SISTEMA RESPIRATORIO

Germn Portilla Vallejo.

RESPIRACION
SISTEMA RESPIRATORIO
Movimiento de Aire: Respiracin o Ventilacin Intercambio del O2 por el CO2: Respiracin

externa

APARATO CIRCULATORIO
Transporte de O2 y CO2: Transporte de gases

TEJIDOS
Intercambio de CO2 por O2 en las cercanas de las

clulas: Respiracin Interna

SISTEMA RESPIRATORIO
PORCION CONDUCTORA
Afuera y dentro de los pulmones Humedecen, filtran, entibian el aire.

PORCION RESPIRATORIA
Dentro de los pulmones RESPIRACION EXTERNA

PORCION CONDUCTORA

Cavidad Nasal Boca Nasofaringe Faringe Laringe Traquea Bronquios Principales Bronquios Secundarios ( Bronquios lobares ) Bronquios Terciarios ( Bronquios segmentarios ) Bronquiolos Bronquiolos terminales Bronquiolos respiratorios

Disminuye luz y aumenta su diametro transversal total, y se atena la velocidad de flujo.

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Anatoma
Pleura Cavidades pleurales Trquea Bronquios Pulmones Vas respiratorias Irrigacin e inervacin pulmonares

Clnica y casos clnicos

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EL ESPACIO VIRTUAL LLAMADO PLEURA ES UNA MEMBRANA SEROSA QUE RECUBRE AMBOS PULMONES,EL MEDIASTINO, EL DIAFRAGMA Y LA PARTE INTERNA DE LA CAJA TORCICA.

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Pleura
Est constituida por la pleura parietal y la visceral

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Pleura parietal
La parietal reviste la superficie interna de la pared y el

mediastino, comprende cuatro porciones: diafragmtica [1], costal [2], mediastinica [3] [en la regin comprendida entre las vrtebras TV y TVII, se refleja sobre el mediastino tomando forma tubular que se desliza entre las estructuras hiliares para formar la raz pulmonar, que en el lugar de entrada de los vasos se denomina hilio pulmonar], y cervical o cpula [4], esta ultima se proyecta por encima del cuello de la primera costilla. Est reforzada por la membrana suprapleural o fascia de Sibson, que es un engrosamiento de la fascia endotoracica, y est unida a la primera costilla y a la apfisis transversa de la sptima cervical 12

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Pleura parietal
La pleura parietal est separada de la pared torcica por la

fascia endotoracica, que es una lmina fascial extra pleural que reviste la pared torcica. Est inervada por los nervios intercostales [pleura costal y porcin perifrica de la pleura diafragmtica] y por los nervios frnicos [porcin central de la pleura diafragmtica. La pleura parietal es muy sensible al dolor Est irrigada por ramas de la arteria torcica interna, frnica superior, intercostales posteriores, e intercostal suprema. No obstante, la visceral est irrigada por las arterias bronquiales. Forma el ligamento pulmonar [5], un pliegue doble vertical de la pleura mediastinica, que se extiende a lo largo de la cara mediastinica de cada pulmn desde el hilio hasta la base [cara diafragmtica], y termina en un borde falciforme libre. Fija el pulmn
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Pleura visceral
La pleura visceral es continua con la pleura parietal en el

hilio pulmonar de cada pulmn, lugar donde las estructuras entran y salen del rgano. Reviste ntimamente los pulmones penetrando en todas sus fisuras La pleura visceral est firmemente unida a la superficie del pulmn, incluyendo ambas superficies opuestas de las fisuras que dividen los pulmones en lbulos. Est irrigada por las arterias bronquiales, pero la sangre venosa es drenada a travs de las venas pulmonares No tiene sensibilidad al dolor, pero es sensible al estiramiento, y contiene fibras vasomotoras y terminaciones sensitivas de origen vagal que pueden estar implicadas en los reflejos respiratorios.
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Cavidad pleural
Presenta dos recesos: costodiafragmaticos [uno para cada lado] que son los recesos

pleurales formados por la reflexin de las pleuras costal [a] y diafragmtica [b], donde se puede acumular liquido cuando se est de pies, y permite la distensin y expansin del pulmn durante la inspiracin. costomediastinicos que forman parte de la cavidad pleural, y se encuentran en el punto de unin de las pleuras costal [c] y mediastinica [d]. Cada cavidad est rodeada por una capa mesotelial denominada pleura.

