LQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRA

Felipe Jos noriega Fernndez Medicina x Doc. consuelo

DEFINICIONES
Peso

atmico: Es el peso de un tomo comparado con el hidrogeno que es 1. El peso atmico del Na es 23, el sodio pesa 23 veces mas que el hidrogeno. Peso molecular Suma de los pesos atmicos de elementos que constituye una molcula KCl 39+35,5=74,5

 Mol:

Peso molecular expresado en gramos 58,5 gr de NaCl= un mol de NaCl Milimol Milsima parte de un mol. Equivalente: Capacidad de una sustancia para unirse o neutralizarse. Es el peso atmico/por su valencia. Miliequivalente: Es la milsima parte de un equivalente.

Osmol: Presin osmtica ejercida por un mol; es la presin ejercida sobre el agua por los solutos, cuando no pueden atravesar una membrana. Miliosmol (mosm): Milsima parte de un osmol Osmolaridad: Es la concentracin o el numero de osmoles (partculas activas) que estn en una solucin. Osmolalidad: Cantidad de osmoles de soluto por cada Kg de solvente Soluto: Sustancia que puede ser disuelta en un solvente para conformar una solucin.

 Electrolitos

sustancia ionizante que conducen electricidad cuando estn disueltos en agua. Aniones: ion de carga (-) se dirige a un electrodo de carga (+) Cationes: ion de carga (+) se dirige a un electrodo de carga (-)

 Osmoles

efectivos: determinan el volumen del compartimiento Osmoles inefectivo: cruzan la membrana libremente. Movimiento browniano: movimiento de partculas en liquido, que originan presin.

Ley de starling
Formulada

en 1896, por el fisilogo britnico Ernest Starling

Hiptesis

sobre la naturaleza de los mecanismos que controlaban el movimiento del agua entre el plasma y el lquido intersticial, o sea, a travs de la membrana capilar

Presin hidrosttica

Presin onctica

(PHS + PCOLI) (PHLI + PCOS) = PEF (presin efectiva de filtracin)

Aplicando la ecuacin de la ley de Starling: (35 + 0) (2 + 25) = 8 mm Hg (coeficiente de Filtracion) Esta presin hace que el plasma se filtre desde la sangre de los extremos arteriales de los capilares hacia el lquido intersticial

Presiones en el extremo venoso de los capilares titulares

Aplicando la ecuacin de la ley de Starlin: (15 + 3) (1 + 25) = -8 mm Hg (coeficiente de Filtracion) Esta presin hace que el lquido intersticial se filtre hacia el extremo venoso del capilar.

Anatoma de los lquidos

La

anatoma de los lquidos corporales cambia con el crecimiento y las enfermedades. El peso corporal total se puede dividir en una fraccin que es el agua corporal total (ACT) y otra constituida por los slidos (protenas, minerales y grasa).

60% DEL PESO CORPORAL TOTAL

LIQUIDO INTRACELULAR LIQUIDO EXTRACELULAR

40% DEL PESO CORPORAL

20% DEL PESO CORPORAL

L.PLASMATICO 5%

L. INTERSTICIAL 15%

L. TRANSCELULAR 1,5% LCR L. PLEURAL L. PERICARDICO L.PERITONEAL HUMOR VITRIO

E d a d g e s t a c i o n a l

1er trimestre 95% LEC 65% LIC 25%

RN 40-50 % de su peso corporal . En el primer mes

3 aos madurez hdrica LEC 20% LIC40%

 La

composicin de electrolitos en el plasma de los nios es similar a la de los adultos, aunque se pueden considerar algunas diferencias cuantitativas, siendo la ms importante la de los aniones.

CARACTERSTICAS QUE PERMITEN LA INTERACCIN

Dinmica de los compartimentos son: Las partculas que estn restringidas a un solo compartimento determinan su volumen. Na+, Cl- y HCO3 - determinan el volumen del LEC. El K+ determina en gran parte el volumen del LIC. El agua (sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la osmolaridad sea igual a ambos lados de la membrana. El nmero total de partculas en el LIC rara vez cambia, pero en el cerebro pueden ocurrir ciertos cambios durante los estados de deshidratacin y edema crnicos. El contenido de sodio determina el volumen de LEC. La concentracin de sodio en LEC refleja el volumen de LIC.

