Luis Miguel Hoyos Vertel Asignatura: Salud Colectiva III UNIVERSIDAD DE CORDOBA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Introduccin

VIH

OBJETIVO
Conocer

la problemtica del VIH/Sida en la etapa perinatal para brindar cuidados de manera integral al individuo, familia y comunidad, incluyendo a la gestante a travs de la consejera y asesora, resaltando la posibilidad de evitar la transmisin del VIH a su hijo

Transmisin vertical
Es la transmisin del VIH de una madre infectada a su hijo. Se da durante el embarazo por intermedio de la placenta. Durante el trabajo de parto o en el momento del parto, al entrar el beb en contacto con la sangre de la madre y a travs de la leche materna.

Desde 1982 se publican los primeros casos de SIDA en pacientes peditricos, se trataban de 4 lactantes que se haban adquirido la infeccin por transmisin vertical

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia estimada de infeccin por VIH en Colombia en poblacin de 15 a 49 aos es de 0,7 % con un compromiso cada vez mayor en las mujeres, dndose un aumento de la probabilidad mayor de transmisin vertical o materno-infantil

Las estrategias para reducir la transmisin madre-hijo de VIH incluyen: Prevencin primaria con poblacin adolescente Consejera y asesora en planificacin familiar para las mujeres infectadas

Tratamiento anti-retroviral a la mujer durante la gestacin y trabajo de parto y al neonato Parto por cesrea electiva Sustitucin de la Lactancia Materna

Confidencialidad
Amparado por el decreto 1543-1997

Artculo 32. Deber de la confidencialidad.

Esto se ve alterado en caso de menores de edad y personas totalmente incapaces mentalmente.

CONTROL PRENATAL
Responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos que se realizarn

Lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad

Inscripcin de la gestante en el programa de control prenatal

CONTROL PRENATAL

Las caractersticas bsicas de esta atencin deben ser:

De calidad: Atencin integral, Humanizada

Precoz: Debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo

Peridica: Garantizar la atencin de la gestante a lo largo de su gestacin de acuerdo a sus necesidades

Completa cobertura: De acuerdo a sus necesidades en los diferentes niveles de atencin

Oportuna: Deber brindarse cuando est se requiera de acuerdo con las necesidades de la gestante

MECANISMOS QUE GARANTIZAN LA DETECCIN Y CAPTACIN TEMPRANA DE LAS GESTANTES

Identificar completa y correctamente a la mujer

Ordenar una prueba de embarazo, si ste no es evidente

Promover la presencia del compaero o algn familiar en el control prenatal

Informar a la mujer, el compaero o familia, acerca de la importancia del C.P., su periodicidad

Caractersticas: Brindar educacin, Orientacin, Trato amable, Prudente y respetuoso

Transmisin madre- hijo del VIH

Transmisin prenatal (dos primeros trimestres de embarazo): 20 a 30 % de los casos.

Transmisin perinatal (pre-parto e intra-parto): 55 - 65 % de los casos.

Transmisin postnatal (la lactancia materna exclusiva o combinada con formula lactea): 15 a 25%

Transmisin Intratero
El virus se ha detectado en el tejido fetal y en el tejido placentario desde temprano como el primer trimestre de gestacin, lo cual sugiere rol patognico en la transmisin in tero. El test virolgico es positivo en las 48 horas de vida.

Transmisin Intraparto
Este tipo de transmisin ocurre ante la exposicin a sangre materna o secreciones genitales infectadas. El nio tiene un test virolgico negativo durante la primera semana de vida y luego se hace positivo (infeccin).tarda).

Transmisin Post Parto Va Lactancia Materna

El virus ha sido detectado en leche materna por cultivo. Hay reportes bien documentados de transmisin de VIH de madres, quienes adquirieron el virus despus del parto y lactaron a sus nios.

Procedimientos pre-prueba
Captacin en la gestante
Cualquier atencin en salud durante la gestacin es una oportunidad para informar sobre la prueba de VIH y ofrecer consejera y asesora.

