Fisiologa Cardiovascular

Dr. Edgar Martnez Departamento de Medicina Interna HGSJD

Objetivos
Conocer las base inicas de la actividad elctrica espontnea de las clulas del msculo cardaco
Conocer el proceso normal de la excitacin elctrica cardaca Entender los procesos contrctiles de las clulas del msculo cardaco

Conocer los episodios elctricos y mecnicos bsicos del ciclo cardaco

Entender los factores que determinan el gasto cardiaco

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Sistema cardiovascular

Funcin Circulacin pulmonar Circulacin sistmica

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Porcentaje de distribucin

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CORAZN
Estructuras cardacas y trayecto del flujo sanguneo Corazn izquierdo Corazn derecho Atrio Ventrculo
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FISIOLOGA DEL MSCULO CARDACO

FISIOLOGA DEL MSCULO CARDACO

Tres tipos de msculo

Msculo atrial Msculo ventricular

Fibras especializadas de excitacin y conduccin

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Anatoma fisiolgica del msculo cardaco

Fibras dispuestas en retculo
Musculo estriado

Discos intercalares unin comunicante

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Filamentos de actina y miosina Sincitio

Sincitio atrial Sistema de conduccin especializado

Sinsitio ventricular

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MECANISMOS DE CONTRACCIN Y RELAJACIN CARDACA

Microanatoma de clulas y protenas contrctiles

Ultraestructura de las clulas contrctiles

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Ultraestructura de las clulas contrctiles

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Protenas contrctiles

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Acoplamiento excitacin contraccin Iones Ca+ y tbulos transversos

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Mecanismo de la contraccin cardaca

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POTENCIAL DE ACCIN

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Perodo refractario del msculo cardaco

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CICLO CARDACO

FUNCIN CONTRCTIL DEL CORAZN INTACTO

DETERMINANTES BSICOS DEL RENDIMIENTO MECNICO

Mecanismo de Frank Starling Estado contrctil Frecuencia cardaca

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CICLO CARDACO (Lewis Wiggers)

Contraccin del ventrculo izquierdo Relajacin del ventrculos izquierdo Llenado del ventrculo izquierdo

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CICLO CARDACO (Lewis Wiggers)

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CICLO CARDACO
Fenmenos cardacos que se producen desde el comienzo de un latido cardaco hasta el comienzo del siguiente

Inicio potencial de accin

ndulo sinusal

Atrios bombas cebadoras Ventrculos principal fuente de potencia

Distole: periodo de relajacin

Sstole: periodo de contraccin

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EFECTO DE LA FRECUENCIA CARDACA

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Ciclo cardaco

Atrios como bombas de cebado

Contraccin atrial eficacia del bombeo ventricular del 20%

Cambios de presin en atrios

Ondas a, c y v

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Ciclo cardaco - Ventrculos como bombas

LLENADO DURANTE LA DISTOLE

Aumento de presin atrial durante la sstole ventricular Abertura de vlvulas atrioventriculares Elevacin de la curva de volumen ventricular Perodo de llenado rpido ventricular

Distole

Sstole

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Primer tercio Llenado rpido ventricular Segundo tercio Paso directo de atrio a ventrculo Tercer tercio Contraccin atrial 20%

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Ciclo cardaco - Ventrculos como bombas

VACIADO DURANTE LA SSTOLE

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Ciclo cardaco - Volmenes

Volumen telediastlico
110 a 120 mililitros

Volumen sistlico
70 mililitros

Volumen telesistlico
40 a 50 mililitros

Fraccin de eyeccin
60%

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Ciclo cardaco Curva de presin artica

Contraccin ventricular

Presin ventricular

Apertura de vlvulas

Presin artica sistlica 120 mmhg

Incisura

Presin artica diastlica 80mmhg

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GENERACIN DE TRABAJO DEL CORAZN

Trabajo sistlico
Trabajo minuto
Trabajo sistlico x frecuencia cardaca por minuto

Trabajo volumen presin o trabajo externo Energa cintica del flujo sanguneo

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Anlisis grfico del bombeo ventricular

CURVAS DE VOLUMENPRESIN
Curva de presin diastlica Presin telesiastlica Curva de presin sistlica Volumen mximo 150 a 170 ml Presin mxima
250 a 300 mmhg ventrculo izquierdo 60 a 80 mmhg ventrculo derecho

