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Picos PI 2012.

Ana Carla Leal; Cristiane Marques; Elaine Moura; Emanoela Antunes; Rengela Rodrigues; Valdenici Aguiar.

Doena infecciosa febril; Endmica: Florestas tropicais da Amrica e frica; Transmisso: insetos hematfagos, famlia Culicidae; Gnero: Aedes e Haemogogus; Arbovrus; Silvestre e Urbana;

Brasil: urbana, 1942;

Brasil: Silvestre;
Focos at 1999: Norte; Centro-Oeste; Maranho; MG; 2000 a 2009: Leste e Sul do pas; Sazonal; Sexo masculino, 15 anos;

Evoluo bifsica: infeco e intoxicao;


Notificao compulsria;

Vigilncia epidemiolgica;
Clnico, epidemiolgico e laboratorial;

Tratamento;
Vacina antiamarlica.

Fonte:www.febreamarela.org.br/mosquitos.html

AGENTE ETIOLGICO causada por um arbovrus pertencente ao gnero Flavivirus da famlia Flaviviridae.

Dengue;
West Nile; Rocio; Encefalite de St. Lois.

Amostras de FA da Amrica perderam parte de uma sequncia respectiva do genoma.

Vacina 17D;

Amostra prottipo Asibi.

Na frica

Aedes africanus; Aedes furcifer; Aedes simpsoni.

Nas Amricas

Haemagogus janthinomys; Haemagogus albomaculatus; Haemagogus chloropterus.

Febre Amarela Silvestre Haemagogus janthinomys:

Fonte: google imagens.

Febre Amarela Urbana Aedes aegypti:

Fonte: google imagens.

Macacos;

homem;
marsupiais arboreais;

preguias.

Transmisso: Repasto Sanguneo


Forma Silvestre:

Vetor: mosquito do gnero Haemagogus. Reservatrio: Primata Hospedeiro: Homem


Macaco infectado Mosquito Homem

Forma Urbana
o

Vetor: mosquito Aedes Aegypti

Hospedeiro: Homem
Mosquito infectado Homem

Fonte: google imagens

Incubao intrnseca: 3 a 6 dias

Incubao extrnseca: 9 a 12 dias

O perodo de transmissibilidade vai desde as primeiras 24 a 48

horas, antes do aparecimento dos sintomas, quando o sangue


dos doentes infectado, at 3 a 5 dias aps o tempo correspondente ao perodo da viremia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Formas leves e moderadas; Formas graves.

DIAGNSTICO LABORATORIAL:
Diagnstico virolgico; Diagnstico sorolgico; Diagnstico histopatolgico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

1. 2. 3.

Doenas do trato:
Respiratrio Digestivo Urinrio

Diagnstico diferencial

Formas leves e moderadas

Viroses

Difcil diagnstico

Histria epidemiolgica

Diferentes das hepatites

Formas Graves

Malrias, leptospirose

Febre hemorrgica

DOENAS RELACIONADAS AS FORMAS GRAVES DA FEBRE AMARELA Manifestaes digestivas so menos pronunciadas. Hemorragias so mais tardias. Os nveis de transaminases esto discretamente aumentados

LEPSTOPIROSE

MALRIA P. falciparum

A pesquisa do parasita no sangue confirma imediatamente o diagnstico. Na malria a anemia precoce, com a presena de esplenomegalia, menor tendncia hemorrgica aumento discreto das transaminases.

HEPATITE VIRAL

Pode ser confundida com a febre amarela, uma vez que a ictercia, sintomas digestivos e sangramento so comuns em ambas. Na hepatite a febre pouco acentuada ou ausente. Os nveis sangneos de uria e creatinina so normais e h ausncia de albuminria;

DOENAS RELACIONADAS AS FORMAS GRAVES DA FEBRE AMARELA

FEBRE MACULOSA BRASILEIRA

Leses de porta de entrada e leses exantemtica que surgem aps o 3 dia da doena, bem como o incio tardio da ictercia
O diagnstico diferencial s possvel mediante investigao epidemiolgica, identificao do vrus, estudos sorolgicos, alteraes histopatolgicas tpicas e conhecimento de reas de incidncia dessas doenas.

FEBRE HEMORRGICA VIRAL

DIAGNSTICO LABORATORIAL:

Isolamento do vrus de amostras de sangue, ou tecido


heptico;

Deteco de antgeno em tecido; Sorologia.

