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INTRODUCCIN
-EN 1999 POR EL CENTRO DE INVESTIGACIN EN NUTRICIN Y SALUD,(INSP), MOSTR QUE LA PREVALENCIA DE SOBREPESO EN NIOS MENORES DE 5 AOS ES DE 5.3%. -EN LOS NIOS DE 5 A 11 AOS ES DE 19.5%. -EN MUJERES DE 18 A 49 AOS ES DE 24.4% DE OBESIDAD -MORTALIDAD GLOBAL ES 2 VECES MAYOR QUE EN LA POBLACIN DE PESO NORMAL -MORTALIDAD PERIOPERATORIA SE DUPLICA EN EL OBESO
Goubaux, B. Bruder, N. Control perioperatorio del paciente obeso. Enciclopedia Mdica Quirrgica. 36-650-c-10. 2004
Obesidad
Clasificacin etiolgica
Goubaux, B. Bruder, N. Control perioperatorio del paciente obeso. Enciclopedia Mdica Quirrgica. 36-650-c-10. 2004
Obesidad
Clasificacin
Goubaux, B. Bruder, N. Control perioperatorio del paciente obeso. Enciclopedia Mdica Quirrgica. 36-650-c-10. 2004
-IMC COMPRENDIDO ENTRE 25 Y 30 CORRESPONDE A EXCESO DE PESO (PREOBESIDAD) -UN IMC SUPERIOR A 30 CORRESPONDE A UNA OBESIDAD VERDADERA. -LA OBESIDAD MRBIDA SE DEFINE COMO UN IMC SUPERIOR A 40, O A 35 EN CASO DE IR ACOMPAADO POR UN FACTOR DE COMORBILIDAD (HIPERTENSIN ARTERIAL [HTA], DIABETES). -EN CUANTO AL RIESGO OPERATORIO, STE AUMENTA POR ENCIMA DE 30.
National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Ann Intern Med 1991;115:956 61.
Alteraciones Pulmonares
Levi D, Goodman ER, Patel M, et al: Critical care of the obese and bariatric surgical patient. Crit Care Clin 2003; 19:1132
Alteraciones Pulmonares
-Aumento en la Produccin de CO2 -Disminucin de la Elasticidad Pulmonar -Aumento del Trabajo de los Msculos Respiratorios -Alteracin Restrictiva Pulmonar
Goubaux, B. Bruder, N. Control perioperatorio del paciente obeso. Enciclopedia Mdica Quirrgica. 36-650-c-10. 2004
Alteraciones Pulmonares
Olson A.M, Zwillich C. The obesity hypoventilation syndrome. The American Journal of Medicine (2005) 118, 948-956
SAOS
Olson A.M, Zwillich C. The obesity hypoventilation syndrome. The American Journal of Medicine (2005) 118, 948-956
Alteraciones Pulmonares
Goubaux, B. Bruder, N. Control perioperatorio del paciente obeso. Enciclopedia Mdica Quirrgica. 36-650-c-10. 2004
Goubaux, B. Bruder, N. Control perioperatorio del paciente obeso. Enciclopedia Mdica Quirrgica. 36-650-c-10. 2004
SAOS
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Alteraciones Cardiovasculares
-AUMENTO DE LA VOLEMIA
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Modificaciones Ventriculares
Poliglobulia Aumento del tejido adiposo
Aumento de la volemia
Alpert MA, Terry BE, Kelly DL. Effect of weight loss on cardiac chamber size, wall thickness and left ventricular function inmorbidobesity.AmJ Cardiol 1985; 55: 783-786
Hipertrofia Miocrdica e Hipoxemia Hipopotasemia Coronariopata Hipercatecolaminergia SAHOS Infiltracin adiposa de las Vas de conduccin
Gillum RF. The epidemiology of resting heart rate in a national sample of men and women: associations with hypertension, coronary heart disease, blood pressure and other cardiovascular risk factors. Am Heart J 1988; 116: 163-174
Renal Aumento de la eliminacin de las drogas excretadas por via renal Nefropata Hipertensiva y Diabtica
Pieracci A. Barie PS. Pomp A. Critical care of the bariatric patient. Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 6
SISTEMA
RESPIRATORIO
ENFERMEDAD ASOCIADA
Enf. restrictiva, Asma, Apnea Obstructiva del sueo, Sndrome de Hipoventilacin, Sx. De Pick-Wick Hipertensin, Falla Cardiaca Congestiva, Enf. Coronaria, Vascular Perifrica, Hipertensin Pulmonar, Tromboembolia, Muerte sbita. Diabetes Mellitus, Cushing, Hipotiroidismo, Hiperlipidemia, Deficiencias vitamnicas. Hernia Hiatal, inguinal, ventral, Hgado graso, coleli tiasis, litos vesicales. Osteoartritis, Lumbalgia Mama, prstata, CACU, colorrectal
CARDIOVASCULAR
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Cardiovascular
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Obesidad
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Modificaciones Farmacocinticas
Propofol:
Benzodiacepinas : Ideal
Opioides:
Peso
Ideal
Casati A. Putzu M. Anesthesia in the obese patient: Pharmacokinetic considerations. Journal of Clinical Anesthesia (2005) 17, 134145
Manejo en el Quirfano
P
O S I C I N
Ebert T.J, Shankar H. Haake R.M. Perioperative Considerations for Patients with Morbid Obesity. Anesthesiology Clin 24 (2006) 621636
POSICION.
