INTRODUCCIN:

El hueso posee una resistencia a la tensin similar a la del hierro pero es tres veces mas ligero y diez veces mas flexible. Es el principal componente del esqueleto encarnado de proteger rganos vitales y albergar la mdula sea, sirve adems de reservorio de calcio, fsforo y otros iones. Funcin: los huesos presentan formas y tamaos diferentes pero poseen una estructura comn. Una corteza del hueso compacto (80% de volumen total de hueso) que por su superficie interna se halla en continuidad con un hueso de aspecto esponjo o trabecular (20% del volumen total de hueso) En el interior del hueso compacto existe una red de finos canales longitudinales (canales de Havers) y transversales (canales de Volkmann) que transportan los vasos que posibilitan su nutricin; y nervios.

INTRODUCCIN:
El hueso compacto predomina en el esqueleto apendicular y es adecuado para resistir la flexin, la torsin y el cizallamiento. El hueso esponjoso se halla constituido por un entramado de tabiques que se orientan de forma paralela a las lneas de fuerza. Predomina en el esqueleto axial y es adecuado para resistir las fuerzas de compresin y tensin que se generan en esta regin.

1. HISTOLOGA DEL TEJIDO OSEO

Es un tipo especializado da tejido conectivo cuya matriz extracelular se halla mineralizada en su mayor parte. Las clulas del tejido seo son: Osteoblastos

2. PROPIEDADES BIOMECNICAS DEL HUESO

Los huesos responden a las fuerzas aplicadas sobre su superficie siguiendo un patrn caracterstico. La primera fase es elstica y depende de la rigidez del hueso. En esta fase, la deformacin es temporal y se mantiene solo durante el tiempo de aplicacin de la fuerza tras lo cual, el hueso recupera su forma original. Si la fuerza aumenta, se entra en una fase plstica y el hueso, aunque se recupera parcialmente, queda deformado. Por ltimo cuando la fuerza aplicada es superior a la resistencia, del tejido se produce la fractura. La respuesta de tejido seo frente a las fuerzas que se aplican sobre su superficie depender del tipo de fuerza, del tipo de hueso, as como de la densidad, arquitectura y composicin del tejido seo.

2. PROPIEDADES BIOMECNICAS DEL HUESO

Las fuerzas que pueden actuar sobre el tejido seo son de tres tipos: tensin, compresin y torsin. Los huesos largos, formados fundamentalmente por tejido seo compacto o cortical son elsticos y poco plsticos. En estos huesos, la resistencia ser mayor cuando la fuerza se aplica de forma vertical al sentido de la carga. Cuando la fuerza se aplica de forma oblicua la fase plstica se acorta y el hueso se fractura con mas rapidez.

DINAMICA DEL HUESO

Esqueleto: Constituido en su mayor parte por matriz extracelular. Es una de los sistemas mas dinmicos del organismo. Presenta fenmenos de: * Crecimiento * Modelado * Remodelado y * Reparacin

CRECIMIENTO OSEO
Se inicia en la vida embrionaria y sigue hasta la pubertad. El crecimiento en longitud se efecta mediante la adiccin del hueso nuevo a la cara diafisera de la placa de crecimiento a fisis.

CRECIMIENTO OSEO
La placa de crecimiento es una estructura en forma de disco que se halla intercalada entre los epfisis y la diafisis. En la placa de crecimiento se distingue dos regiones: Una central y perifrica

La regin Central constituyo por: Cartlago hialino en el que se distingue desde la epfisis a la diafisis y estn constituido por cuatro zonas.

Zona germinal Zona proliferativa Zona de cartlago hipertrofico Zona cartlago calcificado

a) ZONA GERMINAL (CUPA DE RESERVA O DE REPOSO)

Es la zona ms cercana a la epfisis Constituida por clulas cartilaginosas En esta capa se observa mitosis Y existe una intensa sntesis de matriz intracelular

B) ZONA PROLIFERATIVA
Constituido por clulas cartilaginosas en forma de cua. Estas clulas se disponen encolumnas paralelas al eje longitudinal del hueso. En esta zona tambin se observa mitosis y existe matriz extraeludos.

C) ZONA DE CARTLAGO HIPERTRFICO:

Los condrocitos de esta zona maduran. Adquieren su forma redondeada Su tamao aumenta a medida que se alejan los epfisis.

D) ZONA DE CARTLAGO CALCIFICADO:

En esta zona la matriz cartilaginosa se mineraliza. El ncleos de condrocitos pueden cromatina (cariolisis). Su citoplasma se vasculariza. La regin perifrica de la placa se crecimiento se denomina zona de (Ranvier) esta zona es un anillo seccin triangular y base externa y rodea la regin central de la fisis.

