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Cuidados de Enfermagem no Peri-operatrio

Carlos Amaral de Sousa Oliveira Luciana Batalha Sena

O que Operatria?

Enfermagem

Peri

Estudo dos papis da Enfermagem durantes as trs fases da experincia cirrgica


Fase pr-operatria Fase intra-operatria Fase ps-operatria Cada fase inclui uma ampla gama de atividades que dever ser realizada atravs do processo de Enfermagem.

Fase pr-operatria

Inicia com a deciso de prosseguir com a

interveno cirrgica e finaliza no momento


que o paciente transportado para a mesa

cirrgica;

Avaliao do paciente antes da cirurgia

(exame fsico, emocional, histria clnica,


alergias que possam afetar o resultado);

Promover

ensino

sobre

cuidados

ps

Fase pr-operatria
Verificao da identidade e stio cirrgico Iniciar infuso venosa; Abordagem de dvidas que paciente e famlia possam ter; Preparo para a cirurgia Consentimento informado; Cirurgia eletiva Informaes adicionais

Avaliao de fatores que afetam os pacientes no pr-operatrio

Estado nutricional:
Recuperao, resistncia infeco, complicaes, etc. Obesidade, desnutrio, anormalidades metablicas efeito dos medicamentos,

Uso de drogas Estado respiratrio:

Avaliao das ameaas ao estado respiratrio (asma, DPOC, HIV, doena de Parkinson, uso do cigarro)

Avaliao de fatores que afetam os pacientes no pr-operatrio


Estado cardiovascular Funo heptica e renal

Processamento e eliminao eficiente dos medicamentos, agentes anestsicos, resduos orgnicos e toxinas do corpo

Funo imune
Alergias Sintomas brandos ou discreta elevao temperatura devem ser investigados da

Avaliao de fatores que afetam os pacientes no pr-operatrio


Fatores psicossociais Crenas espirituais e culturais Realizar instrues para complicaes:

evita

Respirao diafragmtica Tosse Exerccios com a perna Deambulao

PERODO PR-OPERATRIO DIVIDE-SE EM MEDIATO E IMEDIATO:

Pr-operatrio mediato:
Perodo desde a indicao para a cirurgia at o dia anterior mesma;

Pr-operatrio imediato:
Corresponde s 24 horas anteriores cirurgia.

Assistncia de enfermagem no Pr-operatrio Mediato


Apoio psicolgico; SSVV; Observar anormalidades; Preparao e auxilio para exames radiolgicos e/ou laboratoriais. Controle de peso e eliminao urinrias, Orientao sobre higiene, Orientao sobre a alimentao, Orientaes sobre exerccios respiratrios

Assistncia de Enfermagem no Pr-operatrio Imediato


Preparo da Pele Preparo intestinal Cuidados com a higiene corporal Orientaes sobre o jejum Medicaes pr-anestsicas Cortar unhas e retirar esmaltes

Assistncia de Enfermagem no Pr-operatrio Imediato


Vestir roupas limpas Retirada de prtese dentaria Retirar jias e adornos e entregar a famlia protocolado Esvaziamento vesical Verificar se o pronturio esta completo Transportar o paciente ao CC

Fase Intra-operatria
Inicia com a transferncia do paciente para a mesa da SO e finaliza com a admisso na (SRPA) Os cuidados de enfermagem no se restringem somente prestao de cuidados diretos ao paciente. So necessrias certas condies que a enfermagem deve prover

Responsabilidade Enfermagem:

da

A recepo do paciente deve ser personalizada,


respeitando sempre suas individualidades;

Realizar uma breve leitura do pronturio Observar se todos os cuidados pr-cirrgicos foram devidamente realizados;

SSVV;
Manter ambiente calmo, levar segurana ao

paciente;

Responsabilidade Enfermagem:

da

Confirmar informaes sobre o horrio de jejum,


alergias, doenas anteriores como condutas de segurana;

Encaminhar o paciente sala de operaes

Colocar o paciente na mesa cirrgica de modo confortvel e seguro.

Preparo da Sala operatria

Montagem da sala cirrgica

Antes da recepo do cliente tudo deve ser limpo e


desinfectado com lcool a 70% ou outra soluo padro.

