NEUMOLOGA CASO CLNICO

VERONICA LOPEZ
OSCAR PACHECO LUIS NARVEZ

DATOS DE FILIACIN
Paciente NN, masculino de 77 aos, nacido y residente en Quito, instruccin superior en bellas artes, jubilado ( trabaja de profesor), casado, 3 hijos, catlico, lateralidad diestro, tipo de sangre ORh +.

APP
Clnicos: Gastritis. lcera pptica. Qx: Prostatectoma

APF
Padre : hernia umbilical

HBITOS
Alimenticio: Defecacin: Miccin: 3 v/d 3 v/d 4 v/d

HBITOS
Tabaco : Alcohol: Medicamentos: Alergias: desde los 21 aos hasta hace 20 aos una caj/sem (-) Ranitidina, atrovent, ciprofloxacina Penicilina, acrogsico

MOTIVO DE CONSULTA
Disnea Tos

Sincope

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente 4 aos inicia con cuadro gripal el cual aumenta la sintomatologa paulatinamente por lo cual acude al facultativo quien inicia tratamiento medicamentoso el cual no recuerda.

ENFERMEDAD ACTUAL
Al iniciarse nuevamente el cuadro aproximadamente hace un mes, acude a esta casa de salud donde refiere disnea de medianos esfuerzos acompaada de tos con expectoracin amarillenta de consistencia espesa, el acto tusgeno provoca prdida del conocimiento y relajacin de esfnteres, atribuye su enfermedad a los qumicos con los que trabaja y es tratado con medicamentos .

ENFERMEDAD ACTUAL
Hace 2 semanas por los efectos adversos que provocaba la medicacin opta por medicina homeoptica la cual no ofrece ninguna mejora. Por causa del sincope y emsis de contenido alimenticio es trado a esta casa de salud donde es ingresado.

CONDICION SOCIO-ECONMICA
Paciente vive en casa propia con todos los servicios bsicos y con buenas relaciones familiares.

EXMEN FSICO
Paciente lcido, conciente, orientado, hidratado P: 80 T: 37 TA: 120/70 FR:24

EXMEN FSICO
Cabeza: normoceflica, cabello de implantacin de acuerdo a la edad y el sexo. Ojos: escleras blancas, conjuntivas. rosadas, pupilas normorreactivas a la luz Nariz: sin patologa, permeable. Oido: CAE permeable. Cuello: movilidad conservada, no adenopatas, tiroides OA.

EXMEN FSICO
Trax: expansibilidad conservada, presencia de cicatriz quirrgica en lado izquierdo Pulmones: presencia de crepitaciones bilaterales en todo el campo pulmonar, broncoespasmo Corazn: RsCsRs, no soplos

EXMEN FSICO
Abdomen: suave, depresible, no doloroso, RHA (+), presencia de herida quirrgica en hipogastrio (prstata) Extremidades: edema+/++++ con fvea , pulsos distales presentes, forma y tamao conservada ROTS presente ENE: Glasgow 15 FMS: conservada

DIAGSTICO DIFERENCIAL
EPI Neumona TEP Fibrosis pulmonar

EXMENES DE LABORATORIO
CULTIVO DE ESPUTO Streptococus viridans Klebsiella pneumonie Amikasina Ampicilina + sulbactan Aztreonam Ceftazidina Ciprofloxacina Gentamicina Piperacilina + tazobactan

resistente resistente resistente resistente resistente resistente sensible

EXMENES DE LABORATORIO
HEMOSTASIA

TP TTP INR Tiempo parcial de tromboplastina

12.0 seg 85 % 1.09

23.3 seg

11.8-14.4 70-120

21.0-32.0

EXMENES DE LABORATORIO
GASOMETRA Ph PCO2 PO2 HCO3 TCO2 BE Sat O2 Na en suero K en suero Cl en suero 7.41 34.3 42.9 21.2 22.3 -2.5 78.7 135.0-155.0 3.50-5.50 94-110

137.1 meq/l 3.95 meq/l 95 meq/l

EXMENES DE LABORATORIO
EMO Color Aspecto Densidad Leucocitos en orina Nitritos amarillo pajizo transparente 1010 (-) (-)

EXMENES DE LABORATORIO
EMO Protenas Glucosa en orina Cetonas Urobilinogeno Bilirrubinas Hemoglobina (-) normal (-) normal (-) (-)

EXMENES DE LABORATORIO
EMO Hemates Clulas polidricas Piocitos Bacterias (-) 0.2 (-) 124

EXMENES DE LABORATORIO
Qumica Sangunea Protenas totales en suero Albmina en suero Globulina en suero Dmero D Bilirrubina total 7.3 mg/dl 3.4 mg/dl 3.90 mg/dl 1.446 uguEF/ml 0.500 0.84 mg/dl 6.6-8.7 3.5-5.5 1.503.00 0.0000.001.10

EXMENES DE LABORATORIO
Qumica Sangunea Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Glucosa cuantitativa Urea BUN Creatinina en suero 0.23 mg/dl 0.61 mg/dl 100 mg/dl 24 11 1.0 mg/dl 0.1-0.4 0.2-0.7 70-100

0.6-1.2

EXMENES DE LABORATORIO
Hematologa Leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos 12.90 9.32 2.13 0.87 0.48 0.08 4.50-10.00 2.20-4.80 1.30-2.90

EXMENES DE LABORATORIO
Hematologa Neutrfilos % Linfocitos % Monolitos % Eosinfilos % Basfilos % Recuento de glbulos rojos 72.4 % 16.5 % 6.7 % 3.7 % 0.6 % 5.37 60-70 25-35 2-6 1-3 0-1

EXMENES DE LABORATORIO
Hematologa Hemoglobina 16.8 g/100ml Hematocrito 50.2 % VCM 93.5 Concentracin media hemoglobina Concentracin corpuscular media Plaquetas 251. 13-16 40-50 31.4 33.5 150.-400.