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UniEvanglica Curso de Medicina Clnica Mdica

Vanessa Assuno Peixoto

RBM, masculino, 7 meses, 11.690g.


Queixa principal: "Crises convulsivas h 1ms e 4 dias".
HDA: Me refere que o paciente iniciou com quadro de convulso tnico-

clnica predominando em MMSS h 1ms e 4 dias com durao de cerca de 20 seg cada crise, com palidez cutnea e nistagmo associados. Nega sialorria, diurese ou evacuao durante a crise ou ps-ictal. Refere que inicialmente eram 4-5 episdios/semana, tornando-se dirias h 4 dias. Nega febre, vmitos, diarria e uso de medicaes. H 7 dias o paciente foi levado com febre no aferida (o acompanhante no soube detalhar o sintoma) para uma Unidade de Pronto Atendimento, onde foi liberado sem medicao. Preocupada com o aumento de freqncia das crises convulsivas, o paciente foi para outro hospital em seguida, onde foi solicitado EEG (no realizado), porm foi liberado sem medicao. H 1 dia deu entrada no pronto-socorro da SCMA, apresentando ltimo episdio convulsivo nesta manh.

Epilepsia - Conceitos
Qual a diferena entre:

Convulso Crise Epilptica Epilepsia

Epilepsia - Conceitos
Convulso: Exacerbao paroxstica motora. Crise Epilptica: exacerbao paroxstica de uma determinada

funo cortical, que pode ser motora, sensitiva, psquica ou comportamental.


Epilepsia:

Sndrome caracterizada por crises epilpticas recorrentes (2 ou +).

Estado ps ictal: perodo ps-crise marcado por disfuno da

rea cerebral afetada

Epilepsia - Epidemiologia
Qual o impacto epidemiolgico da

Epilepsia?

Epilepsia - Epidemiologia
Populao ocidental: 1:2.000 pessoas/ano
Maior incidncia: < que 1 ano e > 60 anos Probabilidade de ser afetado por epilepsia ao longo da

vida aprox. 3%
Afeta 1% da populao mundial

Epilepsia - Fisiopatogenia
Como desencadeada a crise epilptica?

Qual a sua etiologia?

Epilepsia - Conceitos Fisiopatolgicos


A crise epilptica causada por:
Descargas eltricas anormais excessivas e transitrias das

clulas nervosas

fruto da movimentao inica

atravs da membrana celular.

Crise epilptica pode ser sintoma comum de doenas

neurolgicas agudas ou clnicas, e nestas circunstncias, no denominada epilepsia.

Epilepsia Conceitos Fisiopatolgicos


Os sintomas produzidos dependem da regio cerebral

afetada pela descarga.

Epilepsia - Etiologia
Fatores causais geralmente envolvidos: 1. Predisposio individual 2. Presena de leso epileptognica cerebral 3. Alteraes bioqumicas e eltricas cerebrais

Dentre tais fatores as principais causas so: fatores genticos e perinatais distrbios do desenvolvimento doenas infecciosas fatores txicos traumas ou agentes fsicos distrbio vasculares, metablicos e nutricionais doenas degenerativas e hereditrias

Epilepsia - Fisiologia
Glutamato:
NT excitatrio primrio do crebro;

Tem receptores na superfcie de virtualmente todos os neurnios.


precursor do

GABA:
o maior NT inibitrio e encontrado em altas concentraes no

crebro e na medula espinhal.

Epilepsia - Patogenia
As crises podem ser ocasionadas principalmente por:
Glutamato >> Excesso de excitao GABA >> Falta de inibio

Nos

neurnios que mostram padres epilpticos de comportamento, os impulsos sinpticos ordinrios podem desencadear respostas exageradas ou patologicamente amplificadas.

Epilepsia - Patogenia
Em geral, a excitao tende a disseminar-se por uma rede de

neurnios interconectados, o que, em pessoas saudveis, no aconteceria devido aos mecanismos inibitrios.
Assim, a epileptognese pode surgir se a transmisso

excitatria facilitada ou a transmisso inibitria reduzida.

