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PANCREATITE CRNICA

Julio Cesar Pisani Prof. Adjunto de Gastroenterologia Universidade Federal do Paran

2011

PANCREATITE CRNICA

Anatomia

Pncreas

Wirsung

Coldoco Duodeno

PANCREATITE CRNICA

Anatomia

PANCREATITE CRNICA
Alfa glucagon 25% Beta insulina 60% Delta 10% Delta 1 VIP 5%

Histologia

Ilhota de Langerhans

TYTGAT

PANCREATITE CRNICA
Alfa - glucagon Beta - insulina Delta - VIP Delta 1

Histologia

cino

Netter

PANCREATITE CRNICA

Histrico Johann Georg Wirsung - Alemanha - 1642

PANCREATITE CRNICA

Histrico D. Moyse Paris, descreve o cino 1852 Paul Langerhans Alemanha 1869 Ilhotas Josefvon Mering Strasbourg 1889 Diabete W.D. Bayliss Inglaterra 1902 Secretina Julius Wohlgemut Alemanha 1908 Amilasemia Frederick Banding Canada 1926 Insulina Primeira descrio radiolgica de clculo pancretico 1927 Comfort EUA 1946 Descreveu a pancreatite crnica Frederick Sanger Inglaterra 1958 Estrutura molecular da insulina Universidade de Minneapolis 1966 Primeiro transplante de pncreas

PANCREATITE CRNICA

Definio

"Doena inflamatria contnua do pncreas, caracterizada por alteraes morfolgicas

irreversveis, que tipicamente causam dor


e/ou perda de funo permanente"

PANCREATITE CRNICA

Introduo

Incidncia 0.4 - 5% populao em geral Entre 60-70% causada pelo lcool Freqente no Brasil Cachaa: Baixo preo, alto teor de lcool Mdia de consumo 10 litros/ ano habitante

PANCREATITE CRNICA

Etiologia

PANCREATITE CRNICA 525 casos


Etiologia Alcolica (PCC) Idioptica (PCC) Nutricional (PCC) Hereditria (PCC) PC obstrutiva Indefinida n 461 42 10 03 01 08 % 87,8 8,0 1,9 0,6 0,2 1,5

Gastroenterologia Essencial Renato Dani 2006

PANCREATITE CRNICA

Classificao

PC calcificante PC obstrutiva PC inflamatria (?) PC auto imune (?)

PANCREATITE CRNICA

Crnica calcificante

Hipteses: Obstruo ductal Txico-Metablica Necrose fibrose

PANCREATITE CRNICA

Obstruo ductal

Ingesto crnica de lcool


SP rico em protenas (lactoferrina) Reduo da litostatina Precipitao de protenas Rolhas proticas

PANCREATITE CRNICA

Obstruo ductal

PANCREATITE CRNICA

Obstruo ductal
Crtica

Rolhas proteicas no so encontrados em todos os casos de PC No esta provado que a formao desta precede ou seguido de fibrose

PANCREATITE CRNICA

Txico metablica

lcool diretamente txico a clula acinar lcool produz acmulo de lipdios no citoplasma da clula acinar, levando a degenerao gordurosa, necrose celular e fibrose

cidos gordurosos, produtos do metabolismo do etanol provocariam as alteraes txico metablicas.

PANCREATITE CRNICA

Necrose fibrose

Vrios episdios de pancreatite aguda Necrose celular

Substituio do tecido necrtico


fibrose

PANCREATITE CRNICA

Obstrutiva

Hipteses: Obstruo Wirsung - Clculo, cncer, trauma, - Pancreatite aguda

PANCREATITE CRNICA

Obstrutiva

PANCREATITE CRNICA

Obstrutiva
PNCREAS DIVISUM

Piloro

Ducto de Santorini

Cauda

Ducto biliar comum

Papila menor

Papila de Vater

Ducto de Wirsung

PANCREATITE CRNICA

Outros fatores etiolgicos

Hereditria Hiperparatireoidismo Trauma Auto Imune Idioptica

PANCREATITE CRNICA

Clinica

Dor abdominal
Esteatorria Diabete Perda de peso Ascite Ictercia Problemas psicossociais Perda no trabalho Adio de narcticos

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Laboratrio

Amilasemia Lipasemia Glicemia Pesquisa de gordura fecal

PANCREATITE CRNICA

Imagem

RX simples de abdome Ecografia TC CPRM CPER

PANCREATITE CRNICA

Imagem
RX simples de abdome

coluna

Calcificaes pancreticas

PANCREATITE CRNICA

CPER Colangiopancreatografia endoscpica

PANCREATITE CRNICA

CPER

PANCREATITE CRNICA

CPER

PANCREATITE CRNICA

Tratamento clnico

Abstinncia Abordagem psiquitrica Suporte nutricional Tratamento Insuficncia pancretica excrina Diabete Dor

PANCREATITE CRNICA

Complicaes

Locais Ictercia obstrutiva Pseudocistos Ascite Sistmicas Nutricionais Metablicos

PANCREATITE CRNICA

Tratamento cirrgico

Pancreatojejunostomias Pancreatectomias

PANCREATITE CRNICA

Tratamento cirrgico

Wirsung

PANCREATITE CRNICA

Tratamento cirrgico

Wirsung

PANCREATITE CRNICA

Tratamento endoscpico

Papilotomia Prteses

PANCREATITE CRNICA

Pancreatite aguda x Pancreatite crnica


pancreatite aguda pancreatite crnica

Sexo

fem > masc

masc > fem

Idade
Etiologia Evoluo:
Mortalidade Recidiva Patologia Bioqumica

50-60 anos
biliar

30-40 anos
lcool

Elevada Rara Restituio Recuperao funcional

Nula Freqente Leses progressivas Decrscimo funcional progressivo

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Consideraes finais

lcool principal fator etiolgico Diferenas entre aguda e crnica Tratamento clinico x cirrgico Complicaes