digestin

absorcin

transporte

SAID
Sitio anatmico funcional alterado

Perdida de dos o ms clases de nutrimentos, as como las consecuencias fisiolgicas de esta.

SAID

Insuficiencia pancretica
Deficiente secrecin de enzimas (pancreatitis crnica,

cncer de pncreas, fibrosis qustica, deficiencia de lipasa) Inactivacin de enzimas (sndrome Zollinger-Ellison)

Alteraciones biliares
Sntesis deficiente de sales biliares (enfermedades

hepatocelulares) Alteraciones en la secrecin (colestasis) Inactivacin intraluminal de la sales biliares (sobrepoblacin bacteriana, colestiramina)

Deficiencia de disacaridasas
Deficiencia de lactasa

Deficiencia de sucarosa- isomaltasa

Alteraciones en la disponibilidad de nutrimentos

Sobrepoblacin bacteriana

Posterior a procedimientos quirrgicos

Ciruga baritrica Reseccin gstrica

Deficiencia de enzimas pancreticas Sx de Zollinger Ellisor Lipasa Pancretica

Zimgenos: Tripsina, quimiotripsina y carbopeptidasa A y B

Amilasa pancretica

Dficit moderado o severo

Digestin de GRASAS

Tripsinogeno Quimiotripsinogeno Procarbopeptidasa

cidos biliares: Clico Quenodesoxiclico

ALTERACIONES BILIARES Enfermedades heptocelulares

Emulsin de grasas y vitaminas liposolubles

Sales biliares:
Acido clico Acido Tauroclico Acido glicoclico

Alteraciones luminales o digestivas

Digestin intraluminal eficaz:
Mezcla quimo gstrico con enzimas pancreticas y sales biliares

Deficiencia de enzimas hidrolticas condiciona inadecuada digestin y mala absorcin

Alimentos no digeridos inhiben absorcin de agua y electrlitos por smosis e inducen su secrecin a nivel de colon

Pancreatitis crnica
Bactericida

Condiciones normales <103 microorganismos/mL Lactobacilos, Estreptococos, Enterobacterias,Especies de bacteroides.

Jugo pancretico

Sobrecrecimiento bacteriano intestinal

Anaerobias colilamidasas desconjugan sales biliares y mala absorcin de grasas y vitaminas liposolubles Las proteasas alteran las disacaridasas mala absorcin de carbohidratos

Posterior a procedimientos quirrgicos Gastrectoma, ciruga baritrica.

oCualquier alteracin que provoque estasis local o

recirculacin de contenidos luminales oFallo de mezcla normal por transito aumentado.

SAID
Alteraciones de la pared intestinal Esprue tropical
Enfermedad celaca Enfermedad de Whippie Enfermedad de Crohn Infecciones intestinales Enteritis regional Enteropata por VIH Enteritis por radiacin Enteritis eosiniflica Linfoma Amiloidosis Frmacos Perdida de superficie mucosa Reseccin intestinal sndrome de intestino corto Defectos selectivos de absorcin Vitaminas

Alteraciones mucosas o absortivas

Reseccin quirrgica Mucosa insuficiente Enfermedades vasculares Isquemia mesentrica Entidades nosolgicas Afectan la pared intestinal

Alteraciones mucosa de superficie

Enfermedad celiaca Gluten Atrofia vellosidades intestinales Infiltracin clulas inflamatorias Esprue tropical Diarrea acuosa Mala absorcin de dxilosa y vitamina B12

SAID
Alteraciones vasculares Ateromas Vasculitis Insuficiencia cardaca Alteraciones linfticas Neoplasias linfticas Linfangiectasias

Alteraciones de transporte

Isquemia e infarto intestinal. Hernia Adherencias mbolo Trombosis arterial o venosa

Fase inicial Sntomas inespecficos : Diarrea, distensin abdominal, meteorismo, borborigmos,desnutricin, prdida de peso, astenia. Fase tarda Sntomas en funcin del tipo de nutriente: Hidratos de carbono: diarrea crnica, meteorismo y distensin abdominal. Grasas : heces voluminosas y ftidas, esteatorrea.