Trastornos de volumen Trastornos de la concentracin Trastorno en la composicin especifica de electrolitos

REGULACIN DEL BALANCE HDRICO CORPORAL

RION
BARORECEPTORES RECEPTORES DE VOLUMEN

SRAA

OSMORECEPTORES

ALDOSTERONA

PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR

HORMONA ANTIDIURETICA

RIN
Manejo de agua: Funcin tubular Maduran con la edad FG en nios= 25% Capacidad de concentracin RN: 700 mOsm/Kg Concentracin en adultos: 1200 mOsm/kg TFG,

ALDOSTERONA

Aumenta la reabsorcin de sodio en tbulos dstales. Se libera en las glndulas suprarrenales. EN RESPUESTA A: Angiotensina II Disminucin del NA en el LEC > K+ en el LEC

ADH

Retiene agua Produce hipotlamo. Libera en la hipfisis Restaura el volumen sanguneo, disminuyendo la diuresis y aumento la retencin hdrica. En respuesta: Al estrs, aumento de sodio e hipotensin.

Pptido natriurtico auricular

Liberada

a nivel de la aurcula izquierda.

Por

exceso de volumen sanguneo.

P sangunea y vol. sanguneo intravascular. la renina= la FG. la eliminacin de agua y Na

Suprime

al

liberacin de HAD.

GASTO URINARIO:

Mide colocando una sonda vesical de Foley, apropiada para la edad del menor, y cuantificar cada hora. En recin nacidos y lactantes pequeos es usar el peso de los paales para estimar el gasto urinario, al equiparar cada gramo de ganancia de peso del paal como un ml de orina. Con una funcin renal normal, un gasto urinario de 1 a 3 ml/kg/h.

BALANCE HDRICO
El

balance hdrico debe ser cero

Diariamente

la cantidad mnima de agua requiere el organismo ganancia obligatoria y por tanto la cantidad eliminada perdida obligatoria esta determinada por la tasa metablica.

GANANCIA HDRICA
Necesidades hdricas segn la edad en nios
Edad
3 da 10 da 1 ao 2 aos 4 aos 10 aos

Agua(ml/da)
250-300 400-500 1150-1300 1350-1500 1600-1800 2000-2500

Requerimientos diarios hdricos segn HOLLIDAY Y SEGAR

Peso (Kg) 3-10 10-20 20-30 Requerimiento (ml/Kg/da) 100 1000+50 1500+20

Superficie corporal
SC=(pesoX4)+7/peso+90 Donde Los

SC: superficie corporal en m2

requerimientos de agua son de 1800 mL/m2

 Calcular

los requerimientos diarios hdricos segn superficie corporal

Peso: 10Kg

Peso: 12 Kg

Peso: 15 Kg

Necesidades diarias de caloras y agua segn edad

Edad Consumo calrico (cal/kg) 110 100 90 80 Requerimientos hdricos (ml/kg) 150 125 100 75

0-1 1-3 4-6 7-9

10-12
13-15

70
60

75
50

PERDIDA HDRICA
Perdida hdrica en relacin con el peso corporal del nio
Perdida Insensibles urinario Digestivo Peso corporal 2-10 Kg 75-300 200-500 25-40 10-40 Kg 500-800 500-800 40-110

Total

300-840

840-1510

Perdida hdrica por cada cien caloras metabolizadas

Agua (ml) Tracto digestivo 8

Tracto respiratorio
Tracto urinario Piel Requerimientos

14
40-80 48 110-150

Perdidas hdricas diarias de acuerdo al peso y a la superficie corporal

Segn superficie corporal (ml/m2) Perdidas sensibles Orina Heces Perdidas insensibles Pulmones y piel 600-1.200 70-100 600 Segn pero corporal (ml/kg) lactantes 50-80 5-10 45-55

COMPONENTE DE LAS PERDIDAS DIARIAS DE AGUA

<6 meses 50 80 ml/Kg 20 ml/Kg 6 meses a 5 aos 5 a 10 aos Adolesce nte

Perdidas

sitio

Sensibles

orina heces

60ml/Kg. 50ml/kg 5 10 ml/Kg

70 -100 ml/m2

40 ml/Kg 100 - 150 ml

Insensibl es

piel y pulmone 45 55 s ml/Kg 120ml/K g/dia

30 ml/Kg 20ml/Kg 100ml/K g/da 70ml/kg/ da

10 ml/Kg 50 ml/Kg/d a

Total

EQUILIBRIO HDRICO NORMAL

INGRESOS Y EGRESOS
INGRESOS VIA ORAL AGUA DE OXIDACION TOTAL EGRESOS PERDIDAS INSENSIBLES ORINA HECES TOTAL

LACTANTES
ml/kg/dia 100-130 10-12 110-140 45-55 50-80 5-10 110-140

NIOS
ml/ m2/dia 1000-1600 200 1200-1800 600 600-1200 70-100 1200-1800

Necesidades basales de lquidos y electrolitos en pediatra.