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Espacios pleurales
Los espacios pleurales se forman debido a la

incapacidad que posee el tejido pulmonar de llenar completamente a las cavidades pleurales. El resultado es simple, ambas capas de la pleura, se colocan una en frente de la otra, formando espacios potenciales que nicamente sern expandidos en el momento mismo de la inspiracin forzada, al mismo tiempo que proveen espacios potenciales en los cuales los fluidos pueden ser colectados y aspirados.

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Espacios pleurales
Los costomediastinales, anteriormente, se forma en cada

lado donde la pleura costal se oponga a la pleura mediastinal. El ms largo de todos los espacio costomediastinales est ubicado en el lado izquierdo, en la regin que recubre el corazn. Los costodiafragmaticos, son los espacios ms grandes y los ms importantes clnicamente. Estos ocurren en cada cavidad pleural cuando la pleura costal se opone a la pleura diafragmtica. Es por tanto la regin entre el margen inferior de los pulmones y el margen inferior de las cavidades pleurales. Son ms profundos despus de la expiracin forzada y menos profundos despus de la inspiracin forzada.
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Espacio costomediastinal

Espacio costodiafragmatico

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LARINGE

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LARINGE
Situada entre la faringe y la traquea Cartlagos hialinos: Tiroides, Cricoides, superficie inferior

de los artitenoides. Cartlagos elsticos: Epglotis, corniculados, cuneiformes, parte superior de los aritenoides. Pliegues vestibulares ( superiores )
inmviles

Pliegues vocales
Tejido conectivo elstico y denso. ( Ligamento vocal ). Relajados ( voz grave )

Epitelio Respiratorio a excepcin de la regin superior del

epglotis y cuerdas vocales ( escamoso estratificado no queratinizado )

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TRAQUEA
Se inicia en el Cartlago Cricoides 3 capas
Mucosa Submucosa Adventicia: Anillos en C.

Anillos de cartlago hialino unidos por tejido fibroelstico, en la parte posterior msculo liso Msculo liso que permite ampliar o disminuir dimetro, tos

Trquea
Se inicia en el borde inferior del cartlago cricoides [C6] como continuacin de la laringe, y termina

bifurcndose en los bronquios principales derecho e izquierdo, a nivel del ngulo del esternn [en la unin de T4-T5] Tiene una longitud de unos 9-15 cm, y est formada por 16 a 20 anillos incompletos de cartlago hialino, que se abren posteriormente hacia el esfago e impiden el colapso de la trquea
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Trquea
Flexible en forma de tubo palpable , entra en el mediastino superior por delante del esofago y forma parte del rbol

bronquial

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Trquea
Como la trquea y el esfago

pasan a travs del mediastino superior, ambos rganos son cruzados lateralmente por la vena cigos a la derecha y por el arco artico, a la izquierda. Tiene la Carina, una proyeccin hacia abajo y hacia atrs del ultimo cartlago traqueal, que se sita a nivel del ngulo del esternn y forma una cresta, en forma de quilla, que separa los orificios de los bronquios principales derecho e izquierdo.
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Trquea
La trquea puede ser comprimida por un aneurisma de la aorta, un bocio o un tumor de la

glndula tiroides, provocando disnea La Carina puede explorarse mediante un broncoscopio. Cuando existe un cncer broncognico o broncogeno, puede estar deformada, ensanchada en sentido posterior e inmvil. La mucosa que reviste la Carina es una de las zonas ms sensibles del rbol traqueo bronquial, y est asociada con el reflejo de la tos.
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Bronquios
Son segmentos derivados de la

trquea [bronquios principales], dirigindose al pulmn, pasando durante este trayecto, por el hilio pulmonar. Los bronquios pulmonares son dos: un bronquio principal derecho y otro bronquio principal izquierdo. Tambin reciben el nombre, para diferenciarlos de sus posteriores ramificaciones, de bronquios primarios derecho e izquierdo.
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Bronquio primario derecho