Epilepsia - Classificao
Como podem ser classificadas as

epilepsias?
Tipos de convulses

Tipos de crises epilpticas

Epilepsia As convulses
*Convulses com aumento da contrao:
Tnica: contrao muscular mantida com durao de segundos a

minutos.
Clnica: cada contrao seguida de relaxamento, originando abalos

musculares sucessivos.
Mioclnica: contraes musculares muito breves semelhantes a

choques.

*Convulses com diminuio da contrao:


Mioclonias negativas e crises atnicas: perda ou diminuio do tnus

muscular por 2 ou + segundos.

Epilepsia As convulses

Epilepsia Classificao
Podem ser classificadas segundo dois grandes eixos:

TOPOGRFICO E ETIOLGICO

Generalizadas e Focais

Genticas >> Idiopticas Estrutural/metablica>> sintomtica Desconhecida>> criptognica

Epilepsia Classificao
Eixo Topogrfico:
As generalizadas: o incio da crise envolve

Crise TCG

ambos os hemisfrios simultaneamente.


Geralmente so geneticamente determinadas Acompanhadas de alterao da conscincia; Se presentes, as manifestaes motoras so sempre bilaterais.

Ausncia - lapsos < 10s Mioclnicas - s/ perda de conscincia, abalos clnicos bilaterais TCG perda de conscincia, queda, fase tnica, fase clnica, salivao, s/

controle esfincteriano. Ps-ictal: Sonolncia, fadiga.

letargia, dor muscular,

Epilepsia Classificao
Eixo Topogrfico:
As Focais:

iniciam de forma localizada numa rea especfica do crebro, e suas manifestaes clnicas dependem do local de incio e da propagao da descarga epileptognica.

Epilepsia Classificao
Eixo Topogrfico:
Focais simples : sem comprometimento da conscincia.

sinais motores (incluindo jacksoniana, versiva e postural) sintomas sensitivos (visual, somatossensitivo, auditivo e olfativo) sintomas psquicos (disfasia, alucinatrios e alteraes afetivas) sintomas autonmicos Ps-ictal: pode haver paresia do membro afetado

Epilepsia Classificao
Eixo Topogrfico:
Focais complexas: com comprometimento ao menos parcial da

conscincia. Automatismos oroalimentares Perseverao Ps-ictal: letargia e desorientao


Uma crise focal, seja simples ou complexa, quando propagada para

todo o crtex cerebral, pode terminar numa crise TCG, sendo ento denominada crise focal evoluindo para crise bilateral.

Epilepsia Classificao
Eixo Etiolgico:
Genticas (primrias): sem leso estrutural subjacente.
Abrem quadro na infncia/adolescncia Predisposio familiar Crises desencadeadas por estmulos luminosos, hiperventilao,

privao de sono, etc.


Ex.:

Epilepsia Rolndica, Pequeno Mal, Grande Mal, Convulses febris, etc.

Epilepsia Classificao
Eixo Etiolgico:
Estruturais/metablicas (sintomticas): com leso subjacente. Secundria a alguma doena de base
Ex.: Distrbios eletrolticos, intoxicaes, tumores, meningites, AVC,

vasculites, etc.

Desconhecidas (criptognicas): presumivelmente sintomticas,

mas sem uma leso aos exames de imagem disponveis no momento.


Ex: Epilepsia do Lobo temporal Forma + comum no adulto Crises parciais complexas recorrentes Pode haver amnsia antergrada personalidade Esclerose hipocampal >> marco

crnica

distrbios

da

Epilepsia - Diagnstico
Como diagnosticada a Epilepsia? Que elementos devem ser observados e detalhados?

Epilepsia - Diagnstico
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a Epilepsia

uma doena crnica que se diagnostica aps duas ou mais crises epilpticas com tendncia a ser recorrente.