CRECIMIENTO
El crecimiento seo depende de factores genticos y se halla influido por factores sistmicos (hormonas) y locales. Los factores locales pueden influir sobre el crecimiento son de tipo nervioso y de tipo mecnico.

Las hormonas que intervienen en el control del crecimiento seo se pueden dividir en cuatro grupos: Hormonas necesarias para el crecimiento: Hormonas de crecimiento, hormona tiroidea, insulina. Las hormonas inhibidoras del crecimiento: cortisol. Hormonas activadoras de la maduracin: hormonas sexuales. Vitamina D y hormona paratiroidea.

MODELO OSEO
En las metafisis, el crecimiento seo se asocia a fenmenos de reabsorcin en la superficie externa y de formacin en la interna, mientras que, en la diafisis, ocurre lo contrario. Este proceso se denomina modelado oses y permite que los distintos huesos conserven su forma durante e proceso de crecimiento. Asimismo el modelado seo es el mecanismo que permite una renovacin constante del esqueleto antes de que cese el crecimiento. Las alteraciones del modelado pueden causar deformidades seas.

MODELO OSEO
El modelado esta programado genticamente pero es probable que existan factores mecnicos de carcter local que pueden influir sobre el mismo. En este sentido existen datos experimentales que sugieren que la tensin que ejerce el manguito periostico sobre ambos extremos seos es un factor que contribuye a que aparezcan osteoclastos sobre la superficie externa del cono metafisario.

MODELO OSEO
Se lleva a cabo mediante la accin sucesiva (acoplamiento) de osteoclastos y osteoblastos sobre la misma superficie sea Cada ciclo de REMODELADO consta de tres fases: Reabsorcin Reposo o inversin Formacin

MODELO OSEO
reabsorcin: En la fase de reabsorcin, un grupo de osteoclastos se diferencia a partir de sus precursores y erosiona una superficie sea dando lugar a imgenes conocidas como lagunas Howship, (Jhon Howship 1781-1841). Una vez finalizada la reabsorcin los osteoclastos eliminados por apoptosis.

REMODELADO OSEO
Reposo O Inversin La fase de reposo o inversin es un periodo de aparente inactividad. FORMACIN: Durante la fase de formacin grupo de osteoblastos se diferencia a partir de sus precursores y rellena con hueso nuevo la zona excavada por los osteoclastos.

REPARACIN OSEA
El tejido seo es el nico capaz de repararse a s mismo de manera completa o travs de reactivar los procesos que tienen lugar durante su embriognesis. En primer lugar, se produce un hematoma que es reabsorbido por macrfagos. A continuacin a parecen clulas formadoras de hueso, procedentes de ambos lados de la lnea de fractura. Estas clulas establecen puentes de tejido seo inmaduro, sin orientacin espacial definida (callo de fractura), que unen entre si los extremos del hueso fracturado. En una fase posterior este hueso, a travs de un proceso de modelado, es sustituido por otro de tipo laminar, orientado segn las lneas de fuerza que actan sobre la zona.

REPARACIN OSEA
Tras una lesin, el hueso puede reconstruirse por medio de procesos fisiolgicos de remodelacin o cicatrizacin. En estos procesos pueden incorporarse materiales de aumento seo para favorecer o estimular el crecimiento del hueso en zonas en las que haya desaparecido como consecuencia de procesos patolgicos, traumticos o fisiolgicos.

REPARACIN OSEA
Estos sustitutos seos pueden actuar sobre el hueso husped por medio de tres mecanismos diferentes: Osteoconduccin Osteoinduccion y/o Osteognesis

REGENERACIN OSEA: OSTEOCONDUCCION

La osteoconduccin caracteriza el crecimiento seo por aposicin, a partir del hueso existente y por encima del mismo. Por consiguiente, se necesita para dicho proceso la presencia de hueso o de clulas mesenquimatosas diferenciadas. La cicatrizacin sea alrededor; de un implante osteointegrado es un proceso osteoconductivo y sigue las fases tpicas de remodelacin a nivel interfase hueso implate.

REGENERACIN OSEA: OSTEOCONDUCCION

Los materiales osteoconductivos son biocompatibles. Se pueden desarrollar tejido seo o tejidos blandos por aposicin sobre estos materiales sin que se produzcan signos de reaccin txica.

REGENERACIN OSEA: OSTEOCONDUCCION

Los materiales osteoconductivos mas utilizados en implantologa son productos aloplsticos, exclusivamente productos sintticos biocompatibles. Se fabrican en una gran variedad de texturas, tamaos de partculas y formas, que se pueden conseguir fcilmente.

