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SIGNOS VITALES

OBJETIVOS

Identificar la importancia de los signos vitales. Describir las causas de errores. Identificar las alteraciones mas frecuentes y su relacin con la valoracin del estado general de salud de una persona. Interpretar y graficar los hallazgos encontrados en los S/V

Signos vitales

Pulso Temperatura Presin Arterial Respiracin Saturacin de oxigeno Dolor

ESTADO DE SALUD

Datos que sealan el funcionamiento fisiolgico.


Base para la resolucin de problemas clnicos

CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE TOMAN


INGRESO. PATRN PRESCRITO. ANTES Y DESPUES DE CIRUGAS. ANTES Y DESPUES DE CIERTOS MEDICAMENTOS. CAMBIOS EN EL ESTADO GENERAL DE SALUD ( DOLOR , CONCIENCIA. ). ANTES Y DESPUES DE ACCIONES DE ENFERMERIA. FRENTE A SINTOMAS INESPECFICOS, PERO, INDICATIVOS DE SUFRIMIENTO FSICO.

TAREAS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD


MEDIR CORRECTAMENTE VERIFICAR ESTADO DE LOS EQUIPOS. INTERPRETAR LOS VALORES Y TOMAR DECISIONES. CONOCER VALORES NORMALES CONOCER HISTORIA DE SALUD ( PATOLOGAS, MEDICAMENTOS). CONTROLAR SITUACIONES Y FACTORES QUE PUEDAN LLEVAR A ERROR EN LA MEDICION. UTILIZAR UN METODO SISTEMATICO. CONOCER LAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE TOMAN LOS S/V.

PULSO ARTERIAL

Aunque existen otras zonas, el sitio anatmico ms frecuente para valorar el pulso perifrico es la arteria radial. Para encontrarla, utiliza la tcnica de palpacin.

Se puede palpar pulso braquial Femoral Pulso poplteo Tibial posterior Pulso pedio.

PROCEDIMIENTO

Colocar el dedo ndice y medio sobre la arteria radial. Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto con reloj con segundero. Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.

Qu debemos valorar del pulso?

Frecuencia: nmero pulsaciones por minuto. la frecuencia del pulso en circunstancias normales vara con la edad, el sexo, la actividad fsica y el estado emocional; en los nios oscila entre 90 y 120 pulsaciones por minuto, y en los adultos entre 60 y 90; Taquicardia > 90 Bradicardia < 60 Normocrdico o Eucardico 60 a 90

Qu debemos valorar?

Ritmo: Regularidad de los latidos. El ritmo generalmente es regular, o sea que el tiempo entre cada latido es el mismo. Al pulso irregular se le llama arritmia Amplitud: Es la magnitud o fuerza del impulso que perciben los dedos a cada pulsacin. El pulso puede ser dbil (pequeo) si la amplitud est disminuida, o fuerte (intenso) si la amplitud est aumentada. Un pulso saltn se encuentra en la insuficiencia artica. En cambio un pulso dbil (hipotensin, shock, etc)

MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

FUERZA QUE EJERCE LA SANGRE SOBRE LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS.

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PRESION SISTOLICA
Corresponde a la presin ventricular Manifiesta gasto cardiaco Refleja cambios en los vasos arteriales Variacin media: Nios 80 100 mm de Hg. Adolescente 90 135 mm Hg.

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PRESIN DIASTOLICA
Corresponde a la distole ventricular. Manifiesta la presin base del sistema circulatorio. Variacin media. Nios 50 - 60 mm Hg. Adultos 60 - 85 mm Hg.

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PRESION ARTERIAL MEDIA

Corresponde a la presin de perfusin de los tejidos. Valor normal en el adulto es: 60 a 80 mm Hg. PAM = PAD + PAS / 3
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CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL. NIOS Y ADOLESCENTES


80 /50 90/60 100/60 100/60 114/67 101/65 105/69 112/71 119/76 130/80.

R/N 1 AO 5 A 10 AOS 10 A 15 AOS 15 A 18 AOS

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CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL PARA ADULTOS


P/A NORMAL < 130/85 MM Hg. Hipertenso > 140/90 mm Hg.

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CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL MAYORES DE 18 AOS

CATEGORIA

P/A SISTOLICA

P/A DIASTOLICA

NORMAL < 130 NORMAL ALTA 130-139 HIPERTENSION ETAPA 1 140-159 ETAPA 2 160-179 ETAPA 3 180-209 ETAPA 4 > 210
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< 85 85 - 90 90-99 100-109 110-119 > 120


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FACTORES A CONSIDERAR EVALUACION DE PULSO Y P/A.


P/A USUALES EDAD Y SEXO RELACIN PESO ESTATURA POSTURA ( CAMBIOS ) EJERCICIO Y REPOSO ESTADO EMOCIONAL PADECIMIENTOS PREVIOS TRATAMIENTOS LESIONES CRANEOENCEFALICAS PERIODO DIGESTIVO ESFUERZO MUSCULAR SUEO
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CONTROL DE LA RESPIRACION
ES

EL CONTROL DE LAS CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION Y MEDICION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA EL CONTROL DE LA RESPIRACIN SE REALIZA DESCUBRIENDO EL TORSO DE LA PERSONA, OBSERVANDO E INSPECCIONANDO LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. ESTOS PUEDEN SER TORCICOS O ABDOMINALES. VALORES NORMALES ADULTO 16-20

Qu valoramos?