Mas corto y vertical que el izquierdo Por lo cual la mayora de los cuerpos extraos se alojan en este bronquio, o en el lbulo inferior Pasa por debajo del arco de las venas cigos, y se divide en tres [3] bronquios lobares o secundarios [superior, medio e inferior] y finalmente en diez [10] bronquios segmentarios o terciarios. El superior derecho pasa por encima de la arteria, mientras que

los dems lo hacen por debajo. Los lobares poseen cartlagos, los segmentarios no
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Bronquio primario izquierdo

Discurre inferolateralmente al arco de la aorta; cruza anterior al esfago y a la aorta torcica, y se divide en dos bronquios lobares secundarios, superior e inferior y, finalmente, en 8-10 bronquios segmentarios

Superiormente, lo cruza el arco de la aorta, por su parte proximal, mientras que por su parte distal lo cruza la arteria pulmonar izquierda. Su luz se dilata por medio de la inervacin simptica y se contrae por medio de la estimulacin parasimptica.
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Jos Wazar MA

PULMONES

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Pulmones
Son los rganos esenciales de la respiracin Estn unidos al corazn y a la trquea por sus

races y sus ligamentos pulmonares Contienen tejido no respiratorio, que estn irrigados por las arterias bronquiales y drenado por las venas bronquiales de las subdivisiones de mayor tamao de los bronquios, y por las venas pulmonares de las subdivisiones ms pequeas del rbol bronquial.
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Pulmones
Tienen bases que se apoyan en la superficie

convexa del diafragma Descienden durante la inspiracin y ascienden durante la espiracin Reciben fibras parasimpticas que inervan la musculatura lisa y las glndulas del rbol bronquial, probablemente ejercen una accin excitadora sobre estas estructuras [broncocontriccin y accin secretomotora]
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Pulmones
Reciben fibras simpticas que inervan los vasos sanguneos, la musculatura lisa y las glndulas del rbol bronquial, probablemente ejercen una acciones inhibidoras sobre estas estructuras

[broncocontriccin vasoconstriccin] Tienen algunas terminaciones sensitivas de origen vagal, que son estimuladas por la distensin del pulmn durante la inspiracin y estn implicadas en el control reflejo de la respiracin
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Pulmones
Las arterias pulmonares entregan sangre no

oxigenada a los pulmones desde el ventrculo derecho. La sangre oxigenada retorna a la aurcula izquierda va las venas pulmonares. El derecho es mayor que el izquierdo, debido a que el mediastino medio contiene el corazn, abulta ms hacia el lado izquierdo que el derecho, Cada pulmn tiene forma de cono, con una base, un pex, dos superficies y tres bordes

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Pulmn derecho
El pulmn derecho posee tres [3] lbulos [superior , medio e

inferior] por dos [2] fisuras [oblicua y horizontal o accesoria] Tiene un vrtice que se proyecta hacia el cuello y una base cncava que se asienta sobre el diafragma Es ms voluminoso y pesado que el pulmn izquierdo, pero es ms corto y ancho debido a que la cpula derecha del diafragma es ms alta ya que el corazn se inclina hacia la izquierda. Las invaginaciones de la pleura visceral forman las fisuras: fisura oblicua separa el lbulo inferior del lbulo superior y el lbulo medio del pulmn derecho; la fisura horizontal separa al lbulo superior del medio. La fisura horizontal sigue el cuarto espacio intercostal desde el esternn hacia que se une a la fisura oblicua que cruza la quinta costilla.
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Pulmn derecho
La superficie medial del pulmn derecho se relaciona

