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SISTEMAS DE COMANDO DE INCIDENTES

TRIAGE Y CONTROL DE LOS ACCIDENTES MASIVOS

CRUZ ROJA MEXICANA REA NACIONAL DE DESASTRES TUM. Alfredo Esquivel Enrquez
ABRIL 2002

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TUM. Alfredo Esquivel Enrquez

Un da como cualquier otro

Si nos dicen que vamos a un choque de trenes con unas cien vctimas...

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por el camino iremos llorando en el hombro de nuestro compaero, pero si sabemos que hay 10 pacientes muy graves, 15 graves y 75 leves... el llanto se quedar en sollozo.

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Elegir quin precisa atencin inmediata, quin puede esperar 2 horas, quin puede esperar ms, quin est tan mal que no tiene remedio y quin ya est muerto.

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DEFINICION.
Proviene del francs "Trier" que significa clasificar o surtir. El triage es bsicamente un proceso de seleccin para dar la atencin de acuerdo a prioridades en emergencias masivas. Es el proceso que busca hacer lo mejor para la mayor cantidad de pacientes posible.

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El triage nos permite priorizar el orden de atencin. Priorizar el uso de medios materiales y humanos. Priorizar la evacuacin. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atencin a mltiples vctimas con la finalidad de aportar orden al caos.

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El propsito fundamental es disponer de un medio estandarizado fcilmente visible que permita una rpida identificacin de los datos del paciente, naturaleza de la lesin y prioridad otorgada para tratamiento y transporte. Actualmente el mtodo mas popular es el de tarjetas de Triage. EL uso de los colores rojo, amarillo, verde y negro han sido convencionalmente adoptados por la mayora de los servicios de emergencias.
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Metodologa Bsica Hacer categoras simples de los pacientes.


Corresponde a los fallecidos y/o pacientes con lesiones muy graves con pocas posibilidades de sobrevivir. Vctimas con lesiones severas que tienen posibilidades de sobre vivencia si reciben cuidados inmediatos. Pacientes con lesiones serias pero que pueden esperar y no requieren cuidados inmediatos. Pacientes con lesiones menores que no implican riesgo de su vida pueden esperar.
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PERO ANTES

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Establezca un Puesto Unificado de Mando (PUM)


Est compuesto por los miembros de mayor jerarqua operativa de las instituciones que participan en la atencin de la emergencia mayor, autorizados para tomar decisiones en forma inmediata a nombre de las instituciones que representan en el sitio de las operaciones.

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RECUERDEN QUE
CUALQUIER PERSONA TIENE LA RESPONSABILIDAD DE HACER UN TRIAGE, SIN EMBARGO EN LAS EMERGENCIAS MAYORES LOS SECTORES PUBLICOS O CIVILES DELEGAN ESTA AUTORIDAD A LA UNIDAD DE EMERGENCIAS QUE LLEGUE PRIMERO A LA ESCENA.

EN NUESTRO CASO COMO SMU SE TIENE LA RESPONSABILIDAD DE ESTABLECER EL PUM


LA PRIMERA AMBULANCIA QUE LLEGA A LA ESCENA, ES LA ULTIMA QUE SE VA.

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CONTROL DEL ACCIDENTE MASIVO (CAM) SECTOR VIALIDAD VIALIDAD, TRANSITO, PFP, O LA AUTORIDAD CORRESPONDIENTE, SE ENCARGARA DE COORDINAR LAS RUTAS DE ACCESO DE LOS DE LOS VEHICULOS OFICIALES PARA QUE DESEMPEEN SU LABOR, PERMITIENDO EL AGIL ACCESO TANTO DE LAS UNIDADES DE EMERGENCIA, COMO BOMBEROS.

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CONTROL DEL ACCIDENTE MASIVO (CAM) SECTOR SEGURIDAD PUBLICA LAS POLICIAS O REPRESENTANTES DE LA LEY, ESTARAN ENCARGADOS DE MANTENER EL ORDEN ENTRE LOS CIVILES QUE CURIOSAMENTE O POR CURIOSOS LLEGAN AL LUGAR DEL ACCIDENTE, EVITANDO DISTURBIOS, ROBOS, O ALTERCADOS CON LAS INSTITUCIONES DE RESCATE.

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CONTROL DEL ACCIDENTE MASIVO (CAM) SECTOR BOMBEROS LOS BOMBEROS TENDRAN SU AREA DELIMITADA PARA CONTROLAR INCENDIOS O EXPLOSIONES QUE PUEDAN SUCEDER DENTRO DE LA ESCENA CON RUTAS DE ACCESO INDEPENDIENTES A LAS AMBULANCIAS PARA FACILITAR LAMOVILIZACION. EN CASO DE QUE EL INCIDENTE INVOLUCRE MATERIALES PELIGROSOS PREGUNTE AL INSTRUCTOR

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CONTROL DEL ACCIDENTE MASIVO (CAM) SECTOR SERVICIOS MEDICOS PREHOSPITALARIOS

ESTABLEZCA EL PUM

Comandante del CAM Oficial de Triage Oficial Medico Oficial de Transportes. Oficial de Comunicaciones. Oficial de Informacin Publica.

