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PLASTICIDADE NEURAL FISIOTERAPIA

CURSO DE FISIOTERAPIA PROFA.MS NILCE H.N.ARAUJO

Plasticidade

cerebral a denominao das capacidades adaptativas do SNC sua habilidade para modificar sua organizao estrutural prpria e funcionamento. a propriedade do sistema nervoso que permite o desenvolvimento de alteraes estruturais em resposta experincia, e como adaptao a condies mutantes e a estmulos repetidos

Este

fato melhor compreendido atravs do conhecimento do neurnio, da natureza das suas conexes sinpticas e da organizao das reas cerebrais. A cada nova experincia do indivduo, portanto, redes de neurnios so rearranjadas, outras tantas sinapses so reforadas e mltiplas possibilidades de respostas ao ambiente tornam-se possveis.

Existem

variveis importantes no sentido de entender o potencial para a recuperao funcional aps leso. So elas: idade do indivduo local e tempo da leso natureza da mesma.

Podemos encontrar vrias teorias sobre como se d a recuperao das funes perdidas em uma leso cerebral: ela poderia ser mediada por partes adjacentes de tecido nervoso que no foram lesadas, e o efeito da leso dependeria mais da quantidade de tecido poupado do que da localizao da leso;

Pela

alterao qualitativa da funo de uma via nervosa ntegra controlando uma funo que antes no era sua; Atravs de estratgias motoras diferentes para realizar uma atividade que esteja perdida, sendo o movimento recuperado diferente do original embora o resultado final seja o mesmo.

Estudos

com neuro-imagens de indivduos com AVC, indicaram modelos de ativao ps-leso que sugerem reorganizao funcional. Foram feitos a partir de leses focais corticais experimentais, que induziram mudanas no crtex adjacente e no hemisfrio contralateral. Investigaes morfolgicas mostraram que este tipo de plasticidade mediado por proliferao de sinapses e brotamento axonal (apenas poucos milmetros).

As alteraes celulares que acompanham estas teorias so: Brotamento: definido como um novo crescimento a partir de axnios. Envolve a participao de vrios fatores celulares e qumicos: a resposta do corpo celular e a formao de novos brotos; alongamento dos novos brotos; cessao do alongamento axonal e sinaptognese

Existem

duas formas de brotamento neural no SNC: regenerao, que diz respeito a um novo crescimento em neurnios lesados, e o brotamento colateral, um novo crescimento em neurnios ilesos adjacentes ao tecido neural destrudo. Essas alteraes sinpticas difusas podem ser o mecanismo fisiolgico subjacente a uma reaprendizagem ou processo compensatrio.

brotamento caracterizado por uma fase inicial rpida, seguida de outra muito mais lenta que dura meses. Brotamentos a partir de axnios preservados aparecem e se propagam sobre os campos prximos, entre 4 a 5 dias aps a leso. Outra caracterstica do fenmeno sua seletividade tanto em termos do local, quanto do tipo de fibras que sofrem o processo.

Ativao

de Sinapses Latentes: quando um estmulo importante s clulas nervosas destrudo, sinapses residuais ou dormentes previamente ineficazes podem se tornar eficientes

Supersensitividade de Desnervao: quando ocorre desnervao a clula ps sinptica torna-se quimicamente supersensvel. Dois possveis mecanismos so responsveis pelo fenmeno: desvio na supersensitividade (pr sinptica) causando acmulo de acetilcolina na fenda sinptica; alteraes na atividade eltrica das membranas .

Estas

formas de regenerao no SNC so crucialmente dependentes do ambiente tissular no qual os novos axnios esto crescendo. Eles podem no conseguir estabelecer conexes sinpticas apropriadas, devido aos fatores trficos, condies desfavorveis de substratos extracelulares, barreiras mecnicas, como de cicatrizes gliais densas, ou outros mecanismos inibitrios.

As reas motoras do SNC demonstram os princpios do brotamento e da sinaptognese reativa. O brotamento colateral j foi identificado no crtex, no ncleo vermelho e outras regies cerebrais, sugerindo que este um fenmeno generalizado. Supersensitividade de desnervao, por outro lado, j foi demonstrada no ncleo caudado. A base das mudanas reorganizacionais a presena de conexes intracorticais que permitem interaes variveis entre neurnios no crtex motor primrio .

Outro

mecanismo ainda em fase de testes o de transplante de clulas. O uso do transplante, combinado com um treinamento adequado, demonstra que pode haver recuperao atravs deste associado com programas de reabilitao, com melhora na habilidade motora

At

os anos 50, aproximadamente, existia a idia entre os clnicos que a falta de capacidade dos neurnios se dividirem supunha a impossibilidade de se fazer algo quando as conexes e neurnios eram perdidos em conseqncia da leso cerebral. A repercusso direta desse conceito era a inrcia teraputica, esperando que a natureza fizesse algo para a recuperao espontnea das funes danificadas.