Cuadro clnico

Historia clnica Examen fsico Exmenes generales

Diagnstico

Algoritmo diagnostico del SAID

Diarrea crnica osmtica + 250 g da Carotenos sricos < 50 D-Xilosa 50-160 mg/dL Grasa en heces

160 hombre 200 mujer

Descartar SAID > 5 g/5h

< 5 g/5h
Transito intestinal Biopsia Serologa para celacos Tratar causa Sin diagnstico Aspirado yeyunal Tx emprico para SPB

Pruebas de funcin pancretica

Tratar causa

Sndrome diarreico

ABSORCIN DE AGUA EN EL INTESTINO DELGADO

Transporte de agua es PASIVO; es secundario y proporcional al movimiento de iones (Na+ y Cl-) y nutrientes. Transporte de agua y de iones por medio de ACUAPORINAS. ZONAS de OCLUSIN poco permeables (transporte paracelular Na+) Hormonas y neurotransmisores (angiotensina II y aldosterona)

INTESTINO DELGADO
DUODENO
SECRETA HCO3

YEYUNO

ABSORBE Na+
COTRANSPORTE INTERCAMBIO DE Na+ -K+ ABSORCIN PARALELA DE Na+ y ClABSORBE HCO3 y Cl-

LEON
SECRETA HCO3

ABSORBE Cl-

SECRECIN DEL INTESTINO DELGADO

INTESTINO GRUESO
ABSORCIN Absorcin de agua Captar Na contra gradiente de concentracin La aldosterona aumenta la conductancia de Na MUCINA Lubricacin y proteccin

SECRECIN

SECRECIONES SALIVARES GSTRICAS BILIARES PANCRETICAS ENTRICAS

8L

1-2 L

10L DE LQUIDO POR DA

REABSORBIDOS EN YEYUNO E LEON 9L

150mL DE LQUIDO EXCRETADO EN LAS HECES

REABSORCIN 800- 850 mL EN EL COLON DERECHO.

SINTOMA

SIGNO DIARREA DEFINICIN

Es incremento de la masa, frecuencia o fluidez y decremento de las consistencia de las heces, normalmente > 200gr al da.

Secrecin

Absorcin de agua y nutrientes

 INCAPACIDAD DEL INTESTINO PARA REABSORBER SOLUTOS OSMTICAMENTE ACTIVOS

ABSORCIN

AUSENCIA DE CONTACTO ENTRE LA SUPERFICIE ABSORTIVA INTESTINAL Y EL CONTENIDO INTRALUMINAL INHIBICIN DEL TRANSPORTE ACTIVO DE ELECTRLITOS EN LA PARED DEL INTESTINO.

AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTIC A TISULAR QUE ORIGINA EXUDACIN PARACELUAR HDRICA.

SECRECIN

AGENTES QUE ACTIVAN EL AMPc SUPERFICIES ABERRANTES SECRETORAS LESIN DE LA MUCOSA INTESTINAL QUE ORIGINA UN EXUDADO INFLAMATORIO

PASIVO

ACTIVO

CLASIFICACIN POR TIEMPO DE EVOLUCIN

AGUDA CRNICA *<2 semanas *>4 semanas *Causadas *Multifactorial principalmente por agentes infecciosos *Autolimitadas
DIARREAS PERSISTENTES: 2-4 SEMANAS

DIARREA CRNICA
INTERMITENTE

CONTINUA

Presentaciones:

LEVE
<3 deposiciones diarias

MODERADA A GRAVE
Fiebre

DIARREA AGUDA

por el nmero de deposiciones

Dolor abdominal es escaso o nulo

Deshidratacin progresiva

Dolor abdominal grave

Deposiciones

Puede o no, haber rectorragia

DIARREA AGUDA
Etiologa
0 DIARREA INFECCIOSA ENTERITIS

Giardia lamblia.
E. Coli y Salmonella
Otoo y verano Guarderas

Rotavirus
Nios <2 aos Estacin invernal Endmico en el mundo

MECANISMO FISIOPATOLGICO ENTEROTOXINAS

MICROORGANISMOS Clera E. Coli enterotoxignica Clostridium perfringens Bacillus cereus Staphylococcus aureus

NEUROTOXINAS

CITOTOXINAS

Salmonella Shigella disenteria Campylobacter Clostridium difficile

Criptosporidios E. Coli enteroadherente Giardia lamblia

ENTEROADHERENCIA

DIARREA AGUDA
DIARREA ASOCIADA A LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS
*Alteran la flora colnica *Disminucin de la fermentacin de h. De C. *Aumento de la concentracin osmtica en el colon *Antibiticos que alteran la flora colnica *Colonizacin C. difficile *Produccin de toxinas *Colitis seudomembranosa

AGUA EN HECES

DEPOSICIONES SECRETORA DIARREICAS

Indolora Gran Acuosa volumen NO sangre o
OSMTICA

pus

ACTIVIDAD PROPULSORA EN HECES

EXUDATIVA

Pequeo volumen
MOTORA

Frecuencia Urgencia Clicos Tenesmo Prdida de materia fecal sobre la ropa Se despierta por la noche con urgencia para defecar.