Epilepsia - Diagnstico
Anamnese Descrio pormenorizada das crise pelo paciente ou testemunha. - descrio dos sintomas iniciais (aura ou crise parcial) - manifestaes durante a crise:

movimentos involuntrios movimentos oculares alterao da conscincia liberao esfincteriana cianose quedas confuso mental mordedura de lngua ou traumatismos distrbio da linguagem, de humor cefalia.

Epilepsia - Diagnstico
EEG Capaz de diagnosticar 80% dos casos se feito corretamente com
testes provocativos.
Achados em apenas um ou dois canais cerebrais Epilepsia focal
Achados em todos os canais ao mesmo tempo Epilepsia generalizada

TC e RNM Na criana devem ser solicitadas quando a sndrome no ainda totalmente esclarecida No adulto so sempre indicados pela maior possibilidade de foco epileptognico orgnico.

Epilepsia - EEG

Epilepsia Exames complementares

Crises diagnstico diferencial

Epilepsia Tratamento Medicamentoso


Quando instituir o tratamento?

Como feito o tratamento medicamentoso da Epilepsia?


Quais os tipos de frmacos disponveis?

Epilepsia Tratamento Medicamentoso


A deciso de iniciar um tratamento ACV baseia-se fundamentalmente

em 3 critrios:
1. risco de recorrncia de crises, 2. consequncias da continuao de crises para o paciente 3. eficcia e efeitos adversos do frmaco escolhido para o tratamento.

Aps uma segunda crise espontnea a chance de recorrncia de mais

de 70 %, fazendo-se necessria o introduo do tratamento medicamentoso.


Eficazes em controlar as convulses em 50 - 80% dos pacientes

prefervel que seja utilizada a monoterapia.

Epilepsia Tratamento Medicamentoso


Antiepilpticos 3 principais mecanismos de ao:
1 - Potencializao da ao do GABA 2 - Inibio da funo dos canais de sdio 3 - Inibio da funo dos canais de clcio

Epilepsia Tratamento Medicamentoso


1- Potencializao da ao do GABA
FENOBARBITAL BENZODIAZEPNICOS
Potencializam a ativao dos receptores GABA, facilitando

assim a abertura dos canais de cloreto por eles mediada, caracterizando seu carter inibitrio na transmisso do impulso.

Epilepsia Tratamento medicamentoso


2- Inibio da funo do canal de sdio
FENITONA CARBAMAZEPINA VALPROATO LAMOTRIGINA

Afetam a excitabilidade da membrana por uma ao sobre os canais

de sdio voltagem-dependentes, que levam a corrente necessria para a gerao de um potencial de ao.
Bloqueiam a excitao das clulas que esto disparando

repetitivamente o impulso, como no ataque epilptico, e quanto maior a frequncia de disparo, maior o bloqueio produzido.

Epilepsia Tratamento Medicamentoso


3- Inibio dos canais de clcio
ETOSSUXIMIDA
Bloqueia especificamente o canal de clcio do tipo T, cuja

ativao acredita-se desempenhar um papel na descarga rtmica associada com as crises de ausncia.

Epilepsia Tratamento Medicamentoso


Principais indicaes

Pequeno mal: Valproato / Etossuximida


Pequeno+Grande Mal: Valproato

Grande Mal: Carbamazepina / Fenitona / Valproato / Lamotrigina


Parcial com Generalizao: idem a anterior

Epilepsia Tratamento Medicamentoso

Epilepsia Tratamento medicamentoso EFETIVIDADE

Epilepsia - Prognstico
Qual o prognstico para os pacientes epilpticos?
Quais fatores interferem?

Epilepsia - Prognstico
Avalia a probabilidade de o paciente entrar em um perodo

de remisso das crises. Meta principal: Remisso completa das crises


Fatores que influenciam o prognstico: - tipo de epilepsia - etiologia - tipo de crises - tempo de diagnstico. Cerca de 50 a 70 % dos pacientes evoluem para um bom

prognstico, com remisso total das crises.