Enfa. Erika Goulart Rodrigues Enfa.

Walkiria Repezza

O sistema urinrio constitudo pelos rgos uropoticos, isto , incumbidos de elaborar a urina e armazen-la temporariamente at a oportunidade de ser eliminada para o exterior. Os rgos urinrios compreendem: Rins (2); Ureteres (2); Bexiga (1); Uretra.

Na mulher, a uretra curta (4,0cm) e faz parte exclusivamente do sistema urinrio. J no homem, a uretra faz parte dos sistemas urinrio e reprodutor. Medindo cerca de 20cm.

A ITU e definida, por grande parte dos autores, como a colonizao microbiana com invaso tecidual de qualquer parte do trato urinrio, desde a uretra at os rins.

Poletto & Reis, 2005; Braoios, et al., 2009

As ITU esto entre os mais comuns de todas as infeces que afetam o corpo humano, alm de constituir uma das principais causas de consulta na prtica mdica, somente ficando atrs das infeces respiratrias.

Nos EUA se estima:

7 milhes de consultas pelo agravo 100.000 internaes anualmente Gasto total: 1,6 bilhes de dlares anuais

Foxman, 2002; Mazili et al. 2012.

As infeco do trato urinrio podem ser divididas em : Alta; Baixa .

Assintomtica: sem presena de sinais e sintomas mas com urinoculturas positivas

Sintomtica: apresenta pelo menos um sinal ou um sintoma ( febre, disria, dor suprapbica ou lombar) e apresenta cultura de urina positiva.

Anvisa, 2009

ITU - RAS

ITU alta:
Hipertermia Calafrios Algia em regio de flancos Sinal de Giordano + Estrangria

ITU Baixa .
Disria Polaciria Desconforto suprapbico Hematria Urgncia Miccional

ANVISA, 2009

Na maioria das vezes so causadas por bactrias, principalmente as gram-negativas, podendo ocasionalmente estar envolvidos fungos e vrus.

Song et. al. 2012

Escherichia coli;
Klebsiella; Proteus;

Song et. al. 2012

Streptococcus;
Enterococcus; Staphylococcus.

Os fungos, como o candida , so importantes agentes etiolgico nos diabticos, e naqueles em uso de antibitico de amplo espectro.
Song et. Al. 2012

CA-ITU ASSINTOMTICA
NHSN National Healthcare Safety Network

CA-ITU assintmtica:
Paciente com CV Urinocultura +
Presena de at duas espcimes microbianas

No apresentando sinais clnicos

(IHI, 2008)

CA-ITU SINTOMTICA
NHSN National Healthcare Safety Network

CA-ITU sintmtica: infeco causada na fixao de um cateter urinrio que est em vigor ou tenha sido removido nas ltimas 48h.

(IHI, 2008)

Os stios mais comuns de Infeces Relacionadas Assistncia Sade (IRAS) so o Trato urinrio
40% do total de infeces referidas por hospitais gerais

Principal causa de ITU

Uso de cateter vesicais (80%) UTI: 15 a 20% dos pacientes tm indicao de sondagem vesical

(ANVISA, 2009)

Infeco bacteriana a mais comum. 12 a 30% da populao experimenta um episdio de infeco por ano. Mulheres adultas tm 50x mais chances de adquirir ITU do que os homens. 30% das mulheres apresentam ITU sintomtica ao longo da vida.

(RORIZ-FILHO et al, 2010; MAZILI; CARVALHO JNIOR; ALMEIDA, 2011)

Durao do cateterismo esta diretamente relacionada ao risco de desenvolver ITU. Com CV, o risco dirio de desenvolver ITU cresce de 3% para 7%. Quando um cateter permanece no local por uma semana, o risco de bacteriria aumenta 25%, e quando permanece um ms o risco quase100%

(IHI, 2008)

 Nem sempre prevenveis, as ITU podem ser evitadas em um grande nmero de casos pelo RIGOR na: Indicao Instalao Manuteno Permanncia da sonda vesical (SV)
Limitao de sua indicao e de sua permanncia so as prticas de melhor evidncia para o seu controle

SV em pacientes cirrgicos somente quando necessrio e NUNCA rotineiramente

Cirurgias urolgicas ou rgos contguos
Recebimento de diurticos ou de grandes volumes durante a cirurgia Procedimentos e imobilizaes com longa durao (ex.: cirurgias neurolgicas/ ortopdicas) Situaes em que imprescindvel medir o dbito urinrio (cirurgias: crdio-torcicas, vasculares grandes)

