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Denise Rossi

A escolha da anestesia depende de vrios fatores:


1-Tipo de cirurgia 2- Habilidade do cirurgio 3-Experincia do anestesiologista 4- Estado fsico do paciente 5- Consentimento do paciente

Bloqueios centrais

Bloqueios perifricos Bloqueios em dor crnica

Bloqueios
Bloqueios centrais:

loco-regionais

Subaracnideo
Peridural

Bloqueios perifricos: Cabea e pescoo Torcicos Abdomino-inguinais Membros superiores Membros inferiores Intra-articulares

Peribulbar e caruncular Bloqueio do nervo mentoniano Bloqueio do nervo infraorbitrio Bloqueio do nervo frontal Bloqueio do nervo maxilar Bloqueio do nervo mandibular Bloqueio do plexo cervical

Indicaes Vantagens Tcnica Complicaes

Variante do bloqueio peribulbar Complementao do bloqueio peribulbar Menor risco de puno ocular Injeo nica

Anestesia da hemifacial homolateral Lbio inferior e queixo Mucosa labial e gengival Incisivos, caninos e pr- molares inferiores

Anestesia Regional de Labat ,1972

Anestesia e analgesia da bochecha e hemilabial superior Complicaes excepcionais : hematoma ou trauma do nervo

Protocolos de anestesia Bictre,2009

Anestesia e analgesia da regio frontal, das plpebras e da raiz do nariz Complicaes: ptose transitria, por difuso para o msculo orbicular

Indicao para cirurgia maxilar e naso-palatina Contra indicado em caso de tratamentos com anticoagulante Complicaes: trismo, leso rbita

Cirurgia parte inferior bochecha

Analgesia mandibular

Dor crnica

Puno logo abaixo da arcada zigomtica

Complicao paresia facial transitria

Indicaes: Cirurgia Carotdea e dores crnicas

Bloqueio do plexo cervical profundo e superficial Tubrculo de Chassagnac (C6)

Complicaes: injeo intravascular artria cartida ou vertebral, subaracnidea e bloqueio do nervo frnico

Indicao: qualquer cx membro superior

Estimulador de nervo perifrico

Risco bloqueio do N Frnico e injeo intratecal

Us

Indicao: Cirurgia do membro superior Vantagens: Anestesia do manguito rotador Risco reduzido de pneumotrax
I
MS musculo escaleno mdio/SCM esternocleidomasdideo/J jugular interna/AS escaleno anterior/ C cartida

Indicaes: cirurgia da mo, antebrao , tero inferior do brao e cotovelo

Vantagens 1- Nenhum risco de pneumotrax 2- Reparo anatmico: artria axilar ou nervo mediano

Indicao: qualquer cirurgia membro superior Vantagens: localizao sistemtica de cada tronco nervoso Risco: puno da artria braquial.

Chamada tambm de anestesia de Bier Indicao: cx mo e antebrao cuja durao seja inferior a 90 min Contraindicaes : FAV, arterite, isquemia, doenas spticas Riscos : intoxicao AL

Indicaes limitadas ao tornozelo e ao p com garrote posicionado na panturrilha, obrigatoriamente 5 cm acima da cabea da fbula ( N fibular comum ) Garrote 90 a 100 min

Generalidades

N. Mediano

N Radial

N Ulnar

LATENCIA( minutos) LIDOCAINA 20 mg/ml BUPIVACAINA 5 mg/ml MEPIVACANA 10-20 mg/ml LIDOCAINA 20 mg/ml+ BUPIVACAINA 5 mg/ml com epinefrina ROPIVACANA 7,5 mg/ml 5 15 5 10

DURAO ( minutos) 60-75 + 180 90-120 +180

10 - 25

6- 10 horas

LEVOBUPIVACANA 5 mg/ml

10- 20

+ 180

Os bloqueios tronculares podem ser utilizados isoladamente, associados entre eles ou como complemento de outra tcnica. Trata-se da injeo paravascular, impe alguns cuidados: 1- teste aspirao 2- uso refletido de vasoconstritores 3- no usar tcnica de parestesia do nervo, sempre neuroestimulao ou US

nico nervo que passa fora do plexo Braquial Trata-se de complemento do bloqueio do plexo Braquial via axilar

Indicaes Contraindicaes

Indicao Contraindicao: tnel do carpo

Indicao Neuroestimulao Contraindicaes

Indicaes Tcnica Limitaes 1- garrote na raiz do dedo 2- bloqueio complementar


O plexo lombar d origem aos nervos Femoral, Obturador e Cutneo Femoral Lateral, que so responsveis pela inervao da coxa, com exceo de uma grande parte da face posterior, que dependente do nervo isquitico e do bordo medial do joelho e da perna.