Desnitrogenizacin con oxigeno al 100% durante 3 minutos o 5 respiraciones profundas con oxigeno al 100%
Ebert T.J, Shankar H. Haake R.M. Perioperative Considerations for Patients with Morbid Obesity. Anesthesiology Clin 24 (2006) 621636
Presin positiva al final de la espiracin (PEEP) obteniendo un incremento de la PaO2 durante la induccin y aumentando el tiempo sin desaturacin durante la apnea.
Ebert T.J, Shankar H. Haake R.M. Perioperative Considerations for Patients with Morbid Obesity. Anesthesiology Clin 24 (2006) 621636
Caractersticas Anatmicas
Sensibilidad
Especificidad
Distancia esternomentoniana
<=12,5 cms <= 13,5 cms Extensin ceflica < 80 = 80 Mallampati III III o IV Distancia tiromental < 6 cms Incapacidad para avanzar la mandbula Apertura bucal <4 cms 7 16,5 26,3 25 - 81,4 95,8 94,8 15,1 - 16 20,6 25 44,7 - 64,7 56 - 67.9 66.1 - 89 52.5 - 81 8.9 - 21 21 - 22 10,4 10 98,4 93 29,5 18 82,4 66,7 88,6 71,1 26,9 7,6
Definiciones
Va area difcil: Aquella situacin clnica en la cual un personal entrenado, tiene dificultad para la intubacin o la ventilacin con mascarilla facial. (ASA)
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Fracaso
Confirmar colocacin
Oxigenacin adecuada
Valorar nueva IOT con dispositivos facilitadores Fracaso Exito
Oxigenacin inadecuada
Dispositivos supragloticos NO IOT Retrgrada
Dispositivos supragloticos
Confirmar colocacin
Exito
Exito
Fracaso
Exito
Valorar va area invasiva Avisar hospital
Fracaso
SET CRICO
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Intubacin Orotraqueal
Tcnica: Posicin del paciente
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Intubacin Orotraqueal
Tcnica: Laringoscopia
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Intubacin Orotraqueal
Tcnica: Maniobras facilitadoras
Sellick
Presin cricotiroidea. Evita el paso de aire hacia el estmago y la regurgitacin gstrica. Mejora la visualizacin de la laringe.
Burp
Back: Posterior. Up: hacia arriba.
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Dispositivos Facilitadores
Fiadores
Estilete luminoso
Fibrobroncoscopio
Dispositivos Supraglticos
Combitube
Mascarilla larngea Proseal
Tubo Larngeo
Se introduce a ciegas y por su curvatura se va a introducir en esfago.
Se infla primero el globo farngeo (50-80 cc) y luego el esofgico (5-8 cc).
Fcil colocacin: 80% al primer intento.
Combitubo
Similar al Tubo larngeo pero con doble luz con dos conexiones proximales. 2 balones: Farngeo (40-100 cc) y esofgico (40-85 cc).
minutos. Contraindicada en obstruccin va area. En condiciones ideales se realiza con una pistola de presin (Manujet)(Entre 24 bares)
Abocath 14 Jeringa 2 ml Conexin tubo 8
Cricotiroidotoma
Percutnea o quirrgica: En situaciones de urgencia est ms indicada la percutnea. Se emplea menos tiempo y la dificultad es menor. Como ltimo recurso.
Otros sistemas
Copa
Endotrol
Paxpress
Laringoscopio de Bullard
Emersin y Extubacin
Completamente recuperado de los efectos depresores de los anestsicos
Lo ideal es que estos pacientes se recuperen en una posicin con la cabeza incorporada o sentados a 30 o 45
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Conclusiones
La mortalidad perioperatoria es dos veces mayor en el obeso y las complicaciones postoperatorias, con mayor frecuencia pulmonares. La evaluacin preoperatoria del paciente obeso debe hacer hincapi en los sistemas respiratorio y cardiovascular y desrdenes metablicos acompaantes.
La obesidad constituye un factor tpico de intubacin difcil, (frecuencia de 13%), En pacientes con SAOS y en grandes obesos, la incidencia de intubacin difcil ronda el 30%.