Deteccin en la gestante
Probabilidad de transmisin: Sin intervencin: 28% Con Intervencin: 1 al 2%

Procedimientos pre-prueba
Induccin a la demanda de control prenatal

Control prenatal, divulgacin de la disponibilidad de la prueba, consejera y asesora pre-prueba

Diligenciamiento del consentimiento informado

Para tener en cuenta

Aquellas que no acepten deben firmar el documento de no aceptacin El 100% debe tener documentacin escrita en la historia clnica, proceso de Asesora, ofrecimiento de la Prueba

Deteccin de la gestante
El prestador debe realizar sin excepcin la Asesora Ofrecer la prueba de tamizaje: ELISA o Prueba Rpida En el primer trimestre de embarazo o en el primer control prenatal a todas las Gestantes

La deteccin del VIH en la embarazada es una prioridad

Puede evitarse la transmisin perinatal si se hacen intervenciones:

Durante el Embarazo Trabajo de Parto Puerperio

EXMENES OBLIGATORIOS DEL CONTROL PRENATAL

Hemoglobina y hematocrito Hemoclasificacin VDRL Prueba de Elisa VIH Prueba HBs Ag

Exmenes Paraclnicos
Prueba de Glicemia Ecografa obsttrica Citologa cervical

Reporte de resultados y consejera y asesora post prueba

De manera individual durante un proceso de consejera y asesora postprueba.

NUNCA se le entrega un resultado reactivo de Elisa como diagnstico definitivo.

Cambios de comportamiento y correccin de conceptos errneos.

Adherencia al tratamiento

TOMA DE LA MUESTRA PARA EL DIAGNOSTICO DE VIH

PRUEBA DE ELISA
Examen inmuno-enzimatico.
Mide concentracin de anticuerpos contra VIH en sangre. Tcnica: ultramicroelisa, sensibilidad 100% Se toma la muestra al finalizar la asesora y consejera. Gestantes Reactivas a la 1ra muestra: se solicita 2da muestra (10 ml), si esta resulta reactiva se realiza Western Blot Fin: decidir conducta profilctica y definir casos probables de VIH

WESTER BLOT
Prueba Confirmatoria si 2da muestra de Elisa es reactiva

La Gestante debe firmar Consentimiento Informado antes

Repeticin de la prueba
Historia de ITS Presencia de signos y sntomas sugestivos de infeccin aguda por VIH

Uso de Drogas intravenosas o sustancias psicoactivas

Trabajo Sexual Varios compaeros sexuales durante el embarazo Compaero sexual VIH Positivo Mujeres Sin Prueba en el primer trimestre o durante controles prenatales posteriores

Ministerio PARA LA REDUCCION DE TRANSMISION VERTICAL ESTRATEGIASde la Proteccin Social

Repblica de Colombia
ALGORITMO DE DIAGNOSTICO ESTRATEGIA PARA LA REDUCCION DE LA TRANSMISION PERINATAL DEL VIH

MUESTRA PARA TAMIZAJE

1 ELISA NO REACTIVO 2 ELISA NO REACTIVO

1 ELISA REACTIVO

2 ELISA REACTIVO

3 ELISA NO REACTIVO

3 ELISA REACTIVO

1 WESTERN BLOT.

NEGATIVO SALIDA DE LA ESTRATEGIA SEGUIMIENTO

INDETERMINADO 1er trimestre

INDETERMINADO 2 y 3 trimestre

POSITIVO

CARGA VIRAL

2 W. BLOT. Repetir despus 1 A 3 MESES

NEGATIVO

INDETERMINADO

POSITIVO

INDETECTABLE

DETECTABLE

CARGA VIRAL

SALIDA DE LA ESTRATEGIA SEGUIMIENTO

INDETECTABLE

DETECTABLE

TRATAMIENTO

CONSEJERA Y ASESORA PRE-PRUEBA

Escenario de la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

Se brinda informacin sobre VIH/Sida, (factores de riesgo, mecanismos de transmisin y formas de prevencin) derechos de acceso a la prueba y de atencin integral a la mujer infectada con VIH, confidencialidad y apoyo social

No se prescribe o realiza una prueba si no se brindo asesora o consejera previa

Pasos para una consejera asesora pre prueba

Asumir una actitud de empata

Disminucin de la ansiedad

Informacin de la epidemiologa del VIH

Preparacin a la gestante

Deteccin de redes sociales de apoyo

Pasos para una consejera asesora pre prueba

Valoracin de las reacciones y repercusiones ante un resultado positivo de VIH

Presentacin del Proyecto de Reduccin de la Transmisin Madre-Hijo

Garanta de la confidencialidad y privacidad del procedimiento y su resultado.

