Tuberculose Pulmonar

Ana Luisa Medeiros Brunna Neres Camilla Diniz rica Reis Ingrid Barroso Samuel Carnero

Consideraes
Doena infecto-contagiosa causada pela bactria Mycobacterium tuberculosis tambm denominado Bacilo de Koch (BK) Desenvolve-se em apenas 5 a 17% dos indivduos infectados Afeta principalmente os pulmes. Afeta tambm outros locais: - Pleura - Sistema Nervoso Central - Sistema linftico e geniturinrio - Ossos e articulaes - Disseminada pelo corpo TB miliar

Transmisso
Infeco tuberculosa adquirida de um portador de doena ativa aps a inalao de gotculas infectadas

Risco de infeco aumenta:

1. Infectividade do doente: baciloscopia direta positiva 2. Concentrao de bacilos no ar contaminado 3. Durao da infeco

4. Suscetibilidade gentica ou predisposio dos contatos

5. Condies de vida dos afetados 6. No BR geralmente na infncia

A doena pode ser consequente: A progresso de um foco primrio de infeco TB primria Ao desenvolvimento de uma nova doena, meses ou anos aps a cura de infeco inicial ter ocorrido TB ps-primria

Infeco
Inicia quando o bacilo atinge os alvolos pulmonares

Inativo por 3 dias, depois comea a multiplicar-se

A resposta imunolgica do organismo mata a maioria dos bacilos granuloma

Evoluo
Primoinfeco: bacilos encapsulados; Tuberculose primaria: A defesa imunolgica no consegue deter o bacilo leses pulmonares; 5% indivduos apresentam formas evolutivas da tuberculose; Os demais permanecem assintomticos. Com o passar dos anos, cerca de 5% apresentaro reativao dos bacilos TB ps-primaria.

TB PULMONAR PRIMRIA
MANIFESTAES CLNICAS:
Foco ou Ndulo de Ghon: foco inicial da doena parenquimatosa na TB primria Progride ou regride e cicatriza ( fibroblastos >> colgeno) Consiste em material necrtico central isolado do parnquima por uma cpsula fibrosa Focos de reativao Disseminao dos microorganismos para vasos linfticos e linfonodos regionais resultando em inflamao granulomatosa

Ndulo de Ghon + Inflamao linfonodal =Complexo de Ranke

Curso da doena nos linfonodos similar ao verificado no parnquima mas com grau de reao inflamatria >

TB Pulmonar Primria
SINTOMAS
Crianas so assintomticas Adultos so sintomticos Febre Tosse Perda de peso Hemoptise

MANIFESTAES RADIOLGICAS

Comprometimento parenquimatoso Comprometimento dos linfonodos rvore traqueobrnquica Pleura

TB Pulmonar Primria
COMPROMETIMENTO PARENQUIMATOSO
Consolidao alveolar 70 a 90 %

Afeta mais pulmo D lobo superior

Homognea, densa e confinada a um segmento ou lobo

TB PULMONAR PRIMRIA
COMPROMETIMENTO DOS LINFONODOS Linfadenopatia:

Mais pronunciada em crianas Acometimento hilar D(95%) e mediastinal (50%) TC:linfonodos comprometidos exibem coeficiente de atenuao baixo na regio central e realce perifrico aps contraste, define-se 4 padres: 1. realce perifrico 2. realce heterogneo 3. Realce homogneo 4. Padro homogneo sem realce

Linfonodomegalia hilar

TB PULMONAR PRIMRIA

COMPROMETIMENTO DAS VIAS RESPIRATRIA Atelectasia (lobar do lado D) Resulta da compresso brnquica pelos linfonodos aumentados Raramente por doena endobrnquica

TB PULMONAR PRIMRIA
COMPROMETIMENTO PLEURAL
Derrames pleurais Em associao com anormalidades parenquimatosas

TB PULMONAR PRIMRIA
CALCIFICAO
Ndulo de Ghon e linfonodos calcificados ( complexo de Ranke)

TB PS-PRIMRIA
MANIFESTAES CLNICAS:
Segue a infeco primria depois de um intervalo latente Como resultado da reativao de um foco de infeco adquirida em ocasies anteriores

Ao contrrio da TB primria, tende a progredir com o aparecimento de mais focos de inflamao e necrose
FREQUENTE: comunicao com as vias respiratrias = expulso do material necrtico e na formao de cavidades SINTOMAS INESPECFICOS: fadiga, astenia, anorexia, perda de peso e febre baixa = dificuldade diagnstica