Electrolitos
Sodio Potasio Cloro

Requerimiento diario
2 - 4 mEq/kg o 30 -50 mEq/m2SC 1-4 mEq/kg o 20- 40 mEq/m2SC 2- 3 mEq/kg

Magnesio
Calcio -lactante -Nios Adolescentes Fsforo -Lactante -Nios -Adolescentes

0.25 -05 mEq/kg

300 -400 mg/kg 100 -200mg/kg 50-10mg/kg

1 -1.5 mmol/kg 1mmol/kg 0.5 -1mmol/kg

LAS NECESIDADES ELECTROLTICAS SE HAN EVALUADO EN:

Electrolitos
SODIO

Cantidad
2-5 mEq/kg/da

POTASIO
CLORO CALCIO FOSFATO MAGNESIO

1-4 mEq/kg/da
1-5 mEq/kg/da 3-4 mEq/kg/da 1-2 mEq/kg/da 0.3-0.5 mEq/kg/da

En los fluidos corporales se mantiene la ELECTRONEUTRALIDAD de las soluciones y la suma de los cationes ser igual a la suma de los aniones.

SODIO
Osmolaridad srica. Volumen de liquido extracelular. Excitabilidad. Conduccin nerviosa y muscular.

CLORO
Ayuda a mantener la presin oncotica.

CALCIO Y BICARBONATO
Estructura y funcin sea. Estabilizacin de la membrana celular. Transmisin del impulso nervioso. Cascada de la coagulacin

POTASIO

Excitabilidad celular. Impulso nervioso. Osmolaridad intracelular

FOSFATO
Metabolismo energtico. Equilibrio acido-basico. funcin clave en la mineralizacin de huesos y dientes.

MAGNESIO
Catalizador de reacciones enzimticas. Contraccin neuromuscular. Sistema cardiovascular. Sntesis proteica.

Solucin isotnica

Solucin hipotnica

Solucin hipertnica

TIPOS DE LIQUIDO
Solucin isotnica: Son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que otra solucin (el plasma). En este caso no se produce movimiento de agua.

Solucin hipotnica: Son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor que la otra solucin (menor concentracin de solutos que el plasma).

En este caso el agua pasa de la solucin hipotnica a travs de una membrana semipermeable a la solucin isotnica.

Solucin hipertnica: Es aquella que tiene mayor concentracin de solutos que otra solucin.

Aqu el agua pasa de la solucin isotnica a la hipertnica.

MOVIMIENTO DE LIQUIDOS
en todas las direcciones, desde un rea de mayor a menor concentracin. Depende de la permeabilidad de la membrana de la carga elctrica y del gradiente de presin que rodea la membrana.

DIFUSIN : Es el flujo de soluto (movimiento de partculas

transporte activo: Es un tipo de difusin que requiere gasto de energa para desplazar partculas en contra de un gradiente de concentracin. Ejemplo bomba Na/k . Otros productos : calcio, hidrogeniones, aminocidos y algunos azucares

Osmosis:
Es el flujo de solventes (Desplazamiento de agua), desde una solucin con menor concentracin de solutos (Hipotnica), a una mayor concentracin de solutos (Hipertnica).
LIQUIDO

soluto

MOVIMIENTO DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR

Hidrosttica; presin capilar arterial: determina el paso de lquidos y partculas desde los vasos al espacio intersticial.
Para equilibrar el proceso la presin oncotica coloidal del plasma generada por las protenas plasmticas tiende a desplazar los qumicos o productos de desecho desde los espacios intersticiales a los capilares.

MOVIMIENTO DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR

PRESION HIDROSTATICA
Solutos Albmina

H2O

Capilar

PRESIN COLOIDOSMOTICA

CRISTALOIDES ISOTONICOS OMS 275-295

HIPERTONICOS OML > 295

HIPOTONICOS OSM<275

SSN 0.9% L. RINGER

SS al 3% DAD 5-10%

SS 0.45% SS 0.33%

SS 2.5%
.

COLOIDES: Pueden ser isotnicas o hipertnicas, generalmente HIPERTONICAS ejemplo: Albmina al 5%, que es osmticamente igual al plasma.

al 20% que son hiperosmoticas.

-Plasma -Dextranes - Poligelatina - Hetastarch