Orientacin sobre disminucin del riesgo

Diligenciamiento del consentimiento informado

Consejera pre prueba

Casos especiales
Gestante menor de 14 aos Colombia lo considera abuso sexual Atencin Integral: realizacin de prueba de VIH Gestantes de 14 a 17 aos Autonoma para recibir asesora y decidir Infectadas por VIH: invocar proteccin del Estado ante el ICBF o Comisaria de familia Gestante que ingresa en trabajo de parto sin antecedente de control prenatal Se informa realizacin de la prueba para decidir profilaxis antiretroviral Despus del parto, institucin hace consejera y asesora completa

Reporte de resultados
Resultado final del tamizaje puede ser: no reactivo o negativo, indeterminado o positivo De manera individual e inmediata durante un proceso de consejera y asesora post prueba y archivados en la HC

Los reportes de 1ras pruebas Elisa reactivas se notifican urgentemente, solicitando 2da muestra de 10 ml para otra prueba Elisa, si resulta reactivo, se envan 1 a 2ml de suero para realizacin de Western Blot.

A la gestante nunca se le entrega resultado reactivo de ELISA como DX (no significa que la gestante tenga la infeccin)

Adherencia al tratamiento

Prueba de VIH para el compaero de la gestante: Prueba de ELISA

Entrega de un resultado no reactivo

Aceptacin del riesgo de la gestante y la pareja. Servicios de prevencin y TTO para otros problemas detectados: drogadiccin, desorden del comportamiento, etc.

Necesidad de que se repita las pruebas peridicamente.

Tcnicas que le permitan negociar actividades de riesgo: charlas educativas. Ensear los comportamientos de riesgo: Relaciones sexuales sin proteccin, antecedente de ETS, Usuaria o compaera sexual de usuario de drogas intravenosas, mltiples compaeros sexuales

No donar sangre, plasma u rganos si tiene algn comportamiento de riesgo.

Entrega de un resultado indeterminado

Explicar que el resultado no es concluyente
Es una prueba indeterminada por infeccin reciente
Resaltar que por la condicin de embarazo puede tener un resultado indeterminado que se aclarar hasta el puerperio. Referir a la gestante a un servicio de asesora psicolgica o grupo de apoyo que pueda ayudarle con su incertidumbre
Como aclaracin de un resultado indeterminado puede realizarse una prueba de carga viral, si la carga viral es superior a 50 copias, positiva, se le informa a la gestante mediante una consejera.

Carga viral menor de 50 copias, el medico decidir la inclusin en el proyecto y suministrar los TTOS como si la gestante fuera positiva .

Se realizara nueva/ prueba de ELISA y WB durante el puerperio para confirmar el DX.

Entrega de un resultado positivo

Requiere mas de una sesin

Asegurar que la gestante entienda el significado del resultado.

Evaluar las necesidades inmediatas de apoyo mdico o psicolgico, de prevencin, o de otra ndole. Hacer que la gestante perciba sus necesidades de evaluacin mdica adicional y de tratamiento. Establecer un plan para continuar la atencin. Al momento de entrega de un resultado de WB positivo debe tenerse el original de dicho resultado en la HC para mostrrselo a la gestante La gestante debe tener una copia de WB positivo para facilitar atencin en otras instituciones No se resalta o subraya en el carnet de atencin o carpeta de HC el diagnostico de VIH o Sida de la gestante

Ingreso de una gestante infectada con VIH al proyecto

Toda gestante no afiliada al SGSSS que haya sido detectada con VIH o con R/indeterminado durante la gestacin y el trabajo de parto.

Gesta en desplazamiento por conflicto armado o por desastre natural.

Que perdieron la afiliacin el rgimen contributivo y que estn en lista de espera en el RSS.

Gestas que cambiaron de residencia y tienen dificultad para la atencin de primer nivel.

