Andrs Mauricio Ceballos fisioterapia

Practica Profesional Consulta Externa centro de rehabilitacin fsica y deportiva (CERFID) FT.Julian Lasprilla FT.Zulamy Agudelo Escuela Nacional Del Deporte

LA COLUMNA VERTEBRAL

FORMADA POR :
33VRTEBRAS
1. 2. 3. 4. 5.

7 cervicales 12 torcicas 5 lumbares 5 Sacras 4 Cccix

PARTES DE LA VRTEBRA : Cuerpo vertebral : rea mas dura soporta el peso de la columna. Agujero vertebral: por el cual pasa la medula espinal. Apfisis espinosas y transversales : que sirven como insercin de msculos ligamentos

 Regin cervical Existen

huesos cervicales, con ocho nervios espinales, en general son pequeos y delicados. son las vrtebras que le permiten la movilidad del cuello.

siete

 Regin dorsal

Los doce huesos torcicos y

sus procesos transversos tienen una superficie para articular con las costillas. formando en conjunto a las costillas la caja torcica, protegiendo los rganos vitales que existen a este nivel (corazn, pulmn y grandes vasos).

 Regin lumbar Las cinco vrtebras tienen

una estructura muy robusta, debido al gran peso que tienen que soportar por parte del resto de vrtebras proximales. Permiten un grado significativo de flexin y extensin, adems de flexin lateral y un pequeo rango de rotacin.

 Regin sacra Son cinco huesos que en la

edad madura del ser humano se encuentran fusionadas, sin disco intervertebral entre cada una de ellas. Cccix En general, son cuatro vrtebras (en casos ms raros pueden haber tres o cinco) sin discos intervertebrales.

VERTEBRAS

FUNCION DE SOSTEN :

Esttico: gracias a los cuerpos vertebrales , los ligamentos y las ondas de la columna , soportan el peso del cuerpo en posicin erecta. Dinmico: las articulaciones entre las vrtebras , los ligamentos y msculos , permiten la movilizacin de la columna : flexin , extensin , flexin lateral , rotacin .

FUNCION DE PROTECCION A LA MEDULA ESPINAL

La medula atraviesa el canal medular, que esta formado por la alineacin de los agujeros vertebrales, queda protegida por una estructura sea y flexible.

Es el conducto a travs del cual viaja la informacin entre el cerebro y el cuerpo; est diseada como eje transmisor, regulador y modulador de mltiples funciones neurolgicas.

Se origina en el extremo caudal del bulbo raqudeo a nivel del foramen magno y termina a nivel del cono medular. De cada vrtebra parten 2 nervios , uno transporta impulsos sensitivos (del exterior al cerebro) y otro impulsos motores (del cerebro a partes dstales).

CORTE TRANSVERSAL DE LA MEDULA ESPINAL

SUSTANCIA BLANCA: compuesta por fibras nerviosas , que transmiten los impulsos . Recubiertas de mielina que aumentan la velocidad de transmisin. SUSTANCIA GRIS: forma de H compuesta por neuronas y procesan la informacin.

FUNCIONES DE LA MEDULA ESPINAL

Conduccin de impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos comunicando el encfalo con el cuerpo. dos funciones bsicas: la aferente Conduccin de Impulsos nerviosos sensitivos : desde partes dstales hasta el cerebro ( dolor, temperatura, tacto, presin ) . la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar determinada accin, motores :desde(cerebro hasta partes dstales) Tanto movimiento como tono muscular.
Entre sus funciones tambin encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el Sistema Nervioso Simptico y el Parasimptico.

TRAUMA RAQUIMEDULAR
Mecanismos del trauma
Lesiones directas:

Golpes o penetrantes.
Lesiones

heridas

indirectas: Por aplicacin de fuerzas en la columna ms all de los lmites de tolerancia en las diferentes direcciones, como flexin, extensin, rotacin, compresin axial y vertical.

CAUSAS DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR

ACCIDENTESDETRANSITO 40 %
ACCIDENTESLABORALES 30 % CAIDAS 20%

LESIONESDEPORTIVAS 40%
LESIONES

LEVES: dolor en el cuello 2. GRAVES: perdida de la funcin motora y sensitiva: paraplejia-tetraplejia .

1.

LESION DE LA MEDULA ESPINAL

afecta a la conduccin sensorial y motora desde el sitio

de la lesin por lo tanto examinando sistemticamente dermatomos y miotomas es posible determinar los segmentos medulares afectados. A partir del examen de dermatomas y miotomas, se generan varias medidas de dao neuronal, a travs de las cuales podemos establecer el tipo de dao y el nivel en que se encuentra.

1.- Flexin: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesin sea asociada. 2.- Compresin axial: Puede originarse una fractura conminuta del cuerpo vertebral, con fragmentos seos retro pulsados en el interior del canal raqudeo. Los ligamentos posteriores permanecen intactos.