(CDC, 2008; HICPAC,

Implantar SV exclusivamente quando necessrio e NUNCA para incontinncia Auxiliar na cicatrizao de feridas sacrais ou perineais em incontinentes Em pacientes neurolgicos a cateterizao intermitente prefervel, bem como uso de fraldas/ jontex
(CDC, 2008; HICPAC,

A. Exemplos de indicaes apropriadas para o uso do cateter uretral Paciente tem de reteno urinria aguda ou obstruo da sada da bexiga Necessidade de medies precisas de dbito urinrio em pacientes crticos Uso perioperatrio para determinados procedimentos cirrgicos:

Para auxiliar na cicatrizao de feridas abertas ou sacrais perineal em pacientes incontinentes Paciente requer imobilizao prolongada (por exemplo, coluna torcica ou lombar potencialmente instvel, mltiplas leses traumticas, como fraturas plvicas) Para melhorar o conforto nos cuidados do fim da vida, se necessrio

Pacientes submetidos cirurgia urolgica ou outra cirurgia em estruturas contguas do trato geniturinrio Previso de cirurgia de durao prolongada (cateteres introduzidos por esta razo devem ser removidos na SRPA) Pacientes antecipado para receber grande volume de infuses ou diurticos durante a cirurgia Necessidade de monitorizao intra-operatria de dbito urinrio

(CDC, 2008; HICPAC,

B. Exemplos de usos inadequados de cateterismo Como um substituto para cuidados de enfermagem ao paciente ou residente com incontinncia Como um meio de obteno de urina para a cultura ou outros testes de diagnstico quando o paciente pode anular voluntariamente Para durao prolongada ps-operatria sem indicaes apropriadas (reparao, por exemplo estrutural de estruturas uretra ou contguas, efeito prolongado de anestesia epidural, etc)
(CDC, 2008; HICPAC,

Preferir sistemas pr-conectados e selados Implantao da SV por pessoa treinada Higiene das mos Tcnica assptica Material estril
Luvas, soluo fisiolgica/anti-sptico/lubrificante

Desnecessrio uso rotineiro de lubrificantes antispticos

(CDC, 2008; HICPAC,

Utilizar o menor calibre, sempre que possvel

Homem: n16, 18, 20 Mulher : n 12, 14, 16 Crianas: n 8, 10

Considerar USG porttil para avaliar sondagens desnecessrias

Verificar a distenso vesical

Utilizar sistema fechado e no caso de quebra da tcnica, troc-lo

(CDC, 2008; HICPAC,

Preferir sondas de silicone para pacientes com obstruo frequente

Ltex< Poliuretano< Silicone

No h evidncia de benefcios das sondas impregnadas com nitrofurazona ou impregnadas com prata H evidncia de benefcio para as sondas com vlvulas ao invs de bolsas de drenagem
(CDC, 2008; HICPAC,

Manter a bolsa coletora SEMPRE abaixo do nvel da bexiga Drenagem sem contaminao

Substituir sonda e sistema no caso de infeco e/ou obstruo

(CDC, 2008; HICPAC,

No utilizar antibiticos, exceto se bacteriria assintomtica por ocasio da retirada da sonda em pacientes ps-cirurgia urolgica No usar antisspticos peri-meatal enquanto a sonda estiver instalada. A limpeza no banho suficiente

(CDC, 2008; HICPAC,

Prevenir movimentao implantado

do

cateter

aps

Homem: fixao na regio inguinal ou abdominal inferior Mulher: fixao na face interna da coxa

Irrigao vesical no est indicada, exceto aps cirurgias prostticas e vesicais, que tem sangramentos intensos
(CDC, 2008; HICPAC,

Retirar a SV assim que no houver critrios clnicos que indiquem o seu uso

(CDC, 2008; HICPAC,

Incidncia acumulada (IA)

Avalia o percentual de pacientes com infeco dentre o total de pacientes sob risco de adquiri-la IA de ITU no relacionada a CV =
N de ITU sintomticas X 100 N de internaes ou altas

IA de ITU relacionada a um procedimento X = N de ITU sintomticas em ptes submetidos a um procedimento X 100 N de procedimentos

Densidade de incidncia (DI)

Estima a taxa de infeco dentre o total de dias em que os pacientes estiveram sob o risco de adquirir a infeco DI de ITU relacionada a CV = N de ITU sintomticas relacionada a CV X 1.000 N de CV-dias (ANVISA,