Gestas de 18 a 21 aos que perdieron su calidad como dependiente en el R Contributivo

Consideraciones del tratamiento

Modificaciones en las dosis requeridas Posibles efectos de los antirretrovirales sobre la paciente en embarazo Posibles efectos de ciertos medicamentos sobre el feto y el recin nacido a corto y largo plazo. Los cambios fisiolgicos ocurridos durante la gestacin pueden afectar la absorcin, distribucin, biotransformacin y eliminacin de los medicamentos, lo que explica las dos primeras consideraciones.

Clasificacin de los ARV

Inhibidores de transcriptasa inversa

Inhibidores de la proteasa

Inhibidores de la fusin

Inhiben la sntesis del ADN complementario a partir del ARN viral

Bloqueo de la enzima proteasa atazanavir

Inhibicin del VIH

enfuvirtida

Inhibidores competitivos de la transcriptasa inversa

Inhibidores no-competitivos de la transcriptasa inversa

Zidovudina, lamivudina (3TC)

La dosis de zidovudina recomendada para las mujeres embarazadas que tengan por lo menos 14 semanas de embarazo es de 100 mg cinco veces al da hasta el comienzo del trabajo de parto.

Drogas contraindicados en el embarazo

Efavirenz (EFV) Inhibidores nocompetitivos de la transcriptasa inversa

Teratogenico

Amprenavir (APV) Inhibidores de la proteasa

Contiene alto propilenglicol

Didanosina (ddI )/ Estavudina (d4T) Inhibidores competitivos de la transcriptasa inversa

Acidosis lctica

Zidovudina y embarazo
Inhibe la transcriptasa inversa bloqueando la formacin de ADN proviral.

Reduce la transmisin perinatal del VIH cuando el medicamento se administra por va oral a la madre despus de la semana 14 de gestacin y durante todo el embarazo

Por va intravenosa durante el trabajo de parto y por oral al recin nacido durante las primeras 3 semanas de vida.

Puede provocar anemia y/o neutropenia

QUIMIOPROFILAXIS CON ZIDOVUDINA

El objetivo durante la gestacin es REDUCIR LOS NIVELES DE ARN VIRAL para disminuir el riesgo de Transmisin Perinatal

QUIMIOPROFILAXIS CON LA ZIDOVUDINA

El esquema de profilaxis de la estrategia incluye:
Zidovudina: Ante-Parto Intra-Parto Post-Parto

Se debe iniciar al terminar el primer trimestre en Todas las gestantes Independientemente del Recuento de CD4/8 Nivel de Carga viral, presencia o ausencia de sntomas

MANEJO DE LA GESTANTE INFECTADA

El proyecto provee la terapia antirretroviral desde semana 14 de gestacin hasta 28 das postparto

Con carga viral menor de 10.000 copias: Zidovudina 300 mg+ lamivudina 150 mg Tab, 1 Tab. C/12h V.O. Nevirapina 200 mg Tab, 1 Tab. C/12h V.O.

Con carga viral mayor de 10.000 copias: Zidovudina 300 mg+lamivudina 150 mg Tab, 1 Tab. C/12h V.O. Nelfinavir 250 mg Tab, 2 tomas: 5 Tab. en la maana y 4 en la tarde, V.O. o 3 Tab. C/8h

Con carga viral menor de 10.000 copias/mm3: Zidovudina 300mg+ lamivudina 150mg Tab, 1 Tab. C/12h V.O.

Si la gestante infectada con VIH fue captada despus de la semana 32, se suministrara Nelfinavir

Si el recuento inicial de linfocitos CD4 fue mayor de 250cel/mm3 se suministrara Nelfinavir

ARV RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO

Mujer Sin TAR previo Primer trimestre

Posponer inicio antirretrovirales SEGUNDO TRIMESTRE

ARV RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO

Mujer

Sin TAR previo Posterior a primer trimestre C.V menor de 1.000 copias Esquema 1 AZT (atazanavir) tab + AZT ampolla

ARV RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO

Mujer Sin TAR previo Posterior, a primer trimestre C.V. mayor de 1.000 copias CD4/CD8 menor de 250

Esquema 2 AZT (atazanavir) +3TC (lamivudina) tab +Nevirapina tab+ AZT ampollas

ARV RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO

Mujer Sin TAR previo Posterior a primer trimestre C.V. mayor de 1.000 copias CD4/CD8 mayor de 250