Frecuencia: nmero de respiraciones por minuto. Ritmo de la respiracin: Regularidad de los movimientos respiratorios. Profundidad: Se aprecia por los movimientos del trax. Carcter: Eupnea, disnea, polipnea o taquipnea, bradipnea, apnea. Simetra: Movimientos sincrnicos a ambos lados del trax.

OBJETIVOS
VALORAR

EL ESTADO RESPIRATORIO DE UNA

PERSONA CONOCER LAS DIFERENTES CARACTERISTICAS DEL PATRON RESPIRATORIO REGISTRAR LA MEDICION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA RECONOCER EL EFECTO QUE ALGUNOS FACTORES O CONDICIONEN TIENEN SOBRE LA MODIFICACINB DEL PATRON RESPIRATORIO

CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Grupo etario RN 6 A 12 MESES 2 A 6 AOS 5A 12 AOS ADULTO Frecuencias 40 A 60 X min 30 a 45 x min 25 a 39 x min 20 a 25 x min 16 a 18 x min ( 12 a 20 )

AMPLITUD RESPIRATORIA
SE REFIERE A LA PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACION
SUPERFICIAL
PROFUNDA AMPLITUD NORMAL

RITMO
SE REFIERE A LA REGULARIDAD DE LOS CICLOS RESPIRATORIO
REGULAR
IRREGULAR

SIMETRIA RESPIRATORIA
SE REFIERE A LA MOVILIDAD DE AMBOS HEMITORAX EN FORMA PAREJA SIN ALTERNANCIA

SIMETRICA ASIMETRICA

EUPNEA
SE DEFINE COMO LA RESPIRACION A UNA FRECUENCIA, AMPLITUD Y RITMO RESPIRATORIO DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, SIN ESFUERZO, RUIDOS NI DOLOR

DISNEA
SENSACIN SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE O DIFICULTAD RESPIRATORIA
DISNEA DE ESFUERZO
DISNEA DE REPOSO
ORTOPNEA : DISNEA QUE SE PRESENTA EN REPOSO, SIN TENER RELACION CON UNA DEMANDA DE MAYOR ESFUERZO Y QUE SE CARACTERIZA POR UNA NECESIDAD IMPERIOSA DE MANTENERSE SEMISENTADO PARA PODER RESPIRAR

APNEA
AUSENCIA DE RESPIRACION

BRADIPNEA
FRECUENCIA RESPIRATORIA DISMINUIDA
PERO SIGUE UN PATRON REGULAR NARCOTICOS OPIACEOS

TUMORES
CONSUMO DE ALCOHOL TRASTORNOS METABOLICOS

DESCOMPENSACION RESPIRATORIA NORLAL DURANTE EL SUEO

TAQUIPNEA
RESPIRACIONES MAS RAPIDAS Y PROFUNDAS DE LO NORMAL.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS

VARIACIONES DE LA RESPIRACION
EDAD
ACTIVIDAD

RESPIRATORIA USUAL POSTURA O POSICION ACTIVIDAD FISICA ESTADO EMOSIONAL TEMPERATURA AMBIENTAL PRESENCIA DE DOLOR AGUDO FIEBRE ( POR 1 GRADO AUMENTA EN 5 F.R ) MEDICAMENTOS TABACO

CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL

MEDICION DEL GRADO DE CALOR DEL CUERPO HUMANO

ZONAS DE CONTROL MAS FRECUENTES

BOCA AXILA

RECTO
TEMPERATURA CORPORAL = CALOR PRODUCIDO CALOR PERDIDO

CONCEPTOS

HIPOTERMIA: DESCENSO ANORMAL DE LA T FIEBRE: ELEVACIN ANORMAL DE LA T > 36,9 C AXILAR > 37,2 C BUCAL. FIEBRE LEVE 37,5 c ( FEBRCULA) HIPERPIREXIA > 41C HIPOTERMIA<35C

Los rangos normales de la temperatura segn sitio de control son:

Axilar: 36 a 37.0 C Bucal: 36 a 37.5 C Rectal: 36.2 a 38C

SINDROME FEBRIL
SINTOMAS SIGNOS
FECIE FEBRIL TAQUICARDIA POLIPNEA DISMINUCION DE P/A SUDACIN

SENSACION DE CALOR

CALOFRIOS CEFALES MALESTAR GENERAL DECAIMIENTO SED ANOREXIA

POLIALGIAS

LENGUA SABURRAL
PIEL CALIENTE ORINA ESCASA OSCURA Y CON ALBUMINURIA

COLOFRIOS

= PRODUCIDOS POR ANTIPIRTICOS


RESPUESTA A LA BAJA T

CRISIS LISIS

= DESCENSO BRUSCO = DESCENSO INSIDIOSO

CURVA BSICA = CONTROL TMAANA Y TARDE


RECAIDA = REAPARICION DE FIEBRE EN CONVALESCENCIA HIPERHIDROSIS= PRODUCCIN EXCESIVA Y GENERALIZADA DE SUDOR

T 41C PROLONGADA = DAO CEREBRAL PERMANENTE


T >43 = COMA Y MUERTE

LA T CORPORAL NOS PERMITE

PRECISAR LA GRAVEDAD DEL CUADRO FEBRIL. SEGUIR LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD. EVALUAR LOS EFECTOS DEL TRATAMIENTO.