Testar equipamentos ( Monitores, pontos de O2,


vcuo, negatoscpio, etc. );

Checar materiais esterilizados. Checar carrinho de anestesia.

Preparo da Sala operatria


Preparar soluo endovenosa (IV ou EV) Material para anestesia e cirurgia, deixando-os em local de fcil acesso; Verificar condies de limpeza da sala; Observar segurana da sala como posicionamento de fios e cho molhado; Ajustar a temperatura da sala ( 23C a 24C ) Dispor pacotes de aventais, campos, luvas e caixa de instrumentais. Abertura dos pacotes estreis.

Transporte cirurgia

para
devem

a
estar

sala
erguidas,

de
o

As

grades

profissional deve posicionar-se cabeceira da maca;

Avaliar a expresso facial do paciente;


No realizar movimentos bruscos e manter o

paciente protegido com o lenol devido ao frio.

Comunicar-se com o paciente;

Transporte para a mesa de cirurgia

Cuidados sempre com prteses, como tubo orotraqueal e ventilao mecnica, drenos e cateteres que podero acidentalmente ser tracionados

durante a passagem do paciente para a mesa de cirurgia.

Se for possvel contar com a ajuda do prprio paciente

Preparo para a Anestesia

Durante a anestesia, os cuidados so basicamente prestados pelo anestesista, cabendo enfermagem:


ele possa aplicar o anestsico;

Posicionar o paciente adequadamente para que

Dar apoio ao paciente;

Disponibilizar material e drogas anestsicas;

Preparo para a Anestesia

Monitorizar o paciente e mant-lo aquecido

Auxiliar o anestesiologista durante a induo anestsica


Realizar o cateterismo vesical do paciente, quando necessrio

Proteger

pele

do

paciente,

promover

massageamento ou enfaixar membros, evitando a

formao de trombos vasculares

Registrar todos os cuidados prestados

As funes de enfermagem na sala de operao so freqentemente descritas nos termos das atividades de circulao e instrumentao.

Funes do circulante
Garantir a higiene Adequar a temperatura, a umidade e luminosidade Garantir o funcionamento dos equipamentos com segurana Disponibilizar os suprimentos e materiais Monitorizar as prticas asspticas para evitar falhas tcnicas Coordenar a equipe mdica

Funes do Instrumentador
Realizar assepsia cirrgica das mos (Degermao) Assistir o cirurgio e os assistentes durante o procedimento, antecipando os instrumentos e suprimentos que sero necessrios; Contar todas as agulhas, instrumentos e compressas para certificar que no h a falta deles e no esto retidos como um corpo estranho no paciente

TEMPO CIRRGICO

PRIMEIRO: direse, que significa dividir, separar ou cortar os tecidos atravs do bisturi, bisturi eltrico, tesoura, serra ou laser. (Bisturi, tesouras, trpano) SEGUNDO: hemostasia (parar sangramentos), atravs de compresso direta com os dedos, uso de pinas, bisturi eltrico (termocautrio) ou sutura para prevenir, deter ou impedir o sangramento. (Kelly, Kocher, Rochester) TERCEIRO: Ao se atingir a rea comprometida, faz-se a exrese, que a cirurgia propriamente dita. (Afastadores, bisturi, allis, pinas de preenso) QUARTO: A etapa final a sntese cirrgica, com a aproximao das bordas da ferida operatria atravs de sutura, adesivos e/ou ataduras. agulha de sutura presa no porta-agulha;

Pinas
Kocher Afastador de Farabeuf

Bisturi

Backaus

Porta agulha

Kelly reta

Pina anatmica

Ps-operatrio

Ps-operatrio inicia-se a partir da sada do cliente da sala de operao e perdura at sua total recuperao.

Compreende

perodo

de

restabelecimento do equilbrio fisiolgico do paciente;

Ps-operatrio

Subdivide-se :
Ps-operatrio imediato (POI): inicia na SRPA e vai at s 24 horas posteriores cirurgia;

Ps-operatrio mediato: aps as 24 horas e at 7 dias


depois;

Ps-operatrio tardio: aps 7 dias do recebimento da alta (pode durar meses).