Esquema 3 AZT (atazanavir) +3TC (lamivudina) tab+Nelfinavir tab+ AZT ampollas

ARV RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO

Mujer Con TAR previo, posterior a primer trimestre

REGIMEN INCLUYE AZT

Contine AZT (atazanavir), modifique otros componentes si el rgimen incluye combinacin de DDI (didanosina) D4T (estavudina), Efavirez,Amprenavir,Tenofovir

ARV RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO

Mujer en Tercer Trimestre de embarazo con ARV

Carga Viral tercer trimestre desconocida o mayor de 1.000 copias

Programe parto por Cesrea electiva en la semana 38

ARV RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO

Mujer

en expulsivo Sin ARV previo

Esquema 4 AZT (atazanavir) ampollas

ARV RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO

Mujer

en trabajo de parto Sin ARV previo

Esquema 5
AZT

tab

(atazanavir) ampollas+ Nevirapina

PARTO CON VIH

Parto vaginal

Se realizara si:

La carga viral sea menor de 1000 copias/ml en las semanas 34 a 36.

Si ha existido un buen control de la gestacin.

La gestante haya estado durante el embarazo con tratamiento antirretroviral de gran actividad.

Est por encima de 36 semanas de gestacin.

PARTO CON VIH

Parto vaginal
No se debe: Rasurar a la gestante Se debe: Realizar episiotoma, amniotomia Se ligar el cordn umbilical lo antes posible Lavar al recin nacido inmediatamente tras el parto para eliminar las secreciones vaginales.

Utilizar instrumentales con frceps, esptulas o ventosas

Cesrea
La gestacin no se haya controlado. La carga viral sea mayor de 1000 copias/ml o sea desconocida.

Se realizar una cesrea cuando: Diagnstico de la infeccin VIH en el momento del parto

No se haya administrado tratamiento antirretroviral de gran actividad.

No tenga dilatacin cervical y el cuello del tero est cerrado.

Est por debajo de la semana 36 de gestacin.

Tenga una cesrea previa.

Durante un parto vaginal, la gestante lleve ms de 6 horas con la bolsa rota

AMNIOCENTESIS

Es un procedimiento realizado durante el embarazo para examinar los cromosomas de un beb.

Se realiza entre las 16 y las 20 semanas de embarazo (gestacin).

Durante este procedimiento, se extrae lquido amnitico para evaluarlo.

COMPORTAMIENTO DE RIESGO

Relaciones sexuales sin proteccin.

Antecedentes de ETS.

Consumo de drogas IV.

Promiscuidad.

Profilaxis anti-retroviral intra-parto

La bsica es el goteo de zidovudina 3 horas antes de la incisin: 2mg/kg/H durante la primera hora y 1mg/kg/H las 2 horas siguientes hasta el pinzamiento del cordn.
presentacin de zidovudina para infusin endovenosa en 100 ml de dextrosa al 5% tiene la siguiente formulacin:
Aplicacin Peso gestante de 40kg
8ml de 36 g/min

50kg
10ml

60kg
12ml

70kg
14ml

80kg
16ml

90kg
18ml

Ataque (2mg/kg) zidovudina aplicar en la Numero primera hora gotas

37 g/min 37 g/min 38 g/min 39 g/min 39 g/min

Mantenimiento zidovudina (1mg/kg) aplicar Numero cada hora gotas

4 ml de 35 g/min

5 ml

6 ml

7 ml

8 ml

9 ml

35 g/min 35 g/min 36 g/min 36 g/min 36 g/min

PUERPERIO
contraindicada la lactancia materna por el alto riesgo de transmisin al recin nacido.

se administrar 1 miligramo de cabergolina en dosis nica tras el parto una vez que la gestante est en la planta.

se reiniciar lo antes posible a medicacin antirretroviral.