Um

paciente que experimenta os fenmenos da recuperao aps leso cerebral possui um SNC anormal ou atpico, no s em termos das disfunes alteradas ou perdidas, mas tambm em termos de conexes sinpticas, circuitos e vias destrudas ou modificadas, devido reorganizao por que passa o SNC.

Esta reorganizao tambm responsvel pelas modificaes que so observadas clinicamente no sistema neuromuscular dos pacientes. Por esses meios, diz-se que o indivduo pode reaprender atividades desenvolvidas por ele previamente de forma espontnea e harmoniosa. Porm, este processo lento e gradual, devendo ser valorizados os pequenos progressos de cada dia.

reabilitao do crebro lesado pode promover reconexo de circuitos neuronais lesados. Quando h uma pequena perda de conectividade, tende a uma recuperao autnoma, enquanto uma grande perda ter perda permanente da funo. Tambm existem leses potencialmente recuperveis, mas que para tanto necessitam de objetivos precisos de tratamento, mantendo nveis adequados de estmulos facilitadores e inibidores

As

mudanas organizacionais dependem da localizao da leso e so encontrados em ambos os hemisfrios cerebrais, dependem de reas lesadas e ntegras pr-existentes, processamento de redes difundidas e organizadas sem a formao de novos centros.

conhecimento dos mecanismos celulares e funcionais dos fenmenos da plasticidade tanto no SNC como no SNP, contribui para o esclarecimento das causas dos desequilbrios cinesiopatolgicos, no diagnstico das perdas da independncia funcional dos pacientes (objetivo fundamental da avaliao fisioteraputica).

Alm disso, tem a funo de nortear o programa de interveno teraputica a ser estabelecido. Isso contribui para o estabelecimento de limites, durao da interveno, ou seleo de mtodos e tcnicas que sejam mais apropriadas na facilitao da recuperao funcional normal do sistema nervoso aps leses que o acometem

De

acordo com alguns mtodos de tratamento fisioteraputico, o SNC um rgo de reao ao invs de ao, e reage aos estmulos que para ele convergem a partir de fora e de dentro do corpo. Portanto, responsabilidade do terapeuta selecionar mtodos que sejam mais eficientes para a necessidade de cada paciente.

Uma

variedade de combinaes de procedimentos teraputicos para ajudar o indivduo a aprender ou reaprender o padro de resposta normal. Alm disso, esta abordagem d ao profissional uma escolha entre vrios procedimentos e promove um ambiente de aprendizado que flexvel, dinmico e interessante

Espera-se

principalmente dos terapeutas que trabalham com adultos com leses cerebrais que contribuam com seu talento para facilitar a aquisio e refinamento de habilidades de manipulao de membros isolados, habilidades de locomoo e movimentos posturais, todas elas englobando o favorecimento de experincias sensriomotoras, preveno e minimizao de deformidades, integrao de aspectos cognitivos e comportamentais do aprendizado motor, e educao do indivduo, famlia e outros profissionais da sade

recuperao da fora muscular e o aumento na habilidade funcional ocorrem atravs de vrios processos fisiolgicos. Os neurnios recuperados desenvolvem brotamentos axonais para reinervar fibras musculares rfs. Um outro processo prov um aumento na habilidade funcional e um aumento aparente na fora atravs do aprendizado neuromuscular enquanto que a prtica de um exerccio ou uma atividade leva a uma melhora nas habilidades e desempenho sem necessidade de aumento da fora muscular.

Os

ganhos funcionais iniciais aps a leso so atribudos reduo do edema cerebral, absoro de tecido lesado e melhora do fluxo vascular local (circulao de luxo). Como o sistema nervoso em desenvolvimento mais plstico que o sistema nervoso do adulto, uma leso em uma criana de 8 anos de idade geralmente caracterizado por boa recuperao de funo. Contudo, uma leso aos 80 anos de idade pode ser mais devastadora como resultado de uma recuperao funcional pior.

Segundo,

quanto menos completa a leso, maior a probabilidade que ocorra uma recuperao significativa. Terceiro, a leso nas vias motoras ou sensoriais primrias mais provvel resultar em maior dficit funcional que o dano a outras reas . Atualmente, pesquisas esto comprovando que a atuao da fisioterapia, atravs de estmulos aos padres normais de movimento e inibio dos padres anormais, provoca um aumento e acelerao no processo de recuperao funcional cerebral.

Em um estudo realizado em pacientes com AVC crnico conclui-se que houve um aumento da representao motora cortical antes reduzida, graas a um efetivo programa de reabilitao que induzia ao movimento.
A atuao correta e eficaz da equipe de reabilitao na estimulao da plasticidade de fundamental importncia para a recuperao mxima da funo motora do indivduo. Isso implica na escolha certa do tratamento e na intensidade do mesmo no perodo de maior recuperao da rea lesada e sua atividade funcional.