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Trabajo cardiaco

DIAGRAMA VOLUMEN PRESIN

Fase I: perodo de llenado
Volumen telesistlico de 50 a 60 ml presin diastlica 2 a 3 mmhg Volumen telediastlico de 120 ml Presin diastlica 5 a 7 mmhg

Relajacin Isovolmica

Contraccin isovolmica

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Trabajo cardiaco

DIAGRAMA VOLUMEN PRESIN

Fase II: perodo de contraccin isovolumtrica

Volumen no modificable Presin 80 mmhg Relajacin Isovolmica

Contraccin isovolmica

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Trabajo cardiaco

DIAGRAMA VOLUMEN PRESIN

Fase III: Perodo de eyeccin

Cambios de volumen Cambios de presin sistlica

Relajacin Isovolmica

TE

Contraccin isovolmica

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Trabajo cardiaco

DIAGRAMA VOLUMEN PRESIN

Fase IV: Perodo de relajacin isovolumtrica
Recuperacin a valor inicial Disminucin de presin Volumen constante Presin atrial 2 a 3 mmmhg Relajacin Isovolmica

TE

Contraccin isovolmica

Volumen presin funcional

Trabajo cardaco externo neto ventrcular
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Precarga y Poscarga

Precarga Presin telediastlica

Poscarga Presin de la aorta

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Trabajo cardiaco
Efectos de los cambios de la precarga y poscarga

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ENERGA QUMICA NECESARIA PARA LA CONTRACCIN CARDACA

UTILIZACIN DE OXGENO POR EL CORAZN

Energa qumica

Metabolismo oxidativo 70% a 90%

Nutrientes 10% a 30%

TRABAJO EXTERNO ENERGA POTENCIAL = trabajo adicional

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ENERGA QUMICA NECESARIA PARA LA CONTRACCIN CARDACA

CONSUMO DE OXGENO

Tiempo

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REGULACIN DEL BOMBEO CARDIACO

MECANISMO BSICOS DE REGULACIN DE VOLUMEN

1. Regulacin intrnseca del bombeo cardaco

Cambios del volumen por retorno venoso Mecanismo de Frank-Starling

Relacin entre gasto cardiaco y volumen ventricular izquierdo al final de la distole

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REGULACIN DEL BOMBEO CARDIACO

MECANISMO BSICOS DE REGULACIN DE VOLUMEN

2. Control de la frecuencia cardaca y del bombeo cardaco
Sistema nervioso autnomo

El corazn bombea toda la sangre que le llega procedente de las venas

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Explicacin mecanismo de Frank - Starling

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Explicacin mecanismo de Frank - Starling

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Curvas de funcin ventricular Mecanismo Frank-Starling

Curva de trabajo sistlico
Curva de volumen ventricular

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Control del corazn por nervios simpticos y parasimpticos

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EXCITACIN RTMICA DEL CORAZN

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Sistema de excitacin y conduccin especializado

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Nodo sinusal y mecanismo de la ritmicidad

Potenciales de accin
Reposo -80 a -90 mV Reposo -60 mV

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Autoexitacin de fibras del ndulo sinusal

Potencial de accin Canales Na+ - Ca+ Potencial en reposo canales de Na+

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Vas internodulares y transmisin del impulso cardaco

Fibras de conduccin especializadas
Banda interauricular anterior atrio izquierdo Vas internodulares
Anterior Media

Posterior

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Ndulo atrioventricular y retraso de la conduccin

Disminucin del nmero de uniones en hendidura entre clulas sucesivas de las vas de conduccin Retraso del nodo A-V 0.13 segundos

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Transmisin del impulso elctrico en ventrculos

SISTEMA DE PURKINJE
Transmisin del potencial de accin
1.5 a 4.0 m/s

Aumento de la permeabilidad de las uniones en hendidura de discos intercalados

Escasa contraccin

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DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

1.) FRECUENCIA CARDIACA

2.) VOLUMEN SISTLICO
Determinantes del llenado ventricular PRECARGA

Funcin diastlica y distensibilidad ventricular

POSCARGA
CONTRACTILIDAD
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Bibliografa

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