DETECCION EN EL HIJO DE MADRE INFECTADA

Carga viral antes de cumplir el Primer Mes 4 y 6 meses de nacido con recuento de linfocitos CD4/CD8

DETECCION EN EL HIJO DE MADRE INFECTADA

Madre sin TAR previo a trabajo de parto o cesrea Madre recibio Nevirapina durante el trabajo de parto AZT (atazanavir) 2mg/kg/6h+ 1 dosis Nevirapina 2mg/kg a las 48 horas del nacimiento 42 DAS

DETECCION EN EL HIJO DE MADRE INFECTADA

Madre sin TAR previo a trabajo de parto o cesrea Madre no recibio Nevirapina durante el trabajo de parto AZT (atazanavir) 2mg/kg/6h+1 dosis Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible y repetir 2 dosis de Nevirapina a las 48 - 72 horas del nacimiento

DETECCION EN EL HIJO DE MADRE INFECTADA

Madre con TAR previo a trabajo de parto o cesrea

Carga viral tercer trimestre mayor de 1.000 copias

AZT (atazanavir) 2mg/kg/6h+1 dosis Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible y repetir

2 dosis de Nevirapina a las 48 - 72 horas del nacimiento

DETECCION EN EL HIJO DE MADRE INFECTADA

Madre

cesrea copias

con TAR previo a trabajo de parto o

Carga

viral tercer trimestre menor de 1.000

AZT 42

(atazanavir) 2mg/kg jarabe cada 6horas

Das

DETECCION EN EL HIJO DE MADRE INFECTADA

Madre sin TAR previo a trabajo de parto o cesrea Madre no recibi Nevirapina durante el trabajo de parto AZT (atazanavir) 2mg/kg/6h+1 dosis Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible y repetir

2 dosis de Nevirapina a las 48 - 72 horas del nacimiento

ATENCIN DEL RECIN NACIDO

Debe ser evaluado por neonatlogo y/o pediatra: Indicar leche de formula, iniciar Zidovudine

Iniciar a las 6 semanas Trimetoprim/Sulfa a 150 mg/mSC/ 3 veces a la semana, hasta descartar la infeccin por VIH.

Debe ser referido a la consulta de Pediatra, idealmente con Pediatra Infectlogo quin se encargar de la atencin de los nios nacidos de embarazadas seropositivas

Seguimiento nutricional al RN expuesto: formula lctea

Por el riesgo de transmisin a travs de la leche materna se recomienda la alimentacin con formula lctea durante los primeros 6 meses de vida y la introduccin de la alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses.
EDAD 0 a 30 das 31 a 60 das (segundo mes) 61 a 90 das (tercer mes) 91 a 120 das (cuarto mes) 121 a 150 das (quinto mes) 151 a 180 das (sexto mes) 181 a 210 das inicio de alimentacin complementaria ONZA POR TOMAS 1-4** 5 6 7 7 7 TOMAS DIARIAS 10 8 8 7 7 7 LATAS DE 1,1 KG 3 5 6 6 6 6 4

** 0 a 7 das, una onza; de 8-14 das, dos onzas; de 15-21 das, 3 onzas y de 22 a 28 das, 4 onzas

Alternativas de alimentacin
Para las madres que viven con el VIH/SIDA existen diferentes opciones para la alimentacin de sus hijos, entre las cuales se incluyen:
Lactancia materna exclusiva por los primeros meses de vida Leche materna sometida a tratamiento trmico. Leche humana proveniente de donantes VIH negativa y/o de Bancos de Leche.

Frmula comercial, cuando sea aceptable, factible, costeable, sostenible y segura.

Preparacin casera con suplementos de micronutrientes.

ALGORITMO PARA PROFILAXIS AL R. N.

Primera carga viral A las 4 semanas

> 5.000 copias

< 5.000 copias

Segunda carga viral + CD4/ CD8 Entre los 4 y 6 meses de nacido

Segunda carga viral + CD4/ CD8 Entre los 4 y 6 meses de nacido

Mayor 50 copias

Mayor 50 copias

Menor 50 copias

Positivo

Positivo

Negativo

TAR

TAR

Descartado

Plan de Cuidados
CONDICI DIAGNOSTICO RESULTADO SISTEMA DE N DE ENFERMERA ESPERADO ENFERMERA AFECTAD A Alimentaci Riesgo de El paciente no Apoyo educacin n desnutricin R/C presentar Parcialmente contraindicaciones desnutricin compensadora de la lactancia durante los materna S/A primeros tratamiento VIH meses de vida INTERVENCIONES - Orientar a los padres o cuidadores del recin nacido sobre la dieta a base de la formula lctea exclusiva como alternativa a la lactancia materna. - Explicar la importancia de no dar leche materna al nio por el riesgo de trasmisin de VIH por la esta. - Orientar sobre la importancia de asistir a los controles de crecimiento y desarrollo.

