INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

INFECTOLOGIA 2011 DR JORGE RAYMUNDO MEDICINA INTERNA

HISTORIA
Cronologa es un reto 3 enfermedades prototipo Gonorrea Sfilis VIH

GENERALIDADES
ITS se usa para referirse variedad de sndromes clnicos causados por patgenos adquiridos por actividad sexual

Generalidades
Abordaje y tratamiento Tratamiento de la infeccin basada en la erradicacin microbiolgica. Alivio de signos y sntomas Prevencin de secuelas Prevencin de la transmisin

CLASIFICACION
ALTERACIONES GENITALES ULCERAS (Herpes, Sfilis, Chancro blando, Granuloma inguinal, etc) INFLAMACION, EXUDADO Y SUPURACION (Uretral, varn y mujer) OTRAS (Proliferaciones, prurito) ALTERACIONES EXTRAGENITALES Digestivo, oftalmo, perinatales.

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL
EPIDEMIOLOGIA Causa ms frecuente 50 millones infectadas USA 1 de 5 sexualmente activos infectados Transmisin durante el coito diseminacin asintomtica

HERPES GENITAL
ETIOLOGIA VHS 2 frecuente VHS 1 20% Embarazadas causa infeccin congnita severa HSV HIV aumenta riesgo de adquirirlo

HERPES GENITAL
Incubacin entre 2 20 das Promedio de 7 10 das Lesiones mltiples vesculas pequeas, dolorosas y agrupadas sobre una base eritematosa. Se erosionan en el transcurso de varios das formndose ulceras. Edema genitales externos y adenopata inguinal muy hipersensible, no fluctuante Sntomas constitucionales 50 80%

HERPES GENITAL
Frecuente recurrencia e involucionan rpido, precedidos por prdomos de dolor, prurito, ardor 1 4 das Estrs, menstruacin, friccin

HERPES GENITAL
DIAGNOSTICO Clnico: vesculas agrupadas, acompaada de adenopata ipsolateral hipersensible. Frote de Tzanck Cultivo Viral PCR Bx: cuerpos de inclusin y clulas gigantes multinucleadas

HERPES GENITAL
TRATAMIENTO PRIMOINFECCION Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir REINFECCIONES Similar 5 das TOPICO Evitar irritacin y maceracin SUPRESOR 5 infecciones al ao, 6 meses

SIFILIS
Disminudo la incidencia Contacto sexual etapas tempranas Etapas tardas menos contagio Treponema pallidum 5 20 micras largo 0.5 micras diametro Bacteria frgil fuera cuerpo, no T 42C

SIFILIS
Lesin primaria o chancro 9 90 das Mcula roja rpido a ppula indolora y ulcerada Ulcera limpia, nica, pequea, base brillante, bordes netos elevados e indurados 1 semana ganglio sentinela bilateral Resuelve 3 8 semanas 50% secundaria 50% latencia

SIFILIS
DIAGNOSTICO Clnico, pruebas serolgicas 2 semanas Campo oscuro de secrecin de ulcera. TRATAMIENTO Penicilina Doxiciclina, Tetraciclina, Eritromicina

SIFILIS
SECUNDARIA 5 8 semans resuelto chancro Presentar signos rash Comienzo en tronco, se extiendo exterior de miembros Se confunde Pitiriasis rosada Placas mucosas Placas en lengua

SIFILIS
LATENTE Perodo despus de sntomas primaria o secundaria, no hay cuadro clnico y se puede investigar solo laboratorios SIFILIS LATENTE DE INICIO TEMPRANO (ao anterior) SIFILIS LATENTE DE DURACION DESCONOCIDA

SIFILIS
TERCIARIA Periodo de latencia 3 4 aos Signos y sntomas, sistema CV y SN Aneurisma de aorta, meningitis, neuropata perifrica POCO COMUN

SIFILIS
SEGUIMIENTO Serologas 1, 3, 6, 12 meses despus de tratamiento Titulos pruebas no treponmicas (VDRL, RPR) actividad enfermedad Pruebas treponmicas (TPHA, FTA-abs) positivas indefinidamente.

