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ABORDAGEM INICIAL DAS ANEMIAS

DEFINIO DE ANEMIA
Concentrao de hemoglobina sangunea reduzida em relao aos nveis determinados pela OMS:
13 g/ dL para homens 12 g/ dL para mulheres 11 g/ dL para gestantes e crianas entre 6 meses e 6 anos

QUADRO CLNICO
Sintomatologia devido a hipoxemia tecidual E ao mecanismos compensatrios. Sndrome Anmica: dispnia, palpitaes, baixa tolerncia aos esforos, tontura postural, cefalia, dificuldades de concentrao e aprendizado.

HEMOGLOBINA X HEMATCRITO

CLASSIFICAO FUNCIONAL
1) Deficincia na produo de eritrcitos
Eritroblastopenia falha medular (infiltrao neoplsica/parasitria, aplasia) produo de eritropoetina reduzida (doena renal crnica, desnutrio grave)

CLASSIFICAO FUNCIONAL
1) Deficincia na produo de eritrcitos
Distrbios de Maturao e Eritropoiese Inefetiva Anomalias de maturao citoplasmtica (deficincia de ferro e sndromes talassmicas) Anormalidade de maturao nuclear (deficincia de vit. B12 e c. Flico) Anemias diseritropoiticas primrias

CLASSIFICAO FUNCIONAL
2) Excesso na destruio de eritrcito Agresso ao eritrcito
Toxinas Parasitas Imunolgica

Defeito do eritrcito
Arquitetura da membrana Enzimtico Hemoglobina anormal

CLASSIFICAO FUNCIONAL
3) Excesso de perdas Agudas
Traumas Cirurgias Hemorragias nos tratos gastrintestinal e genital

Crnicas
lceras Tumores intestinais Parasitas intestinais Menstruaes abundantes

Diagnstico
Histria
Idade
Perodo neonatal 3 a 6 meses aps 6 meses

Sexo
Doenas ligadas ao X (def. de G6PD ou PK)

Raa/Origem
Hemoglobina S e C Beta talassemia (mediterrneo)

Diagnstico
Histria
Dieta
Falta de ferro e vitamina B12 Geofagia (terra) / pagofagia (gelo)

Diarria/refluxo gastro esofgico


Doenas de m absoro Doena inflamatria

Drogas
Fenitona(oxidante) Drogas indutoras de anemia aplstica Drogas indutoras de hemlise(def G6PD)

Diagnstico
Histria
Antecedente de infeces
Anemia Aplstica ps hepatite Aplasia de srie vermelha (viral) Anemias hemolticas

Antecedentes pessoais
Ciclo menstrual Cirurgia baritrica Ictercia neonatal

Diagnstico
Histria
Antecedentes familiares
Anemia Ictercia Litase biliar Esplenomegalia

Diagnstico
Exames iniciais
Hemograma com plaquetas Reticulcitos Avaliao do esfregao da lmina

ANEMIA VCM Baixo


Deficincia de Ferro Talassemia Anemia sideroblstica Intoxicao por chumbo
Doena crnica SMD Def. combinada

Normal

Alto
Deficiencia Folato e B 12 Anemia Aplstica Mielodisplasia Anemia Hemoltica imune Doena Heptica Alcoolismo/ uso de drogas

Estudos Laboratoriais teis na Investigao de Paciente Anmico


Deficincia de Ferro
- Ferro srico - Ferritina Srica - Capacidade de ligao transferrina - Sangue oculto nas fezes - US abdome/plvico - Endoscopia

Avaliao da Anemia Microctica


Ferro srico Capacidade ferropxica Ferritina

ferro srico CLTF ferritina .

ferro srico ou normal CLTF Normal ou ferritina

Ferro srico normal CLTF normal Ferritina normal

ferro srico CLTF Normal ferritina

Deficincia de Ferro

Anemia de Doena Crnica

SOLICITAR ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA

BMO ANEMIAS SIDEROBLSTICAS

HEMOGLOBINOPATIAS (talassemia e outras)

ANEMIA VCM Baixo


Deficincia de Ferro Talassemia Anemia sideroblstica Intoxicao por chumbo
Doena crnica SMD Def. combinada

Normal

Alto
Deficiencia Folato e B 12 Anemia Aplstica Mielodisplasia Anemia Hemoltica imune Doena Heptica Alcoolismo/ uso de drogas

Estudos Laboratoriais teis na Investigao de Paciente Anmico


Deficincia de cido Flico ou Vit B12

- Vitamina B12 Srica


- Folato Srico - Mielograma

Contagem de Reticulcitos
Alta Bilirrubina Normal
Hemorragia

Alta
Anemia Hemoltica

Teste de Coombs
Negativo Hemoglobinopatias, enzimopatias, def de membrana, secundrias (infeco, drogas, etc).

Positivo
Anemia Hemoltica Autoimune

TESTE DE COOMBS
Existem 2 tipos : Direto quando se pesquisam anticorpos fixados hemcea.

os

Indireto quando se pesquisam os anticorpos no soro.

TESTE DE COOMBS DIRETO


.

TESTE DE COOMBS INDIRETO


.

Estudos Laboratoriais teis na Investigao de Paciente Anmico


Anemia Hemoltica
- Esfregao Sanguneo
- Reticulcitos - Bilirrubinas - Desidrogenase ltica

- Eletroforese de hemoglobina (congnita)


- Curva de fragilidade osmtica (congnita) - Dosagem de G6PD (congnita)

Contagem de Reticulcitos Baixo


CONTAGEM DE LEUCCITOS E PLAQUETAS

Baixo
Depresso de M.O., malignidade, anemia aplstica

Normal
Aplasia pura de srie vermelha

Aumentado
Infeco

QUANDO ACONSELHVEL ENCAMINHAR AO HEMATOLOGISTA ?


Sempre que houver alterao de mais de uma srie do hemograma. Quando exames complementares medula forem necessrios. da

Quando no houver resposta teraputica.

MANEJO
FERROPRIVA Reposio de ferro 150-200 mg de ferro elementar/dia por 3-6 meses (sempre avaliar a origem da ferropenia) DEFICINCIA DE VIT.B12 Reposio de vit. B12 : 5000U IM dirias por 7 dias, aps semanal por 4 semanas e ento mensal com durao dependente da causa DEFICINCIA DE CIDO FLICO Reposio de cido flico 1-2 mg/dia

MANEJO
ANEMIA HEMOLTICA AUTO - IMUNE Corticoterapia a 1 - 2 mg/Kg/dia ASSOCIADA A DOENA RENAL Reposio de eritropoetina OUTRAS Necessitaro de tratamento hematolgico especfico