Plan de Cuidados
CONDICIN AFECTADA Agua DIAGNOSTICO DE RESULTADO ENFERMERA ESPERADO Riesgo potencial de deshidratacin del RN R/C enfermedades oportunistas del tracto gastrointestinal, diarreas y vmitos. No presentara deshidratacin durante su crecimiento. SISTEMA DE ENFERMERA Apoyo educacin. Parcialmente compensador

INTERVENCIONES
-Ensear a los padres sobre la importancia de mantener una buena hidratacin. -Vigilar S/S de enfermedades gastrointestinales y la frecuencia de vmitos y diarrea. - Brindar o administrar lquidos (segn tolerancia) para evitar la deshidratacin. - Ensear sobre la importancia de evitar la deshidratacin en los nios.

Plan de Cuidados
CONDICIN DIAGNOSTICO DE RESULTADO SISTEMA DE ENFERMERA AFECTADA ENFERMERA ESPERADO Aire Riesgo de No se Apoyo educacin alteracin del presentaran Parcialmente compensadora patrn respiratorio alteraciones R/C respuesta respiratorias inmunitaria durante el ineficaz S/A desarrollo del infeccin nio con VIH INTERVENCIONES -Instruir a los padres o cuidadores del nio hijo de madre con VIH sobre los riesgos de enfermedades respiratorias frecuentes en la infancia. -Ensear sobre los signos de alarma sobre las enfermedades respiratorias: tos, expectoraciones, fiebre, llanto y vmitos; con el fin de que los identifiquen y acudan a los controles. -Orientar a los familiares sobre la importancia de una buena hidratacin de los nios para fluidificar las secreciones.

Plan de Cuidados
CONDICIN DIAGNOSTICO DE AFECTADA ENFERMERA Agua y Diarrea r/c agentes alimentacin patgenos proceso patolgicos, medicamentos RESULTADO SISTEMA DE ENFERMERA ESPERADO El recien Apoyo educacin. nacido no Parcialmente compensador presentara diarrea durante su desarrollo. INTERVENCIONES Ensear a los familiares sobre las consecuencias de diarreas frecuentes y sobre la importancia de que estas sean atendidas. -Vigilar la presencia o la aparicin de diarrea. - Vigilar el peso diaria/ en caso de diarrea. -Vigilar el control de lquidos, turgencia y sequedad de piel y mucosas - Evitar alimentos que incrementen la motilidad intestinal. - Planear un rgimen de cuidado de la piel incluso limpieza del rea anal, as como ungento o crema de beb - Mantener hidratado al nio.

Plan de Cuidados
CONDICIN AFECTADA Relaciones DIAGNOSTICO DE RESULTADO SISTEMA DE ENFERMERA ENFERMERA ESPERADO Ineficaz La Flia. Apoyo educacin. enfrentamiento Entender la Fliar. A los importancia de problemas r/c los su apoyo en el sentimientos de tto. De culpa de los padres recuperacin y la naturaleza de del nio. la enfermedad. INTERVENCIONES Proporcionar apoyo emocional a la familia. -Explicar todos los planes de atencin y tratamiento a la familia -Involucrar a la Familia en la planeacin de los cuidados y la atencin del nio. - Ayudar a la Familia a establecer objetivos y expectativas para el nio.

Plan de Cuidados
CONDICIN AFECTADA Relaciones DIAGNOSTICO DE RESULTADO ENFERMERA ESPERADO Aislamiento social La gestante se de la gestante R/C integrara Alteracin del normalmente estado de bienestar al ncleo S/A VIH y familiar embarazo. SISTEMA DE ENFERMERA

Apoyo educacin.

INTERVENCIONES Brindar apoyo psicolgico a la gestante. Explicar a la familia sobre la importancia del apoyo y acompaamiento en el hogar. Brindar consejera sobre la enfermedad y como sobrellevarla. Brindar informacin a la madre sobre el tratamiento. Explicar a la madre que se puede evitar la transmisin al nio, con tratamiento y cuidados adecuados.