TB PS-PRIMRIA
MANIFESTAES RADIOLGICAS
Tendncia a localizar-se nos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores
Consolidao alveolar

Cavitaes
Opacidades nodulares Bronquiectasias

TB PS-PRIMRIA
CONSOLIDAO ALVEOLAR:
reas focais em RX de trax e TCAR; - reas de consolidao com margens mal definidas e tendncia a coalescer Acometimento secundrios; de lbulos

- Linfonodos aumentados com realce heterogneo ou centros com baixo coef. de atenuao; - Limitada a um seg. ou parte de vrios seg. de um lobo;

TB PS-PRIMRIA
CAVITAO
Observa-se mais na TCAR, mas tambm no RX; Mais localizadas nos segmentos apicais ou posteriores dos lobos superiores; Podem ser nicas, mltiplas, com paredes finas ou espessas; Pode desaparecer, sendo observada como um espao cstico repleto de ar;

TB PS-PRIMRIA
CAVITAO

TB PS-PRIMRIA Opacidades nodulares

1. Ndulo nico: mais de 1 cm de dimetro com ou sem ndulos adjacentes (tuberculoma) 2. Ndulos focais: geralmente com menos de 1 cm de dimetro limitados a uma ou duas regies do pulmo com ou sem opacidades lineares ramificadas associadas 3. Ndulos mltiplos: com 2 a 10 mm de dimetro acometendo vrios lobos, geralmente com distribuio assimtrica ou heterognea (disseminao endobrnquica) 4. ndulos difusos: inmeros ndulos com 1 a 3 mm de dimetro distribudos difusamente nos dois pulmes (TB miliar)

TB PS-PRIMRIA

TUBERCULOMA

Um nico ndulo com mais de 1cm, com ou sem ndulos menores adjacentes Opacidades redondas ou ovais preferencialmente em um dos lobos superiores, direita Geralmente no mostram realce na aps contraste Calcificao difusa

TB PS-PRIMRIA
Ndulos com 2 a 10cm e localizados em uma ou duas regies dos pulmes, geralmente os segmentos apicais ou posteriores dos LS TCAR mostra uma distribuio centrolobular frequentemente associados a opacidades lineares que se ramificam (rvore em brotao)

NDULOS FOCAIS

TB PS-PRIMRIA
Achados mais comuns so de ndulos centrolobulares de 2 a 4 mm de dimetro e opacidades lineares de aspecto ramificado com margens bem definidas A TC pode revelar estreitamento da luz brnquica

Disseminao endobrnquica da TB

TB PS-PRIMRIA
Ndulos definidos com 1 a 4 mm de dimetro Distribuio aleatria e difusa nos 2 pulmes

TB MILIAR

TB EXTRAPULMONAR
Se desenvolve pela disseminao hematognica durante a infeco primria, e atinge mais: 1. rins 2. supra renais 3. trompas de Falpio

4. epiddimo
5. ossos( sobretudo CV) Focos geralmente no so aparentes na doena primria, mas podem ser reativados e causar doena clinicamente evidente Radiologicamente, h irregularidades dos plats vertebrais, diminuio da altura do disco intervertebral, levando cifose e abscessos paravertebrais (herniaes)

TUBERCULOSE VERTEBRAL MAL DE POTT

Forma mais comum de TB ssea pinc. vrtebras T8 a L3 Inicialmente: h irregularidades dos plats vertebrais, diminuio da altura do disco intervertebral e esclerose do osso subcondral Progresso: Poro A fica cuneiforme, levando a cifose e des. de abscessos paravertebrais

TUBERCULOSE VERTEBRAL MAL DE POTT

SINTOMAS
Dorsalgia Febre Suor noturno Anorexia Perda de peso Dormncia, formigamento e fraqueza muscular em membros inferiores.

DIAGNOSTICO

Exame de sangue Radiografia da coluna vertebral Tomografia computadorizada da coluna vertebral Bipsia ssea Ressonncia magntica

TB EXTRAPULMONAR

Figura 1 - A: TC mostrando corte longitudinal na altura de L3 com destruio do corpo vertebral bem como abscesso de msculo psoas esquerda. B: RNM mostrando corte transversal, deixando claro o acometimento vertebral e de psoas

OBRIGADA PELA ATENO !