con las siguientes estructuras: corazn; vena cava inferior; vena cava superior; vena cigos, y el esfago. La arteria y la vena subclavia derecha hacen un arco sobre el lbulo superior del pulmn derecho y pasan sobre el domo de la pleura cervical en su camino hacia la axila Generalmente, recibe una nica arteria bronquial. La fisura oblicua normalmente empieza en la cabeza de la quinta costilla y sigue aproximadamente la lnea de la sexta costilla. Posee tres [3] bronquios lobulares [secundarios] y 10 bronquios segmentarios [terciarios] Tiene surcos para alojar diferentes estructuras, ejemplo la vena cava superior, arco de la vena cigos, esfago
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Pulmn izquierdo
El pulmn izquierdo es ms pequeo que el derecho. Posee dos lbulos separados por una nica fisura, la oblicua, que es a

su vez, mucho ms oblicua que la derecha. Recibe dos arterias bronquiales Contiene la lingula, que es una porcin con forma de lengua en el lbulo superior, que corresponde al lbulo medio del pulmn derecho La superficie medial del pulmn izquierdo se relaciona con las siguientes estructuras: corazn; arco artico; aorta torcica, y el esfago. Tiene dos bronquios lobulares [secundarios], y de 8 1 a 10 bronquios segmentarios La arteria y la vena subclavia izquierda hacen un arco sobre el lbulo superior del pulmn izquierdo y pasan sobre el domo de la pleura cervical en su camino hacia la axila
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Raz e hilio pulmonares

La raz de cada pulmn es un segmento corto, tubular,

que contiene estructuras que juntas permiten que el pulmn permanezca en su lugar, es decir, trabajan como medios de fijacin de estos rganos, y esta cubierta por la pleura visceral. La regin delimitada por esa reflexin de la superficie medial del pulmn es el hilio pulmonar. El ligamento pulmonar es una estructura formada por una delgada hoja de pleura visceral y que se extiende desde el hilio al mediastino, y acta como estabilizador del lbulo inferior. En el mediastino, el nervio vago pasa inmediatamente posterior a la raz, mientras que el nervio frnico lo hace anterior.
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Raz e hilio pulmonares

La base mira hacia el diafragma; El pex se proyecta hacia arriba, hacia el nivel de la

primera costilla y hacia la raz del cuello; Las dos superficies, una costal, inmediatamente adyacente a las costillas y a los espacios intercostales, y una mediastinal, contra el mediastino anteriormente y la columna vertebral posteriormente y contienen una estructura en forma de coma que es el hilio pulmonar, a travs de las cuales las estructuras entran y salen de los pulmones; Los tres bordes, inferior, agudo separa la base pulmonar de la superficie costal; uno anterior y otro posterior, separan la superficie costal de la mediastinal.
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Raz e hilio pulmonares

Cada raz e hilio pulmonar contiene: 1. Arteria pulmonar 2. Dos venas pulmonares 3. Un bronquio principal 4. Vasos bronquiales 5. Nervios; y 6. Linfticos Generalmente, la arteria pulmonar es superior en el hilio, las venas

pulmonares inferiores, y los bronquios son algo ms posteriores en posicin. bronquio principal en la raz, contrario al izquierdo donde la ramificacin ocurre dentro del pulmn y es superior a la arteria pulmonar.
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Del lado derecho, el bronquio lobar del lbulo superior se ramifica del

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Segmento broncopulmonar
Es la unidad [subdivisin] anatmica, funcional y quirrgica de los pulmones Est formado por un bronquio segmentario [terciario o lobulillar], una rama segmentaria de la arteria pulmonar y un segmento de tejido pulmonar, rodeado por un delgado tabique de tejido conectivo [tabique intersegmentario]. Est drenado por la porcin intersegmentaria de la vena pulmonar Se describe como la porcin del pulmn ventilada por cada bronquio segmentario e irrigada por una arteria segmentaria. Las venas pulmonares se dice que son venas intersegmentarias Es clnicamente importante , ya que las venas pulmonares intersegmentarias forman los elementos de referencia que usa el cirujano para orientarse. De toda forma, puede extirpar un segmento broncopulmonar sin alterar gravemente el tejido pulmonar circundante ni daar los vasos sanguneos principales Cada segmento tiene forma de cono, con un pex que marca el origen del bronquio segmentario y una base proyectada perifricamente hacia la superficie del pulmn. Existen unos diez (10) segmentos broncopulmonares en cada pulmn, algunos de ellos fusionados en el izquierdo.
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Vas respiratorias
Las estructuras de conduccin de la va area incluyen la cavidad nasal, la nasofaringe, la