3.- Flexin-compresin axial: Produce tres grados de lesiones:

Fractura en cua, con aplastamiento del cuerpo vertebral menor del 50% de su altura, Generalmente los elementos seos y ligamentos posteriores estn indemnes.

-Fractura en cua del cuerpo vertebral, con aplastamiento que excede el 50% de su altura. Se acompaa habitualmente, de rotura de ligamentos posteriores, con o sin fractura del arco posterior.
- Fractura estallido, con fragmentos seos invadiendo el canal, lesin de ligamentos posteriores y frecuentemente acompaada de fractura del arco posterior.

4.- Flexin-rotacin: Provoca una fractura-luxacin, con el fragmento craneal rotado sobre el caudal. Las fuerzas de flexin producen una fractura en cua o estallido, mientras que las de rotacin provocan fractura de la apfisis articular de la vrtebra inferior.

5.- Hiperextensin: Originan una lesin ligamentosa anterior con desplazamiento hacia atrs del segmento craneal. Puede haber una lesin del disco y frecuentemente se desprende un fragmento seo de uno de los ngulos anteriores del cuerpo vertebral, que es arrancado junto con el ligamento vertebral comn anterior

ESCALA DE ASIA La Escala de Asia habla de la intensidad de la lesin medular. A - Lesin completa - ninguna funcin a nivel S4 y S5 (Sin sensibilidad anal). B - Lesin incompleta - con funcin sensitiva a nivel S4 - S5 (Cuadripartico con reflejo anal). C - Incompleta - funcin motora < de 3. D - Incompleta - funcin motora > de 3. E - Normal

LESION COMPLETA: NO HAY EVIDENCIA DE FUNCION ALGUNA POR DEBAJO DEL NIVEL LESION
LESION INCOMPLETA: HAY EVIDENCIA DE FUNCION ALGUNA POR DEBAJO DEL NIVEL (2/3)

LESION COMPLETA DE LA MEDULA ESPINAL no existe funcin sensorial o motora por debajo de la lesin, se debe esperar para hacer diagnostico con seguridad, descartar choque medular o neurolgico.

LESION INCOMPLETA existe algo de funcin motora o sensorial, pronostico de recuperacin mejor.

PRESERVACION SACRA contraccin voluntaria del esfnter anal.

EXAMENSENSORIAL C5-deltoidesC6pulgarC7dedomedioC8meiqueT4-peznT8apendice xifoides T10-ombligo T12 snfisis del pubisL4-superficie medial de la pierna L5- espacio entre primero y segundo dedos del pieS1-borde lateral del pieS3 tuberosidad isquitica S4-S5 regin perianal.

El Sndrome Medular Central lesin que ocurre casi exclusivamente en la regin cervical, el dficit motor es ms severo en las extremidades superiores que en las inferiores y ms profundo en la musculatura intrnseca de la mano. La extensin del dficit sensitivo es variable, as como tambin el grado de disfuncin intestinal y vesical.

El Sndrome de Brown-Sequard se asocia con dao unilateral. Es una lesin que se caracteriza por la prdida de la funcin motora y de la propiocepcin ipsilateral al dao espinal y de un dficit sensitivo para el dolor y temperatura contralateral al dao3. El Sndrome Medular Anterior es una lesin que produce una prdida variable de la funcin motora, de la sensibilidad al dolor y la temperatura; mientras que la propiocepcin se encuentra preservada.

El Sndrome del Cono Medular es una lesin de mdula sacra (cono) y de las races nerviosas lumbares dentro del canal lumbar, los cuales usualmente resultan en una vejiga neurognica, un intestino arreflctico y unas extremidades inferiores arreflcticas. Los segmentos sacros pueden ocasionalmente mostrar reflejos preservados (ej bulbocavernoso).

El Sndrome Cauda Equina es un dao a nivel de las races nerviosas lumbosacras dentro del canal medular, lo que trae como resultado una vejiga neurognica, un intestino y extremidades inferiores arreflcticos.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
LESIN MEDULAR COMPLETA
Objetivo General:

Evitar complicaciones que se puedan presentar en los diferentes sistemas debido al decbito prolongado, mediante diferentes actividades teraputicas, para favorecer el proceso de Rehabilitacin Funcional.

LESIN MEDULAR INCOMPLETA

Objetivo General :

Potencializar la capacidad residual funcional mediante actividades teraputicas que faciliten un patrn de marcha, permitindole al paciente independencia y funcionalidad

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Fortalecimiento de los msculos de MMSS (ayudas) Modular el tono en MMII.

Controlar la respiracin durante el ejercicio

Educacin del manejo de las ayudas externas que

utiliza.(ortesis,silla de ruedas) Facilitar patrones funcionales de movimiento en MMII Mejorar equilibrio en posicin bpedo, sedente, cuatro apoyos , rodillas , supino y prono Reeducacin postural.

 Mantener arcos de movilidad en MMII y ejercicios

activos MMSS. Facilitar la disociacin de cintura escapular y cintura plvica. Mejorar propiocepcion de MMSS.