Indicadores de avaliao do registro de indicao do cateterismo vesical (IUIC)

Avalia se h registro da indicao do CV
N CV avaliados que apresentam registros de justificativa para a sua indicao X 100 N CV avaliados

(SES SP,

Indicadores de avaliao do registro de justificativa para a permanncia do cateterismo vesical (IUIC)

Avalia registros de justificativas para a permanncia do CV
N CV avaliados que apresentam registros dirios de justificativa manuteno X 100 N CV avaliados

(SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE SO

Inclui 4 intervenes:
Evitar o uso desnecessrio de CV Utilizar os CV juntamente com tcnica assptica Manter a utilizao do CV somente com base no guia de recomendao Rever a necessidade de manter o CV diariamente e remov-lo assim que possvel

(PROGRAMA BRASILEIRO DE CONTROLE DA SEGURANA DO

Indicadores definidos para o bundle:

Indicador de Resultado: Densidade de CA-ITU (CAITU/1000Cateter-dia) Indicador de Performance Global: Taxa de Aplicao Completa do Bundle Indicadores de Performance por Interveno: Taxa de Aplicao de Cada Interveno

(PROGRAMA BRASILEIRO DE CONTROLE DA SEGURANA DO

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. A Infeco do Trato Urinrio. Braslia: Anvisa; 2009 [cited 2012 Aug 20]. Available from: http://www.ccih.med.br/criterios_itu.pdf CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIION CDC. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infecions [Internet]. Atlanta: CDC; 2008. [cited 2012 Aug 20]. Available from: http://ead.unifesp.br/extensao/file.php/122/Infeccao_de_Trato_Urinario/cauti_GuidelineApx_June09.pdf HEALTHCARE INFECTION CONTROL PRACTICES ADVISORY COMMITTEE HICPAC. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infecions [Internet]. Atlanta: CDC; 2009 [cited 2012 Aug 20]. Available from: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdf PROGRAMA BRASILEIRO DE CONTROLE DA SEGURANA DO PACIENTE. Bundle de Preveno de Infeco do Trato Urinrio Associado ao Uso de Cateter [Internet]. So Paulo: Programa Brasileiro de Controle de Segurana do Paciente; 2012 [cited 2012 Aug 20]. Available from: http://www.segurancadopaciente.com/metas.php. INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT IHI. Prevenindo infeces de Trato Urinrio [Internet]. Available from: http://www.segurancadopaciente.com/img_up/01311384063.pdf SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE SO PAULO. Manual de Avaliao da Qualidade de Prticas de Controle de Infeco [Internet]. So Paulo: Secretaria de Estado de Sade de So Paulo; 2006 [cited 2012 Aug 20]. Available from: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/ih/IH_MANUALFAPESP06.pdf MAZILI; CARVALHO JNIOR; ALMEIDA. Infeco de Trato Urinrio [Internet]. Rev Bras Med; v. 68, n. 12, dez. 2011. Available from: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4942 RORIZ-FILHO et al. Infeco de Trato Urinrio [Internet]. Medicina (Ribeiro Preto) 2010;43(2): 118-25. Available from: http://www.fmrp.usp.br/revista/2010/vol43n2/Simp3_Infec%E7%E3o%20do%20trato%20urin%E1rio.pdf REIS C, POLETTO K. Suscetibilidade antimicrobiana de uropatgenos em acientes ambulatoriais na Cidade de Goinia, GO. Ver. da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 2005; 38(5):416-420. BRAOIOS et al. Infeces do trato urinrio em pacientes no hospitalizados: etiologia e padro de resistncia aos antimicrobianos. J Bras Patol Med Lab v. 45, n. 6 p. 449-456, dez. 2009. MACHADO et al. Sociedade Brasileira de Infectologia. Projeto Diretrizes Preveno da Infeco Hospitalar. 2001, 23p. Song SN, Zhang BL, Wang WH, Zhang X. Spectrum and drug sensitivity of pathogenic bacteria in children with nephrotic syndrome complicated by urinary tract infection: an analysis of 97 cases. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. 2012 Sep;14(9):657-60.

O que eu fao, uma gota no meio de um oceano. Mas sem ela, o oceano ser menor. Madre Teresa de Calcut

Obrigada !!!!!

Sondagem vesical ; Diabticos; Idade avanada; Clculos Renais; Mulheres; Imunodeficincias; Utilizao de antimicrobianos; Gravidez.