bazo palpable Esplenomegalia masiva: hemopata maligna, hipertensin portal, amiloidosis.

Ex Fsico
Otros hallazgos Ictericia + ascitis = enf. Hepatocelular, cirrosis Exudado peritoneal: etiologa tuberculosa o carinomatosa Manifestaciones neurolgicas:

Asterixis, aliento heptico, depresin del sensorio

Sangrado cutneomoco

Heces: Hipocolia o acolia: obstruccin o colestasis Hipercolia o pleocroma: i. hemoltica

Orina: Caoba: hepatocelular, obstructiva. Espuma abundante amarilla verdosa: sales biliares Color pardo: i. hemoltica o preheptica