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Caractersticas del rea de Triage:


Fuera de la zona de peligro (zona tibia) Cerca de va de comunicaciones Lo mas abierta posible Perfectamente sealizada Asignar coordinador en puesto de mando Asignar un oficial de Triage Entre el rea del siniestro y la zona de ambulancias Lo mejor iluminada posible.

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COMANDANTE DEL SCI O CAM


Confirmar que existe un accidente masivo Hacer una rpida evaluacin del incidente Activar el plan del Incidente de Accidente Masivo (C.A.M.) Establecer y Apropiar el Puesto de Mando Unificado. (PMU) Requerir unidades y equipo adicional de ser necesario. No atender lesionados, SE DEBE ASUMIR EL CONTROL DEL ACCIDENTE. Informar al centro de comunicaciones el reporte del incidente. Se debe tener informacin acerca de la disponibilidad de hospitales. Asignar debidamente y documentar a los oficiales de control. Consultar con las autoridades si es segura el rea para iniciar operaciones. Coordinar TODAS las operaciones del equipo durante el incidente. Asignar y reasignar personal de ser necesario. Reevaluar necesidades para requerir unidades y equipo adicional.
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OFICIAL DE COMUNICACIONES
Coordinar junto con el oficial de transportes los traslados. Establecer comunicacin continua con los hospitales:
Establecer posibles hospitales y su ubicacin. Establecer la capacidad de recibo de lesionados. Informar a los hospitales sobre el numero de pacientes que estn siendo trasladados.

* Apoyarse en la central de comunicaciones Verificar que las entradas y salidas del oficial medico sean compatibles con la del oficial de transportes. Informar al oficial de transportes las rutas de acceso mas rpidas. Asegurarse que las tarjetas triage estn completas y conservar la esquina superior izquierda de la misma. Informar al hospital cuantas unidades se han desplazado y con cuantos lesionados. Informar al hospital y al comandante del C.A.M. Cuando el ultimo lesionado sea trasladado, as como las acciones realizadas.
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OFICIAL DE TRANSPORTES
Establecer la localizacin del rea de estacionamiento de unidades de emergencia. El estacionamiento de ambulancias debe ser distinto al estacionamiento de bomberos, pero deben estar en un rea general. Piensa en grande: El rea de estacionamiento debe ser capaz de acomodar un gran numero de ambulancias. Designar la entrada y salida del estacionamiento. Dividir el rea de estacionamiento en 3 distintas y bien marcadas reas, para unidades bsicas, intermedias y avanzadas. Confirmar con el oficial de Comunicaciones la localizacin de ambulancias de apoyo y las mejores rutas a la zona. Mantener un control por escrito de las unidades estacionadas. Completar la parte trasera de la tarjeta. Informar al oficial de Comunicaciones el numero y tipo de las unidades que arribaron al incidente. RECORDAR A LOS OPERADORES DE AMBULANCIAS QUE CONSERVEN LA PARTE SUPERIOR DERECHA DE LA TARJETA
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OFICIAL DE INFORMACION PUBLICA


Identificar el tipo de incidente (qu paso?) dnde ocurri el incidente? cundo ocurri el incidente? El numero de personas fallecidas ( NO PROPORCIONAR NOMBRES) Toda informacin que se proporcionara deber ser autorizada por el comandante del C.A.M. Recopilar TODA la informacin proporcionada por los oficiales de las diferentes reas. Entregar esta informacin COMPLETA y con buena presentacin a la Central de Comunicaciones para su registro, ya que este formato ser la informacin oficial por parte del cuerpo de ambulancias a los medios de comunicacin.

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OFICIAL DE TRIAGE U OFICIAL MDICO

Distribuir tarjetas o cintas de triage para iniciar la clasificacin. Iniciar operaciones de TRIAGE Informar al oficial de transportes el numero de lesionados (aprox) Coordinar la clasificacin de lesionados segn su prioridad en conjunto con el oficial medico. Examinar toda el rea del accidente en busca de lesionados potenciales. (eyectados, deambulando, o a la fuga) Informar al comandante del CAM cuando el Triage inicial y el etiquetamiento este completo.

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Etapas del triage.


1. 2. 3. 4. Evaluacin Categorizacin Establecer necesidades Establecer recursos disponibles.

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INICIE CON EL METODO START


START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un mtodo validado y reconocido internacionalmente como til y es el que vamos a aprender. Es especialmente til como primer triage. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: tcnicos, enfermera y mdicos. El mtodo se fija en cuatro cosas: -deambula?