Captura de IgM (Mac-Elisa)

Inibio da Hemaglutinao( IH)

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Fixao do complemento (FC)

Neutralizao (TN)

DIAGNSTICO LABORATORIAL:

1. 2. 3. 4. 5.

Condies:

Equipe capacitada;
Infraestrutura apropriada; Reagentes confiveis; Vacina 17D (10 anos); Normas de biossegurana.

CONFIRMAO LABORATORIAL:

1. 2. 3.

Diagnstico virolgico;
Diagnstico histopatolgico; Diagnstico sorolgico.

TIPO DE DIAGNSTICO DIAGNSTICO VIROLGICO

CARACTERSTICAS Isolamento do vrus ; Deteco de antgenos virais . As leses anatomo-patolgicas podem ser encontradas no fgado, rins, bao, corao e linfonodos. Reao imunoenzimtica de captura de IgM (MAC - ELISA); Inibio da Hemaglutinao (IH); Teste de Neutralizao (N); Fixao de Complemento (FC).

DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO

DIAGNSTICO SOROLGICO

CARACTERIZAO DOS TESTES LABORATORIAIS

1.

MAC- ELISA:

Teste simples e rpido; Deteco de anticorpos da classe IgM; Amostra deve ser coletada no 5 dia da doena.

CARACTERIZAO DOS TESTES LABORATORIAIS INIBIO DE HEMAGLUTINAO: Teste sensvel; Fcil execuo;

2.

Requer equipamentos simples;


Menos especfico; Ideal para inquritos sorolgicos.

Frequentemente negativa em pessoas que demonstram soroconverso pelo teste de neutralizao;

A limitao deste teste deve-se necessidade de coletar 2 amostras com intervalo de 15 dias.

3.

TESTE DE NEUTRALIZAO o mais especfico; Detecta anticorpos neutralizantes; Permanecem por muitos anos; Protetores; Capacidade de reduzir ou eliminar a infectividade do vrus.

4.

FIXAO DO COMPLEMENTO:
Teste mais especfico que a IH;

Presena de anticorpos = Infeco recente;


Aparecem durante a 5 semana aps o incio dos sintomas; Declinam rapidamente a baixos nveis, 6 a 12 meses aps a infeco.

No existe tratamento antiviral especfico;


apenas sintomtico;

Cuidadosa assistncia ao paciente;


Deve permanecer em repouso, com reposio de lquidos e das perdas sanguneas, quando indicada; Os quadros clssicos e fulminantes exigem (UTI).

vigilncia epidemiolgica;

capacitao de profissionais;
Vacinao;

campanhas residenciais de vacinao;

Mobilizao social; Educao em sade; Monitoramento; Trabalho conjunto da ESF; Saneamento bsico e reduo dos criadouros.

Conceito (Lei 8080/90);

Finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos;


Informaes atualizadas sobre a ocorrncia de doenas e agravos; Fatores condicionantes;

Doena de notificao compulsria internacional.

DEFINIO DE CASO:
Suspeito 1

Quadro febril agudo;


Ictercia / manifestaes hemorrgicas;

No vacinado / com estado vacinal ignorado.

o o

DEFINIO DE CASO: Suspeito 2 Quadro febril agudo, Residente ou procedente: rea de risco para febre amarela; Locais com ocorrncia de epizootias em primatas nohumanos.

DEFINIO DE CASO: Confirmado Isolamento do vrus da FA; Deteco de anticorpos do tipo IgG pela tcnica de Mac- Elisa; Achados histopatolgicos compatveis; Deteco de genoma viral.

o
o

No vacinado; Sorologia (MAC-ELISA) positiva para FA.

DEFINIO DE CASO: Confirmado por critrio clnico epidemiolgico Todo caso suspeito de febre amarela

bito (-10 dias) Sem confirmao laboratorial; Outros casos comprovados laboratorialmente.
o

DEFINIO DE CASO:
Descartado

Caso suspeito;
Diagnstico laboratorial negativo; Caso suspeito com diagnstico confirmado de outra doena.

NOTIFICAO Doena grave; Medidas de controle; Doena de notificao compulsria internacional.

Sub-notificao; Causas: Ocorrncia da doena em reas muito distantes dos servios de sade; Desconhecimento da doena por parte dos profissionais de sade; Quadro clnico compatvel com outras doenas endmicas; Pouca divulgao junto a comunidade.

INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA

Passos de uma investigao: Notificar imediatamente s autoridades de sade; Iniciar a investigao, utilizando a Ficha de Investigao Epidemiolgica de Febre Amarela (FIE);

Prestar assistncia mdica ao paciente (exame de sangue);


Confirmao diagnstica; Verificar deslocamentos do caso, de familiares e/ou amigos; Verificar se o paciente foi vacinado / registrar a data de vacinao.

INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA
Passos de uma investigao: Identificar notcias de mortes de macacos naquele perodo / anos anteriores;

Realizar vacinao de bloqueio dos no imunes nos locais provveis


de infeco;

Coletar espcimes do vetor silvestre no local provvel de infeco para identificao;

Agilizar a confirmao do caso.

INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA
Passos de uma investigao:

Resultados laboratoriais negativos / anlise dos dados da investigao concluir pelo descarte: encerrar o caso e interromper as aes de vacinao de bloqueio; bito: obrigatria a coleta de fragmentos de tecidos (fgado, bao e linfonodos) para isolamento do vrus.

Transmisso urbana :

Vacinao ampliada;

Aes de informao, educao e comunicao;

Plano Nacional.

Diagnstico precoce; Tratamento adequado; Educao em sade; Mobilizao da sociedade.

Planejamento e avaliao de aes de controle;

Identificar casos suspeitos;


Ficha de notificao.

Preveno;

proteo individual, familiar e social;

combate aos vetores.

Informar-se sobre os lugares para os quais ir viajar e sobre como se prevenir contra uma possvel infeco; Vacinar-se dez dias antes de viajar para as reas de risco;

Repetir as doses de reforo a cada dez anos;


Uma vez na area de risco usar calas e camisas que cubram a maior parte do corpo; Aplicar repelente sistematicamente devendo pass-lo na nuca e nas orelhas;

Repetir a aplicao aps duas a quatro horas;

Usar mosquiteiro ao dormir;

Combater o mosquito do dengue nas cidades.

ALMEIDA, N.J. Aspecto clnicos e fisiopatolgicos da Febre Amarela.Rev.Pat.Trop. Jan/jun,1991; AUTO, H.J.de F. et al. Doenas infecciosas e parasitrias,1 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2002; BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de bolso. Doenas infecciosas e parasitrias. 8 ed.rev. Braslia: Ministrio da sade, 2010; BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao servios de sade pblica. Rev. da Fundao Sesp. 2 ed. V.31. Braslia, 1996; BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Vigilncia epidemiolgica da febre Amarela, Braslia: ASCOM, 1999; BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6 ed.Braslia, 2007;

FARIAS, H.J. Doenas infecciosas e parasitrias. Ed.Revinter, 1 ed. So Paulo, 2002;

GONALVES, H.J. et al,Febre Amarela-Reviso.Rev. Newslab, 102 ed. ,2010;

HINRICHSEN, S.L.Doenas infecciosas e parasitrias.Ed.Guanabara kogan, 2005;

SECRETARIA DE SADE DO RIO GRANDE DO SUL. Disponvel em: http://www.saude.rs.gov.br/wsa/portal/index.jsp?menu=organograma&cod=1393.Acesso em: 08/05/12; SILVA, R.; Febre Amarela. Falando sobre enfermagem. Disponvel em: http://enfermagemcomentada.blogspot.com.br/2008/1/febre-amarela.html. Acesso: 09/05/12; VASCONCELOS, P.F.C.; Artigo de reviso: Febre Amarela. Rev. da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Belm, 36 (2): 275-293 mar-abr, 2003;

Indique

V ou F para as alternativas a

baixo:

1. O paciente infectado com o vrus da Febre Amarela transmite a doena desde 24 a 48 horas, antes do aparecimento dos sintomas, at cinco dias aps o perodo de viremia. ( )

1. O paciente infectado com o vrus da Febre Amarela transmite a doena desde 24 a 48 horas, antes do aparecimento dos sintomas, at cinco dias aps o perodo de viremia. (V)

2.

O diagnstico diferencial mais difcil de

realizar quando a Febre Amarela apresenta-se


na forma grave ou fulminante. ( )

2. O diagnstico diferencial mais difcil de realizar quando a Febre Amarela apresenta-se na forma grave ou fulminante. (F)

3. Caso confirmada a infeco por Febre Amarela, a Ficha de Investigao Epidemiolgica (FIE) dever ser preenchida e

enviada ao nvel hierrquico superior. ( )

3. Caso confirmada a infeco por Febre Amarela, a Ficha de Investigao Epidemiolgica (FIE) dever ser preenchida e

enviada ao nvel hierrquico superior. (F)