laringe, la trquea, los bronquios, los bronquiolos y los bronquiolos terminales; mientras que la porcin respiratoria incluye los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, los vestbulos y los sacos alveolares. El intercambio entre el oxigeno y el dixido de carbono tiene lugar a travs de la pared o barrera alveolo capilar de los alveolos y de los capilares pulmonares.
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Respiracin
Consiste en el intercambio de oxigeno y

dixido de carbono que tiene lugar en los pulmones. La barrera alveolo capilar est formada por clulas alveolares de tipo I, una lamina basal y clulas endoteliales capilares. Las clulas alveolares de tipo II segregan surfactante
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Respiracin: inspiracin
Se produce cuando las costillas y el esternn se elevan por medio de los

siguientes msculos: diafragma, intercostales externos, internos e ntimos, esternocleidomastoideos, elevadores de las costillas, serratos anteriores, escalenos, pectorales mayor y menor, y serratos posteriores superiores.
Comprende los siguientes procesos: 1. 2.

Contraccin del diafragma, tirando la cpula inferiormente hacia el abdomen, aumentando as el dimetro vertical del trax. Dilatacin de las cavidades pleura y de los pulmones reduciendo la presin intrapulmonar, creando presin negativa, y esto permite que el aire entre los pulmones de forma pasiva, debido a la presin atmosfrica.

3.

Inspiracin forzada. Se realiza mediante la contraccin de los msculos intercostales y la elevacin de las costillas , mientras que el esternn se mueve anteriormente, provocando un aumento de los dimetros transversales y antero posterior de la cavidad torcica, son aumento de la presin intraabdominal, el volumen abdominal disminuye.

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Respiracin: espiracin
Implica los msculos siguientes: de la pared anterior del

abdomen, intercostales internos y serratos posteriores inferiores Los procesos son: proceso global que implica la relajacin del diafragma, de los msculos intercostales internos y de otros msculos; disminuye el volumen torcico, y aumenta la presin intratoracica. La presin intraabdominal disminuye y las costillas descienden Retraccin elstica de los pulmones, produciendo una presin subatmosfeerica en las cavidades pleurales, por lo que en gran parte del aire expelido, y la espiracin forzada que requiere la contraccin de los msculos anteriores del abdomen y de los intercostales internos.

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Vasos sanguneos del pulmn

Tronco pulmonar Desde el cono arterioso del VD, y

transporta sangre mal oxigenada a los pulmones para su oxigenacin Pasa superior y posteriormente por delante de la aorta ascendente hacia su lado izquierdo durante unos 5 cm, y se bifurca en las arterias pulmonares derecha e izquierda, a nivel del ngulo del esternn, dentro de la concavidad del cayado artico. Tiene una tensin arterial mucho ms baja que la de la aorta, y est contenido dentro del pericardio fibroso

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Arteria pulmonar izquierda

Transporta sangre desoxigenada hacia el pulmn izquierdo Ms corta y estrecha que la arteria pulmonar derecha, y se arquea sobre el bronquio principal izquierdo. Est conectado al cayado artico por el ligamento arterioso, el resto fibroso del conducto arterioso
En el pulmn, da dos ramas para los dos lbulos del

pulmn izquierdo

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Arteria pulmonar derecha

Discurre horizontalmente hacia el hilio del pulmn

derecho por debajo del cayado artico, por detrs de la aorta ascendente y de la vena cava superior y anterior al bronquio principal derecho. En el pulmn, da una rama grande al lbulo superior del pulmn, da una segunda rama, recurrente, al mismo lbulo, termina irrigando los lbulos medio e inferior.