Diarrea puede ser una combinacin de ambos tipos

OSMTICO

ALTERACIN DE LA MOTILIDAD

MECANISMOS

SECRETOR

EXUDATIVO

INTESTINO DELGADO COLON

VELLOSIDAD

FISIOPATOLOGA
Diarrea osmtica
LUZ INTESTINAL

SECRECIN ClCRIPTA

SISTEMA VASCULAR

SECRECIN DE FLUJO DE AGUA EN FUNCIN DEL GRADIENTE OSMTICO

CARGA ABSORCIN DE OSMTICA SUSTANCIAS O SOLUTOS EXCESIVA

LQUIDO

ABSORCIN DE LQUIDO

Principales causas
INGESTA DE ALIMENTOS NO ABSORBIBLES SORBITOL LACTULOSA LAXANTES MAGNESIO FOSFATOS MALA ABSORCIN INTESTINAL CARBOHIDRATOS GRASAS CIDOS BILIARES

INTESTINO DELGADO

FISIOPATOLOGA
Diarrea secretora

SECRECIN DE LQUIDO

SECRETGOGOS

SOBRECRECIMIENT O BACTERIANO

PRODUCTOS ENDOCRINOS CRIPTA

TOXINAS

SECRECIN DE Na y Cl

AMPc

VIP

SALES BILIARES

Principales causas SECRETGOGO Tumores S ENDGENOS neuroendocrinos Hormonas Tumor carcinoide Sndrome de Zollinger-Ellison Adenoma velloso Vipoma

SECRETGOGO Infecciones/Toxina Clera S EXGENOS s

FISIOPATOLOGA
Diarrea motora

HIPOMOTILIDAD SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO ABSORCIN DE LQUIDO Y/O NUTRIENTES

CONTACTO QUIMO-MUCOSA

HIPERMOTILIDAD

Causas especficas
TRNSITO AUMENTADO 0 Vagotoma 0 Hipertiroidismo 0 Intestino irritable TRNSITO DISMINUIDO 0 Diabetes mellitus

FISIOPATOLOGA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL MUCOSA INTESTINO (Origen autoinmune) DAADA

Diarrea exudativa

FLUIDEZ EN LAS HECES

LESION INFLAMATORIA

COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN (Iletis terminal)

INFECCIOS A

ABSORCIN

MUCOSA
INCORPORAR

INVASIN (Salmonella spp.)

PRESENCIA DE: SANGRE PUS MOCO

CITOTOXINAS QUE PROVOCAN MUERTE CELULAR (Shigella dysenteriae)

SINTOMAS CLNICOS

DOLOR ABDOMINAL

FIEBRE

VMITO

LESION

REMITE CON AYUNO

COMPLICACIONES
DIARREA DIARREA DIARREA OSMTICA SECRETORA EXUDATIVA DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN HIPERNATREMIA HIPOVOLEMIA AFECTACIN GENERAL Y EXTRADIGESTIVA HIPONATREMIA ACIDOSIS METABLICA

PLAN A

HIDRICO Y ELECTROLITICO

PLAN B

PLAN C

Tratamiento

ANTIMICROBIANA

INFECCIOSAS

LOPERAMIDA

OTROS

DIFENOXILATO/DIFENOXINA

PECTINA Y CAOLIN

Caso clnico
Paciente masculino de 26 aos de edad, soltero, asesor financiero. Cuenta con carga gentica para diabetes mellitus e hipertensin arterial. Refiere consumo de alcohol cada fin de semana (promedio 3 copas), sus hbitos alimentarios se encuentran alterados por limitacin en el consumo de grasas que le condicionan diarrea. Cuenta con antecedente de apendicectoma, y cuadros de gastroenteritis desde hace 3 meses de tipo intermitente que han sido manejados con ciprofloxacina, trimebutina 200 mg PO cada 8h y peptobismol. Tiene un padecimiento de 5 meses de evolucin caracterizado por evacuaciones disminuidas de consistencia, sanguinolentas, verdosas, posprandial, abundantes y explosivas, que se acompaan de meteorismo y borborigmos en nmero de 5-8 al da, que aumentaban con el estrs psicolgico; la sintomatologa era fluctuante con duracin de 3-5 das y ceda con antiespasmdicos. Se acompaaba de dolor abdominal moderado tipo clico que ceda con la defecacin, diaforesis, astenia, adinamia, e hiporexia. Durante 5 meses ha presentado disminucin 5 kg de peso. Niega nusea, vmito, fiebre o escalofros o lienteria. En la exploracin fsica los signos vitales fueron FC 86 X, FR 16 X, TA 110/70 mmHg. Su peso anterior era de 68 kg, peso actual 64 kg, talla 1.68 m, IMC (actual) 22.7 Pelo quebradizo, opaco y ligera hiperpigmentacin de la cara; abdomen plano con dolor a la palpacin de marco clico. Sin datos de irritacin peritoneal, sin adenomegalias, con peristalsis aumentada en intensidad y frecuencia, resto sin alteraciones. Los resultados de las pruebas de laboratorio iniciales se muestran en el cuadro I.