BLOQUEIO PRINCIPAL PLEXO LOMBAR

BLOQUEIO COMPLEMENTAR NERVO ISQUITICO

PLEXO LOMBAR
PLEXO LOMBAR NERVO ISQUIATICO NERVO ISQUITICO

NERVO ISQUITICO
NERVO ISQUITICO NERVO FEMORAL NERVO FEMORAL

Regional anesthesia and pain medicine, 2007

Neuroestimulao: Nervo femoral contrao quadrceps e extenso da perna sobre a coxa Nervo obturador aduo da coxa
Complicaes Injeo peridural Intravascular Puno renal L3

Tcnica de Winnie. EIPS espinha ilaca pstero-superior, LBC linha bi crista , PP ponto puno

Indicaes: cx membro inferior, analgesia para artroplastia de joelho Extenso da anestesia e indicaes ocorre diminuio da fora de aduo da coxa Contra-indicao:infeco perineal

Saesp Tratado de Anestesiologia,2011

Bloqueia com uma nica injeo os trs ramos do nervo isquitico desde sua emergncia no nvel da inciso isquitica.
O plexo sacral inerva as regies superior interna e inferior medial da ndega e face femoral posterior

Respostas procuradas na neuroestimulao: Estimulao do fibular comum com contrao dos msculos do compartimento anterolateral da perna e flexo dorsal do p e dos pododctilos e inverso do p. Complicaes: leso ureter, reto, vascular

Via de Labat-winnie Ambas as tcnicas indicadas a analgesia do membro inferior. Isoladamente do p.

Via de Guardini ( no precisa mobilizar ao paciente) No anestesia o nervo femoral

Vantagem na traumatologia a no mobilizao do doente

Bloqueio sensitivo e motor do bordo lateral da perna e todo p. Anestesia e analgesia da perna, tornozelo e p.

Via popltea posterior

Via lateral

Ideal para analgesia ps-operatria da cirurgia de joelho ou quadril Reparo anatmico o principal a prega de flexo da coxa

Indicaes Reabilitao da cirurgia de grande porte de joelho Fratura difise femoral Analgesia PO de joelho Cirurgia MI
Neuroestimulao: contrao do quadrceps

O nervo safeno ramo terminal do nervo femoral, desce ao longo da coxa e acompanha a artria femoral no Canal de Hunter. Neste ponto se divide em um ramo patelar e outro da perna

Bloqueio no Trgono de Scarpa ou no tornozelo. Sensibilidade regio medial da perna at o malolo medial

Bloqueio do p
-Inervao do p -Indicaes qualquer cirurgia do p com at 2 horas de durao, analgesia PO -trata-se de injeo perivascular, teste de aspirao , no se buscam o parestesias

Bloqueio do p
As solues com epinefrina so pouco aconselhadas, elas so rigorosamente contraindicadas em caso de doena vascular.

Bloqueio dos nervos Fibulares superficial e profundo e do nervo safeno

Bloqueio do nervo Tibial

Bloqueio do nervo Sural

Indicaes 1- artroscopia de joelho diagnstica, meniscectomia e ligamentoplastia 2- ombro , quadril poucas indicaes e poucos estudos Contraindicaes Drogas utilizadas Complicaes

A US permite visualizar

Plexos, nervos, Estruturas vizinhas pp vasculares Agulha e sua progresso em tempo real Soluo do anestsico local e sua difuso O posicionamento do cateter Custo x benefcios Atualidade

Os bloqueios perifricos no substituem os bloqueios centrais. Quando utilizados de maneira racional promovem benefcios e condies satisfatrias para realizao das cirurgias unilaterais. No promovem os efeitos colaterais dos bloqueios centrais. Analgesia PO prolongada Ambulatorial

Talvez no exista nenhum avano da medicina que tenha aliviado mais o sofrimento humano que a descoberta da anestesia