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Venas pulmonares
Son venas de drenaje intersegmentario [no acompaan a los bronquios ni a las arterias segmentarias dentro del parnquima pulmonar] Abandonan los pulmones en nmero de cinco venas

pulmonares, una para cada lbulo. Sin embargo, las venas de los dos lbulos superior y medio del pulmn derecho suelen estar unidas, de tal modo que slo cuatro venas entran al atrio o aurcula izquierda Transportan sangre oxigenada desde los alveolos y sangre desoxigenada desde la pleura visceral, y una parte de los bronquiolos hacia la aurcula izquierda.
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Arterias y venas bronquiales

Las arterias bronquiales tienen su origen en la aorta torcica. Generalmente, hay una arteria para el pulmn derecho y dos para el izquierdo. Suministran sangre oxigenada a los tejidos de conduccin no respiratorios de los pulmones y a la pleura visceral. Entre los capilares de los sistemas bronquial y pulmonar se producen anastomosis Las venas bronquiales reciben sangre procedente de los bronquios, y desembocan en la cigo a la derecha y en la hemiacigos accesoria o la vena intercostal superior a la izquierda. Pueden recibir ramas de los ganglios linfticos traqueo bronquiales

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Vasos Linfticos Pulmonares

Drenan el rbol bronquial, los vasos sanguneos

pulmonares y los tabiques de tejido conectivo Discurren a lo largo de los bronquiolos y los bronquios hacia el hilio, donde drenan en los ganglios pulmonares [intrapulmonares] y, luego, en los broncopulmonares, que, a su vez, drenen en los ganglios traqueo bronquiales inferiores de la Carina y superiores, los ganglios traqueales [para traqueales], y los ganglios y troncos broncomediastinales, y finalmente, en el lado izquierdo, en el ducto torcico, y en el derecho, en el conducto linftico derecho En las paredes de los alveolos pulmonares no hay vasos linfticos
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Inervacin pulmonar
Plexo pulmonar: recibe fibras aferentes y eferentes del

nervio vago preganglionares parasimpticas], unidas por ramas pos ganglionares simpticas del tronco simptico y del plexo cardiaco. Se divide en plexo pulmonar anterior y el posterior, dependiendo de su posicin frente a la raz del pulmn Tiene fibras simpticas nerviosas que dilatan la luz de los bronquios y constrien los vasos pulmonares. Mientras que las fibras nerviosas parasimpticas constrien la luz de los bronquios, dilatan los vasos pulmonares, y aumentan la secrecin glandular. El nervio frnico inerva el pericardio fibroso, las pleuras mediastinica y diafragmtica y el diafragma [inervacin motora e inervacin sensitiva para el centro tendinoso]
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CLNICA Y CASOS CLNICOS

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EL NEUMOTRAX ES LA PRESENCIA DE AIRE EN EL ESPACIO INTERPLEURAL: ENTRE LA PLEURA VISCERAL Y LA PARIETAL. CAUSA COLAPSO PULMONAR, CON SU CORRESPONDIENTE REPERCUSIN EN LA MECNICA RESPIRATORIA Y HEMODINMICA DEL PACIENTE. EL ORIGEN PUEDE SER INTERNO O EXTERNO.

EL HEMOTRAX ES LA PRESENCIA DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL, CAUSADO POR LESIONES TORCICAS QUE PRODUCE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR TORCICO, ANSIEDAD O INQUIETUD, Y AUMENTO EN LA FRECUENCIA CARDIACA.

FLUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL

EL DERRAME PLEURAL ES UN ACUMULACIN PATOLGICA DE LQUIDO EN EL ESPACIO PLEURAL,CUANDO EXISTE DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCION Y LA REABSORCION; YA QUE LA CANTIDAD NORMAL DE LIQUIDO NO DEBE SER MAYOR A 15 ML.

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