SRPA Sala de Recuperao Ps-Anestsica

a unidade destinada a prestao de cuidados ao paciente que ainda se encontra sob efeitos anestsicos,

geralmente

apresentando

algum

tipo

de

instabilidade

orgnica de sistemas vitais.

Os pacientes permanecem nessa unidade at que seja

possvel

manter

uma

estabilidade

hemodinmica

satisfatria, que se reestabeleam as funes ventilatrias ou que haja uma considervel superficializao do nvel de

conscincia.

Admisso SRPA

do

paciente

no

O enfermeiro que admite o paciente na SRPA

rev as informaes essenciais com o


anestesiologista, partindo ento para uma avaliao frequente do estado do paciente.

Perodo considerado crtico, pois os pacientes encontram-se protetores. muitas vezes inconscientes,

entorpecidos e com diminuio dos reflexos

Atividades realizadas

Manuteno da integridade da pele;

Manuteno dos parmetros vitais;


Manuteno do volume de liquido; Manuteno da temperatura; Retorno da eliminao urinria e intestinal; Posicionamento; Deambulao e exerccios no leito

Atividades realizadas
Registrar

os SSVV (presso arterial, freqncia,

fora e ritmo cardaco, freqncia e profundidade


das respiraes, saturao de oxignio, colorao da pele e temperatura.)
Avaliar condio do local da cirurgia Avaliar nvel de conscincia.

Equipamentos da SRPA

Equipamentos de monitorizao de sinais vitais como monitores cardacos e oximetria de pulso;

Cama com grade; Central de O e vcuo;

Suporte para soros, drenos, bombas de infuso, etc.;


Medicamentos e materiais utilizados em emergncia; Equipamentos para a manuteno de suporte avanado

de vida, como por exemplo, ventiladores mecnicos


artificiais e balo intra-artico

Cuidados de Enfermagem na SRPA

1 hora: Avaliao do paciente 15 15min 2 hora: 30 30min

Mantendo via area permevel;

3 hora: 60 60 min

Manuteno da estabilidade cardiovascular;

Alvio da dor e ansiedade;


Controlar nuseas e vmito;

Determinado a aptido para alta da SRPA;

Determinando a Alta

utilizado um sistema de escores para determinar a condio geral do paciente atravs da observao, em intervalos regulares:
1 hora: 15 15min 2 hora: 30 30min 3 hora: 60 60 min

Escala de Aldrete e Kroulik : escore inferior a 7,


permanece na SRPA

Atividade

Capaz de mover 4 membros voluntariamente ou sob comando Capaz de mover 2 membros voluntariamente ou sob comando Incapaz de mover os membros voluntariamente ou sob comando

2 1 0

Respirao

Capaz de respirar profundamente ou tossir livremente Dispnia ou limitao da respirao Apnia

2 1 0

Circulao

PA 20% do nvel pr-anestsico PA 20-49% do nvel pr-anestsico PA 50% do nvel pr-anestsico

2 1 0

Conscincia

Lcido, orientado no tempo e espao Desperta, se solicitado No responde

2 1 0

Saturao

Capaz de manter sat de O maior que 92% respirando em ar ambiente Necessita de O para manter sat de O maior que 90% Saturao de O menor que 90% com O suplementar

2 1 0

Ps-operatrio Mediato Cuidados de Enfermagem


Promoo de deambulao precoce; Higiene aps a cirurgia; Realizar curativo aps o banho; Comunicar e registrar intercorrncias; SSVV, infuses, eliminao por drenos; Mudana de decbito; Banho de asperso; Orientar sobre alta.

PSOPERATRIO TARDIO

Se relaciona com o desaparecimento dos achados clnicos (dor , mal estar, instabilidade dos sistemas rganicos) Evoluo da cicatrizao do processo cirrgico
As aes de enfermagem se baseam nas manifestaes do cliente aps a cirurgia Orientao do auto cuidado

Complicaes operatrias
Sonolncia Sede Dor Soluo Nuseas Reteno urinria Distenso abdominal Desconforto abominal Aspirao de vmito Embolia pulmonar

ps
Hipxia Flebite Hemorragia Choque Hematomas lceras por presso Deiscncia de sutura Eviscerao