CHANCRO BLANDO
bacilo anaerobio facultativo Haemophilus ducreyi Prostitucin 100 casos USA CDC

CHANCRO BLANDO
Incubacin 3 7 das, ppula inflamatoria pequea, se erosiona y aparece ulcera dolorosa muy profunda, bordes irregulares, exudado ftido amarillo grisaceo 50% adenopatia dolorosa secretora Bubones supurativos 25% 2 ms ulceras posicin opuesta

CHANCRO BLANDO
DIAGNOSTICO Exclusin Sfilis y Herpes GRAM secrecin PCR GIEMSA TRATAMIENTO Azitromicina Ceftriaxona Ciprofloxacina

LINFOGRANULOMA VENEREO
ITS crnica Frecuente climas clidos Portadores asintomticos femeninos Incubacin 3 dias 3 semanas Chlamydia Trachomatis serotipos L1, L2 y L3.

LINFOGRANULOMA VENEREO
Ppula o vesicula pequea y superficial, indolora, cicatriza sin dejar secuelas 2 6 semanas adenopatas inguinales dolorosas y supurativas Sndrome genitoanorectal con proctocolitis (abcesos rectales, ulceras, fstulas, estrechez rectal)

LINFOGRANULOMA VENEREO
DIAGNOSTICO Clnico Prueba de fijacin de complemento mayor 1:64 Difcil aislar Chlamydia TRATAMIENTO Doxiciclina, Eritromicina,

GONORREA
Segunda ITS mas reportada despus de Chlamydia Afecta: uretra, recto, canal cervical, faringe, conjuntivas y tracto genital superior Afinidad a mucosas, principal tabicadas de epitelio Neisseria gonorrhoeae. diplococo gram negativo que se agrupa en parejas y no forma esporas.

GONORREA
INFECCION GENITAL Mas frecuente 2 8 das despus de infeccion prurito, disuria, polaquiuria, secrecion uretral serosa (inicio) amarilla verdosa. Mujer cervicitis o uretritis, descarga vaginal, polaquiuria, asintomticas. EIP salpingitis, parametritis, peritonitis localizada 30% Fitz Hugh Curtis

GONORREA
INFECCION ANORRECTAL Prurito anal, tenesmo, secrecin de exudado purulento, dolor irradiado a pelvis y perin. INFECCION OROFARINGEA Asintomtica INFECCION DISEMINADA 30% foco mal tratado Septicemia, fiebre, malestar general, artritis migratoria, petequias, papulas hemorragicas

GONORREA
DIAGNOSTICO GRAM diplococos gram negativos Cultivo Thayer Martin 40% hemocultivos 20% lquido articular. TRATAMIENTO Ceftriaxona, cefixima, ciprofloxacina, azitromicina

CONDILOMA ACUMINADO
Formaciones verrugosas en region ano-genital Causado por Papiloma virus humano Mas de 30 serotipos Asintomtico o subclinico Lesiones genitales serotipos 6 y 11

CONDILOMA ACUMINADO
2 semanas - 8 meses lesiones verrugosas, blandas y rosadas, mltiples, se unen y forman masas irregulares, asintomaticas area anorrectal Tumor de Buschke-Lwenstein Complicaciones: sangrado, sobreinfeccin, carcinoma escamoso

CONDILOMA ACUMINADO
DIAGNOSTICO Clnico PCR TRATAMIENTO Podofilina 10 25% 3 o 7 das Inmunomoduladores QUIRURGICO

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Afeccion viral benigna Autoinoculable Virus DNA del grupo de los Poxvirus Ppulas semiesfricas umbilicadas menores de 1 cm diametro color blanco amarillento o rosado TRATAMIENTO Curetaje, Crioterapia, nitrato de plata.