REGENERACIN OSEA: OSTEOCONDUCCION

Existen dos categoras de materiales osteoconductivos para el mantenimiento o el aumento tisulares: no reabsorbibles y reabsorbibles. Si Se colocan bajo la piel o rodeados de tejido fibroso, estos materiales no forman hueso. Permanecen relativamente estables , o son reabsorbidos.

REGENERACIN OSEA: OSTEOINDUCCION

Este material es capaz de inducir la transformacin de clulas indiferenciadas en osteoblastos o condroblastos en una zona en la que no cabe esperar dicho comportamiento. Contribuyendo a la formacin sea durante el proceso de remodelacin. Los materiales ostoinductivos mas utilizados en implantologa son los aloinjertos seos. Que viene a ser un tejido duro procedente de un individuo de la misma especie que el receptor pero de diferente genotipo.

REGENERACIN OSEA: OSTEOINDUCCION

Existen tres tipos de aloinjertos: congelados, deshidratados por congelacin y deshidratados por congelacin y desmineralizados. El hueso congelado se obtiene de los cadveres y se almacena y congela directamente. Tambin puede irradiarse para reducir la reaccin inmunitaria del receptor, es fundamentalmente osteoconductivo y rara vez se utiliza en implantologa.

REGENERACIN OSEA: OSTEOINDUCCION

Para obtener hueso deshidratado por congelacin, es necesario someterlo a un proceso adicional de desecacin. Se mantiene la matriz inorgnica, pero se necesitan los osteoclastos para que liberen los factores de crecimiento del hueso, debido a las sales clcicas y fosfticas que quedan. Los osteoclastos pueden inducir, resorcin sea en la regin, con lo que el producto es menos predecible. El hueso deshidratado por congelacin funciona tambin fundamentalmente por un proceso osteoconductivo.

REGENERACIN OSEA: OSTEOINDUCCION

El hueso deshidratado por congelacin y desmineralizado (HDDC) tambin se obtiene a partir de cadveres. Se recoge hueso cortical y/o trabecular de una persona completamente sana. Se lava y se tritura hasta obtener 'partculas de polvo, desmineralizondo con acido clorhdrico por 6 16 horas. Una vez deshidratado, se suele esterilizar con oxido de etileno y desecar por congelacin para reducir an ms su antigenicidad.

REGENERACIN OSEA: OSTEOGENESIS

De osteognesis hace referencia a los materiales que pueden formar hueso. Los materiales de injerto ostgenos estn formados por clulas seas vivas, que producen grandes cantidades de factores de crecimiento para el hueso. Las zonas ms utilizadas son; Los injertos seos autgenos de cresta iliaca o Injertos seos locales de la tuberosidad maxilar, La rama ascendente o La snfisis mentoniana Dado que el material de injerto debe obtenerse mediante una intervencin quirrgica adicional, se emplea cuando las condiciones para el crecimiento del hueso son malas y/o junto con les otros/materiales si se necesita volumen.

BASES BIOLOGICAS DE LA OSEOINTEGRACIN

IMPLANTOLOGIA ORAL TIENE 12 15 AOS DE EVOLUCIN EL PRINCIPAL PROBLEMA Restablecer el anclaje entre el tejido seo y los dispositivos protsicos

INTRODUCCIN
La historia nos cuenta de que manera los antiguos trataban sus dolencias dentales; eran tiempos heroicos y el sufrimiento muchas veces era inevitable.

INTRODUCCIN
Congdon defini en 1915 por primera vez el trmino implantacin para designar a la "operacin de introducir un diente natural o una raz artificial en un alveolo preparado en el hueso".

INTRODUCCIN
Existe seis eras en el desarrollo cronolgico de la Implantologa Estomotolgica: 1.- Era antigua, hasta el ao 1000 D.C. 2.- Periodo medieval (1000 - 1799) 3.- Periodo fundamental (1800 - 1940) En estos aos tenemos el extraordinario aporte de Pasteur que cambia radicalmente los tratamientos con su sistema de asepsia, antisepsia y esterilizacin.

INTRODUCCIN
4.- Era premoderna (1910 - 1930) 5.- Era moderna (1935 - 1978) 6.- Implantologa contempornea de 1978 hasta nuestros das. En 1977 el profesor Branemark publica sus trabajos los cuales consisten en experiencias de 10 aos de seguimiento del tratamiento con el sistema diseado.