-Respiracin
-Perfusin -Mental

Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir va area, cohibir hemorragias (gestos que salvan vidas) con cnulas oro farngeas y vendajes o con traccin mandibular y compresin por otros intervinientes distintos del encargado de triage.
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PRIMER PASO: VALORAR RESPIRACIN


SI NO HAY RESPIRACIN (Paro Respiratorio): El tratamiento correspondiente a este paso es proceder a despejar las vas areas. Si esto es suficiente para reanudar la respiracin se marca al lesionado como EVACUACION PRIORITARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado. Si esto NO es suficiente se marca al lesionado como NO EVACUAR* con Identificacin de COLOR NEGRO y se procede a valorar al siguiente lesionado. Si despus de recuperar las funciones respiratorias se obtiene:
Respiracin mayor de 30 por minuto: Se marca al lesionado como EVACUACION PRIORITARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado. Respiracin menor de 30 por minuto: Se procede al segundo paso: valorar pulso.

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SEGUNDO PASO: VALORAR PULSO


PULSO RADIAL NO PALPABLE: El tratamiento correspondiente a este paso es proceder a controlar cualquier hemorragia grave. Se marca al lesionado como EVACUACION PRIORITARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado. PULSO RADIAL PALPABLE: Igualmente el tratamiento correspondiente a este paso es proceder a controlar cualquier hemorragia grave y se procede al tercer paso: valorar estado de conciencia.

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TERCER PASO: VALORAR ESTADO DE CONCIENCIA


ALTERACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA: Si se encuentra una respuesta verbal inadecuada, no obedece ordenes sencillas, somnoliento, solo responde al dolor o estado de coma: Se marca al lesionado como EVACUACION PRIORITARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado. SIN ALTERACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA: Se marca al lesionado como EVACUACION ORDINARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado.

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COLOR ROJO: Pacientes con heridas de gravedad, y que tienen una buena probabilidad de supervivencia si son tratados de manera inmediata en centros hospitalarios. Requieren de EVACUACION PRIORITARIA

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COLOR AMARILLO: Pacientes cuyas heridas requieren atencin medica hospitalaria, pero que por su gravedad pueden ser trasladados en una segunda ronda de evacuacin (EVACUACION ORDINARIA), una vez que hayan sido atendidos los casos de EVACUACION PRIORITARIA.

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COLOR VERDE: NO EVACUAR hasta que hayan finalizado las operaciones de EVACUACION PRIMARIA y EVACUACION ORDINARIA, utilizando para esta operacin recursos de transporte no vital (Autobuses, transporte civil, etc). No requieren traslado inmediato a centros hospitalarios pues sus heridas pueden ser atendidas en el lugar.

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COLOR NEGRO:

Personas que han fallecido en el lugar (NO EVACUAR)

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Cierre de operaciones.
El cierre de operaciones debe realizarse en forma ordenada y coordinada, para ello es necesario realizar los siguientes procedimientos: Concentracin y contabilidad de equipos y materiales Limpieza de equipos y materiales Recarga de equipos y materiales Reacomodo de equipos y materiales Control de bitcoras de equipos y materiales Elaboracin de informe de actividades Anlisis de actuacin y decisin

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ACTIVIDAD GRUPAL 10 MINUTOS Escenario: Incendio en Centro Comercial 13:30 hrs., corto circuito en rea de telas genera un incendio Pnico, la gente corre, accesos de salida obstruidos por puestos ambulantes Evacuacin desorganizada, quemados, aplastados Refieren la presencia de 150 personas en promedio Bomberos arriban y sofocan el fuego, los servicios mdicos clasifican y evacuan a lesionados.

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Caso 1

Hombre de 55 aos, plido, presenta deformidad en brazo derecho, refiere dolor intenso, reclama ser auxiliado. TA 130/70, FC 90x, FR 26x
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Caso 2

Mujer de 38 aos, 55 % SCQ, quemaduras en parte anterior de trax, abdomen, muslos y piernas, as como en cara. Cabellos chamuscados, tose y expectora esputo carbonceo, puede hablar. TA 120/80, FC 100x, FR 30x
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Caso 3

Nio de 6 aos tirado en el suelo, inconsciente, respiracin estertorosa, huella de sangrado nasal y tico. TA 90/60, FC 120x, FR 35x
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Caso 4

Mujer de 42 aos, con huellas de pisadas en cara, trax, abdomen y piernas, sin respuesta a estmulos externos. Hemorragia por cavidad oral. TA. 70/30, FC 45x, FR 12x
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Caso 1 AMARILLO: Compromiso circulatorio; Fx. de huesos del brazo, requiere hospitalizacin.

Caso 2 ROJO: Compromiso de va area, requerir apoyo ventilatorio.


Caso 3 ROJO: Compromiso de va area y ventilacin, descartar trauma de crneo.

Caso 4 VERDE: Compromiso importante de crneo, trax, abdomen, no recuperable.

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