Melanoma Maligno

Dr. Fernando R. Hernndez Posgrado Dermatologa Medicina Interna HGSJDD

Transformacin maligna del melanocito. Gran capacidad de invasin y, con frecuencia, puede producir la muerte del paciente.

Epidemiologa
Representa 4% de todos los tumores malignos de la piel Es responsable, aproximadamente, de 80% de todas las muertes por cncer de la piel Hombres 1.5 veces mayor que mujeres EUA
o 5ta. Mayor causa de cncer en hombres o 6ta. Mayor causa de cncer en mujeres

Epidemiologa
El mayor ndice de incidencia se encuentra en Australia y Nueva Zelanda. 30 a 60 casos por ao por 100.000 habitantes

Epidemiologa
Edad promedio
o Diagnostica 57 aos o Muerte 67 aos

Raza
o Melanoma Cutneo 10 veces mayor en blancos comparados con afroamericana, asiticos e hispanos o Melanoma Plantar blancos y afroamericanos igual riesgo o Melanoma no cutneo ms comn en poblacin no blanca

reas mas comunes

o Hombre Espalda o Mujeres Brazos y piernas

Riesgo de Melanoma

Criterios ABCDE

SIGNOS QUE SUGIEREN MALIGNIDAD EN LESIONES PIGMENTADAS

SIGNOS QUE SUGIEREN MALIGNIDAD EN LESIONES PIGMENTADAS

PATOGNESIS
Resultado de complejas interacciones de factores genticos y ambientales Riesgo individual para el desarrollo de este tumor est determinado por:
o Presencia de mutaciones heredadas o Polimorfismos en los genes asociados a melanoma o Magnitud de la exposicin solar aguda o crnica recibida

Los principales genes reconocidos en el melanoma son

o CDKN2A y el CDK4, involucrados en el control del ciclo celular

PATOGNESIS
20% a 50% de casos familiares de melanoma, mutaciones en CDKN2A

PATOGNESIS

Patognesis del melanoma mediado por mutaciones de P16 y P14.

La proliferacin de melanocitos en el proceso de formacin de desarrollo de nevos y la posterior displasia, hiperplasia, invasin y metstasis

Subtipos Histo- patolgicos

Melanoma de extensin superficial -SSM Lentigo maligno melanoma -LMM Melanoma nodular -NM-

Melanoma lentiginoso de las extremidades -ALM-

Melanoma de extensin superficial -SSM-

Melanoma de extensin superficial en el hombro izquierdo de un campesino. Se observa una placa asimtrica, de bordes irregulares, negros, elevados con reas eritematosas e hipopigmentadas hacia el centro del tumor. Se observan varias tonalidades de pigmento (negro, pardo claro, rosado).

Distribucin del Melanoma de extensin superficial

MELANOMAS DE EXTENSIN SUPERFICIAL EN TODAS LAS ETAPAS DE DESARROLLO

Melanoma de extensin superficial -SSM-

Melanoma de extensin superficial -SSM-

Melanoma de extensin superficial -SSM-

MELANOMA NODULAR -NM-

Melanoma nodular en la regin malar derecha de una mujer. La foto tomada en forma tangencial, permite observar el grosor del tumor.

MELANOMA NODULAR

MELANOMA NODULAR -NM-

MELANOMA NODULAR -NM-

Lentigo maligno melanoma -LMM-

Paciente en la sptima dcada de la vida, con signos de fotodao evidentes, presenta una mcula asimtrica de bordes irregulares de color negro y pardo oscuro, en la regin malar izquierda que corresponde a un lntigo maligno

Lentigo maligno melanoma -LMM-

Lentigo maligno melanoma -LMM-

Lentigo maligno melanoma -LMM-

MELANOMA LENTIGINOSO DE LAS EXTREMIDADES -ALM-

Melanoma lentiginoso acral de un hombre de estrato socioeconmico II, localizado en el taln derecho. El aspecto proximal es macular, de bordes muy mal definidos y el distal nodular.

Signo de Hutchinson. El tercio medio del pliegue ungular proximal se encuentra invadido por el pigmento proveniente de un melanoma localizado en la matriz ungular

Criterios ABCDE de lesiones pigmentadas de las uas

TCNICAS DE BIOPSIA EN LESIONES PIGMENTADAS SOSPECHOSAS DE MELANOMA

Tcnica de biopsia en lentigo maligno

Tcnica de biopsia para melanoniquias centrales de 3-6 mm de ancho. A: biopsia amplia transversal de la matriz ungueal. B: biopsia longitudinal.

Tcnica de biopsia para melanoniquias centrales <3mm de ancho. A: se retira la placa ungueal con un punch. B: a travs del defecto dejado en la lmina, se toma biopsia directamente de la matriz con un punch de menor tamao

Biopsia longitudinal en bloque para melanoniquias de la regin lateral de la placa ungular

INFORMACIN QUE DEBE CONTENER EL INFORME HISTOLGICO

NIVELES DE CLARK

MEDIDA DEL NDICE DE BRESLOW

I II III IV < de 1mm. 1.01- 2.0 mm. 2.01- 4.0 mm. >4.01 mm.

PORCENTAJE DE SOBREVIDA EN RELACIN CON LA PRESENCIA DE ULCERACIN Y LA MEDIDA DE BRESLOW

CLASIFICACIN TNM PARA EL MELANOMA

Comit Estadounidense Conjunto sobre el Cncer, 2002

APOYO DIAGNOSTICO
Lupas, luz de wood y fotografa Fotografas clnicas inciales Dermatoscopia
Epiluminescencia o microscopa de la superficie de la piel Instrumento diagnstico mas utilizado Sensibilidad diagnstica 70- 85% o 90-95%

TRATAMIENTO
Referencia al onclogo Reseccin quirrgica Quimioterapia Vacuna biolgica CIM-T 54
En la actualidad en etapa experimental Elaborada a partir de interfern (alfa, beta y gamma), interleucinas (IL-2), factores estimulantes de colonias y anticuerpos monoclonales

TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL MELANOMA

Gracias!