Dr. BRANEMARK
Segregacin de los vasos sanguneos en el proceso reparativo del callo seo. Introdujo cmaras con tornillos de titanio, con el fin de tener una visin directa del proceso. Lo que ocurri fue que al querer retirarlas noto que estas estaban adheridas al hueso.

Dr. Branemark
1982 Toronto. "Unin a interfase directa entre y tejido vivo y ordenado a la superficie del implante de titanio, generndose una instancia de un hueso que es funcional, vital y que es capaz de recibir la demanda de funcin sobre el sin generar alteraciones en esta interfase.

Alemania el Dr. Sir 1984

Anquilosis funcional: es el mismo concepto que la oseointegracin pero para implantes que se dejaban inmediatamente conectados con el medio externo.

FINALIDAD DE LA IMPLANTOLOGA
El finalidad de esta disciplina es el reemplazo PD. Requiere de mantencin una vez instalado el implante y puede eventualmente requerir tratamiento.

IMPLANTES SUPRASEOS
El mas caracterstico es el implante subperistico. Es una estructura metlica que se confecciona a base de un modelo tomado del tejido seo (colgajo para tomar impresin), luego se pone el dispositivo sobre el hueso.

IMPLANTES TRNSASEOS
Atraviesan tejido seo medular para buscar anclaje en 2 corticales. Por ejemplo una superior mandibular y que la atraviese para luego unirse con un tornillo en la base de la mandbula.

IMPLANTES INTRAMUCOSOS
Son aquellos que sirven para corregir defectos dentro de los maxilares con fin estticos.

IMPLANTES INTRADENTALES
Atraviesan la PD y salen por el fulcrum para buscar anclaje en el tejido seo subyacente. Ej. Implantes endodnticos estabilizadores, salen del pice para buscar estabilidad.

IMPLANTES INTRASEOS
Hay dos categoras de integracin Fibrooseointegracin Finalidad No logran unin directa con el hueso. Presencia de fibras colgenas. Oseointegracin Esta reparacin es lo ideal

REQUISITOS PARA LA OSEOINTEGRACIN

1.- Microsuperficie del implante: es el factor mas importante, ya que esta en contacto con clulas. Las clulas que van a repoblar un nuevo sustrato se comportan distinto si este es liso o rugoso, o si tiene una determinada carga elctrica y en la medida que el nuevo sustrato sea ms amigable tanto mejor es el proceso de oseointegracin.

REQUISITOS PARA LA OSEOINTEGRACIN

1.- Microsuperficie del implante: es el factor mas importante, ya que esta en contacto con clulas. Las clulas que van a repoblar un nuevo sustrato se comportan distinto si este es liso o rugoso, o si tiene una determinada carga elctrica y en la medida que el nuevo sustrato sea ms amigable tanto mejor es el proceso de oseointegracin.

REQUISITOS PARA LA OSEOINTEGRACIN

2.- EI Implante debe quedar fijo, estable e Inmvil: Este criterio es ms importante que el anterior y es el que nos va a permitir elegir el tratamiento a seguir. Si se mueve debe ser removido, significa que no est Integrado.

REQUISITOS PARA LA OSEOINTEGRACIN

3.- Transmisin del sonido a travs del implante: debe sonar duro, metlico. Un sonido de carcter sordo nos indica la presencia de elementos blandos en la interfase. 4.- Asintomtico 5.- Duradero en el largo plazo.

BASES BIOLOGICAS DE LA OSEOINTEGRACIN Los prerrequisitos para lograr esta oseointegracin adecuada es lo que se defina como las bases biolgicas de la oseointegracln. LOS BIOMATERIALES LA BIOMECNICA BIOLOGA DE LOS TEIIDOS QUE RODEAN AL IMPLANTE

LOS BIOMATERIALES

Es el que ha dado mejores resultados en trminos de integracin dentro del hueso: Se usa medicina, tecnologa odontologa aeroespacial. Alta resistencia a la corrosin y a los cidos. Su peso molecular es 47,9 gr/mol, y el no atmico es 22.

LOS BIOMATERIALES Pertenece al grupo de los metales de transicin: estos se caracterizan por formar una capa de xido en su superficie es esta capa la que los hace resistentes a la corrosin y a los cidos Adems la misma capa los hace biocompatibles se forma inmediatamente cuando se expone el TI al oxigeno. La capa mide 2 a 6 nanomilimetros nmI

LA BIOMECNICA FORMA DEL IMPLANTE

Se demostr que la unin al hueso (de esta forma de Implantes) es superior a la producida con otros Implantes en diferentes Traba mecnica que impide movimiento relativo. Mayor superficie en contacto con hueso que una superficie lisa La fuerza que se ejerce sobre ellos se disipa a travs de las facetas de la rosca.