ALGUNOS EFECTOS

ACELERA EL METABOLISMO GENERA PERDIDA DE PESO AUMENTA LA PERDIDA DE AGUA Y SAL POR SUDOR AUMENTA EL TRABAJO CARDIACO AUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTA EL PULSO

CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE
INICIO : AGUDA SOLAPADA

SUBFEBRIL FIEBRE LIGERA FIEBRE ALTA FIEBRE MUY ALTA HIPERPIREXIA

= = = = =

37,0 37,5 C 37,5 38,0 C 38,0 39,5C 39,5 40,0C 41,0 C

TIPOS DE CURVA DE LA FIEBRE


43 42 41 40 39 38 37 36 35

TEM P.

03/03T

03/03M

Fiebre continua : Fiebre mantenida con variaciones de la


t < a 1 C entre la maana y la tarde

04/03M

04/03T

01/3T

01/3M

02/3M

02/3T

ESCALA ANALGESICA OMS.

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NIVELES DE EXPERIENCIA DE DOLOR

Conducta del dolor


Sufrimiento

Dolor

Nocicepcin

( Segn modelo Loeser 1980)

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CONCEPTO DE DOLOR TOTAL


Efectos secundarios: Del tratamiento Estimulo doloroso

Dolor Fsico Perdida de: Posicin social DOLOR Rol familiar Depresin Rabia TOTAL Trabajo Imagen Ansiedad Esperanza Miedo: A lo desconocido Al hospital Al dolor A la muerte

Retardo en: El diagnstico Incomunicacin insomnio

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ESCALERA ANALGESICA OMS. Es un mtodo simple y eficiente para el control del dolor por cncer recomendado por el comit de expertos de la OMS.

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Esta aproximacin se basa en una escalera de tres peldaos que utiliza analgsicos de potencia creciente basandose en la intensidad del dolor.

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ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS.


3 Dolor severo EVA 7,1 - 10

Dolor Moderado EVA 3,1 - 7

Dolor Leve EVA 1 - 3


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ESCALA ANALGESICA DE LA OMS.

AINE + OPIOIDE POTENTE + coadyuvante

AINE + OPIOIDE DEBIL + coadyuvante AINE + Coadyuvante


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DEFINICIN DEL DOLOR:

La NANDA (North Amarican Nursing Diagnosis Association) distingue el dolor agudo y el dolor chronic, definiendo el dolor agudo como: Una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Intenational Association for the study of pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duracin menor de 6 meses.

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Mediciones conductuales: [4-13]


Tipo de llanto: 1 No 2 Quejidos 3 Llanto Expresin facial: 0 Alegre (risa) 1 Preocupado 2 Puchero Comportamiento: 1 Tranquilo, inmvil 2 Agitado, rgido

Brazos: Piernas: Lenguaje: 1 No se toca la herida 1 Relajado 0 No se queja 2 Si se toca la herida 2 Movimientos y golpes 1 Se queja pero no de dolor 1 En silencio 2 Se queja de dolor

Total Puntuacin:
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Valoracin segn llanto: [0-4]

(-)

(+)

(++) Llora y retiro reflejo de la zona estimulad a

(+++) Continua llorando en brazos de la mam durante la entrega de indicacion es

(++++) Igual al anterior y se retira del box llorando

Tranquilo, no Llora o retiro llora reflejo de la zona estimulad a

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Mediciones de tipo biolgico: [0-14]


Observacin Frecuencia cardiaca: Criterio + 20% de lo normal > 30% de lo normal Puntos 0 1

> 40% de lo normal


Presin Sangunea: + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal Llanto: No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Movimientos: Ninguno Inquieto Exaltado Agitacin: Dormido Leve Histrico Postura: Indiferente Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Verbalizacin del dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar Total de Puntos:

2
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

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Dolor en Recin Nacido Pretrmino: [0-12]


Criterio Expresin Facial: Observacin Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo Cuerpo: Distendido Puntos 0 1 2 3 0

Agitacin leve/larga calma


Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Sueo: Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir Interaccin con el medio: Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos Total Puntos:

1
2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 52

Escala de evaluacin del Dolor: [0-14]


Criterios
Sueo Brevemente No puede conciliar el sueo Mmica No Intermitente Animia Llanto Normal Agudo Permanente Movilidad espontnea Calma Modulada Agitacin permanente Excitabilidad Modo espontneo Reactividad aumentada Disminuida Extensin de dedos de mano y pie: No Intermitente Permanente

Observacin
Puede conciliar el sueo

Puntos
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Succin vigorosa:

S
Discontinua No Total puntos:

0
1 2

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Escala de Caras: [1-6]

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