LA BIOMECNICA SUPERFICIE DEL IMPLANTE

La microsuperficie es lo que mas contribuye con la oseointegracin. Por que ofrece una condicin para que las clulas formadores de hueso tomen relacin con ella. O bien por que al ser texturizada aumenta la traba mecnica.

LA BIOMECANICA SUPERFICIE DEL IMPLANTE CONTRIBUYE

Contribuye con la mayor traba mecnica. Influencia doblamiento celular. Tenemos por ejemplo los cubiertos por: hidroxi apatita (se agregan al implante en un medio de argn), por titanio plasma spray (TPS) , o atacada por partculas de HA.

RESPUESTA DEL TEJIDO OSEO OSEOINTESRACIN Conexin directa y estructural entre hueso vivo y ordenado y la superficie de un implante bajo carga o funcin. Las superficies con HA busca aumentar la microsuperficie. Con la HA se logra bioactividad con el tejido seo mejor y ms rpida.

RESPUESTA DEL TEJIDO SEO

Se puede ver en esta fotografa de Microscopio ptico, tomada del estudio experimental hecho en conejos, lo siguiente: En color rojo violeta el hueso, en color negro el implante de titanio. Puede observarse la ntima unin entre ambos (Hueso e Implante).

RESPUESTA DEL TEJIDO SEO

Biocompatibilidad absoluta con todos los implantes Conexin a interfase directa Crecimiento aposicional y formacin de sistemas de Havers (hueso normal)

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS BLANDOS FIBROOSEO INTEGRACIN.

El tejido conectivo no debiera existir entre el implante y el hueso. En la medida que aparece en esta interfase se habla de un pobre integracin, radiogrficamente aparece como una lnea radiolcida entre el implante y el hueso (evidencia fracaso).

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS BLANDOS Cuanto colocamos un implante veremos que luego de un tiempo los tejidos cicatrizan y se forma un nuevo surco perilimplantario, vale decir no un surco en relacin al implante en si sino en relacin a la parte del implante que emerge.

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS BLANDOS Este surco perilimplantario va a estar formado por clulas epiteliales que van a cubrir el emergente, ellas se van a organizar formando una lamina basal y en esta lamina basal, hemidesmosomas que van a acoplarse contra la superficie del emergente y contra el plano subyacente de tejido conectivo.

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS BLANDOS

El epitelio del la mucosa oral La formacin del surco perilimplanteado solo participa el epitelio oral. Estudio: evidencia del epitelio de unin. Mc Kinney (1988) El epitelio del rgano del esmalte Cuando este epitelio toma contacto con el epitelio de la mucosa oral durante el proceso eruptivo, se forma el denominado epitelio reunido. Este, migra a travs de la corona dentaria para ir a fijarse a nivel de la unin cemento esmalte formando la unin epitelial.

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Estableci que la unin del tejido blando a un implante de cermica. Cermicos son todos aquellos que producen una capa de xido en su superficie, por lo tanto el titanio se considera un implante cermico. Se establece a travs de una lamina basal y hemidesmosomas.

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS BLANDOS La microscopa electrnica ha descrito esta insercin, mediada por; lmina basal, hemidesmosomas y glicosaminoglicanos (entre implantes y epitelio). Esto permite un sello biolgico que asegura que la oseointegracin permanezca en el tiempo.

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS BLANDOS La principal diferencia en relacin a lo que sucede en el diente y en el emergerte del Implante, est dado en que por debajo de la unin epitelial, en el caso de las piezas dentarias, hay insercin de fibras colgenas, no unin como en el caso de los implantes.

IRRIGACIN DE LOS IMPLANTES

Se establece que tanto la enca como el tejido conectivo supracrestal en relacin a los dientes, estn irrigados por vasos supraperioticos, por vasos que provienen del ligamento periodntal y por vasos que perforan la cortical alveolar. En relacin a los implantes vemos que la mucosa es irrigada por vasos que vienen del periostio (supraperiostales) y vasos del tejido seo alveolar, sin embargo, no hay aporte sanguneo por vasos del ligamento periodontal, puesto que en estos casos no existe tal ligamento.

FALLAS EN LOS IMPLANTES DENTALES

Enfermedades Perimplantes: Este es un trmino colectivo para referirse a un compromiso inflamatorio de los tejidos blandos que rodean al Implante. Mucositis Perimplante: Inflamacin reversible de los tejidos Periimplante, vale decir de la mucosa periimplantar. (gingivitis). Peri Implantitis: Se refiere a reacciones inflamatorias con prdida de hueso de soporte en relacin al Implante que est en funcin. (perodontitis)